正確認識“腎虛”與“腎病”

韓世盛

在日常生活中，人們常常分辨不清“腎虛”與“腎病”的概念，對兩者的理解存在偏差與混淆。“腎”是中醫學的五臟之一，與現代醫學的“腎臟”是不同的概念，但是兩者在健康狀態、疾病條件、以及臨床治療方面又存在千絲萬縷的聯系。

腎虛 是不是腎病？

小米

腎虛和腎病是一回事嗎？

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燕子

腎虛和腎病并沒有直接的聯系，兩者應區分開來。腎虛是中醫的定義，而腎病是西醫的定義，兩者屬于不同系統對疾病的一種解讀。

王大夫

腎虛主要是指人體相關功能出現衰退的現象，腎虛一般不會出現實質性病變，可能會導致人體出現生長發育遲緩、早衰、生殖功能減退等相關的癥狀，還可能出現陽痿、早泄、不孕、宮寒、尿頻、小便清長、尿不盡等相關的癥狀；而腎病屬于一種器質性病變，比如腎病綜合征、腎積水、腎癌、慢性腎炎、腎小球腎炎等。

崔醫生

腎病在西醫的意思是腎臟實質器官出現問題。做常規尿檢查腎功能，影像學檢查B超、CT等能夠及時發現腎臟病變。患者如果覺得腎臟有問題，要盡早到醫院進行腎臟有效檢查。如果發現有問題就積極治療：如果發現沒有問題，就不需要背負過重的心理負擔，也不要吃所謂的保腎藥物。這些藥物反而可能會影響腎臟、損害腎臟。

胸懷天下

無論是腎病還是腎虛，一旦出現不適癥狀，都應到醫院進行檢查治療。如果要看腎虛，請到中醫科；如果要看腎病，請找西醫。腎虛可以在中醫大夫的指導下服用中藥進行調理，比如淫羊藿、鹿茸、枸杞、海馬等。腎病如慢性腎小球腎炎，往往遷延不愈，反復發作，對腎臟功能可以造成持續損害，嚴重的甚至會導致腎臟功能衰竭以及尿毒癥，這種情況需要及時進行透析治療。

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中醫的“腎”與西醫的“腎”

中醫學認為人體有五臟六腑，其中五臟為“肝、心、脾、肺、腎”。腎位于腰部脊柱兩旁，左右各一，所以中醫有“腰為腎之府”之說。“腎”有三大功能，即“腎藏精”“腎主水”和“腎主納氣”。“腎藏精”是指腎能封藏精氣，腎精能促進生殖以及生長發育，包括頭發、牙齒、骨骼、智力等方面。此外，中醫學認為五臟相互關聯，人體的其他臟腑功能均由有賴于腎精的滋養。“腎主水”，是指腎能參與體內水液的代謝，參與尿液的生成與排泄。“腎主納氣”，是指腎能保持呼吸的深度，所謂“肺為氣之主，腎為氣之根”，意思就是肺是主要的呼吸器官，但腎才是保證呼吸深度、防止呼吸表淺的臟器。因此，中醫學的“腎”是一個融解剖、生理及病理并包含多系統功能的綜合概念，而不是一個實質性的器官。

西醫解剖學認為人體有兩個腎臟，外形如蠶豆，分別位于腹腔內、脊柱兩側的脂肪囊中。腎臟具有排泄體內代謝廢物、排尿、維持體內細胞環境平衡及分泌特定激素的生理功能。因此，現代醫學概念中的腎臟是有具體解剖位置、確切生理功能和特定疾病變化的實質性器官。

人們日常生活中的“腎虛”多指中醫的“腎”，而“腎病”則多是指西醫的“腎臟”，此“腎”非彼“腎”。

“腎虛”的臨床表現

中醫理論中“腎”的疾病多以虛損性病變為主。由于中醫的診斷是基于癥狀的辨識，所以“腎虛”實際是一組以“腎”功能不足而呈現出的一組癥狀群。

1.腰膝酸軟 是臨床最多表現的癥狀，中醫認為“腰為腎之府”，故腰酸腰痛為腎虛最常見的癥狀之一。

2.耳鳴 腎有藏精氣的功能，中醫認為“腎開竅于耳”，如果腎精虧虛，耳部就會出現一系列癥狀，比如聽力下降、耳鳴等。

3.脫發 中醫認為腎“其華在發”，“腎”的功能會在頭發的光澤上表現出來，腎虛患者可能出現脫發、頭發干枯無光澤。

4.骨質疏松、牙齒脫落 所謂“腎主骨”，骨骼的充養有賴于精氣的滋養，腎虛容易出現牙齒脫落、骨質疏松等病變。

5.生殖功能相關癥狀 包括性欲減退、不孕不育、男子陽痿、早泄、女子經閉或卵巢早衰等，男子的生殖功能以及女子的經、帶、胎、產均與腎精相關。

6.腦髓不充的癥狀 頭暈、失眠、健忘、智力低下等，“腎生髓”，以充腦的功效。

7.肢體浮腫 “腎”主水液代謝與排尿功能，腎虛可能出現肢體及全身浮腫的癥狀。

8.氣喘 “腎主納氣”，腎具有維持呼吸深度的功能，腎虛可能出現氣喘、氣短的癥狀，尤其是久病咳喘的患者。

9.先天不足 小兒生長發育遲緩、身體矮小、智力低下等癥狀，是先天腎精不足的表現。

10.腹瀉與尿頻 腎開竅于前陰與后陰，腎虛患者可能出現凌晨腹瀉或夜尿頻繁等癥狀。

值得注意的是，“腎虛”的診斷是中醫醫師結合癥狀、舌苔、脈象、體質的綜合判斷得出的結論，并非出現以上癥狀就是腎虛的表現。而且在中醫的理論框架里，還需要結合陰陽、氣血辨證，“腎虛”具體細化為腎精虛、腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛等具體病理狀態，進而針對性治療。

“腎病”的臨床表現

腎病是西醫對腎臟功能或形態受損而出現病理變化的泛稱。臨床往往以檢驗及檢查的異常而診斷。患者常常會出現以下臨床表現。

1.蛋白尿 尿液檢測發現尿蛋白陽性，表現為尿中大量細密的泡沫，猶如啤酒沫樣。

2.血尿 尿液檢測發現尿紅細胞陽性，且紅細胞形態多為畸形的異常紅細胞，表現為尿液偏深，甚至肉眼可見的血尿。

3.水腫 初起往往以眼瞼及雙下肢水腫為主，嚴重患者出現全身水腫及胸腔、腹腔的積水。水腫是大部分腎病患者就診的原因。

4.血清肌酐升高 血液檢測提示血清肌酐數值的升高及腎小球濾過率下降，這往往意味著腎病往腎衰竭方向發展。

5.高血壓 腎臟能分泌調節血壓的激素，腎病時由于體內激素失調，很多患者出現高血壓，而且部分患者出現頑固性、難治性高血壓，表現為頭暈、頭痛等癥狀。

6.貧血 腎臟能分泌促進血液紅細胞生成的激素，當腎病進展至腎衰竭后，患者往往出現紅細胞和血紅蛋白下降，表現為面色、指甲蒼白，頭暈目眩。

此外，腎病患者還常常出現腰酸腰痛、夜尿頻繁等癥狀，但腎病的診斷依賴檢驗與檢查來確診，而不是以癥狀來進行判斷。通常情況下，人們需要行尿常規、血清肌酐檢測、以及腎臟超聲檢查，以明確有無“腎病”。

“腎虛”與“腎病”的區別與聯系

“腎虛”與“腎病”的本質區別在于兩者分別是中醫與西醫的概念，是兩種醫療體系的對人體臟腑功能、病理變化的不同認知。簡而言之，中醫的“腎”是一個功能集合體，而非具體的實質性器官，其功能廣泛，不僅包含西醫“腎臟”功能，還涵蓋了生殖功能、腦功能、生長發育等多系統功能。西醫的“腎臟”則是具體的實質性器官，具有排尿、排泄代謝廢物等功能。與此相對應的是，“腎虛”是一組以“腎”功能不足導致的臨床癥狀群，依賴于中醫醫生的綜合辨證，是基于癥狀的中醫學診斷。而“腎病”則是一組以“腎臟”功能形態受損而導致的臨床疾病，依賴于檢驗檢查的確診。

“腎虛”并不代表“腎病”，“腎病”也并不一定“腎虛”，但兩者之間存在關聯。腎病患者常常表現出“腎虛”的相關癥狀，比如腰酸乏力、頭暈目眩、夜尿頻繁等。圍繞“腎虛”的中醫治療，亦能改善腎病的臨床指標，這也為中西醫結合治療提供了有利的基礎。中醫的補腎治療不僅能改善癥狀，也能協同改善腎病的指標與預后，減輕某些西藥的不良反應。因此，在專科醫生的診斷與治療前提下，中西醫結合治療腎病是一個很好的選擇。