基于CiteSpace國內(nèi)慢性腎衰竭護(hù)理研究的可視化分析

朱朕男,王 婷,鄧力銘

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川637000

慢性腎衰竭(chronic renal failure,CRF)是各種慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局,其具有低知曉率、低干預(yù)率和低控制率[1]的特點(diǎn),目前已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國人口的健康和生存質(zhì)量。因此,如何延緩疾病的進(jìn)展、保留殘余腎功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生率、提高病人的生存質(zhì)量是臨床護(hù)理人員亟待解決的問題。CiteSpace是美國德雷塞爾大學(xué)的陳超美教授在2003年基于Java語言開發(fā)的一種信息可視化軟件[2],其用途主要在于分析和可視共被引網(wǎng)絡(luò),幫助探測(cè)知識(shí)研究領(lǐng)域中研究問題的時(shí)間脈絡(luò)和潛在研究趨勢(shì),了解某一學(xué)科中的研究趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)變化的內(nèi)外部環(huán)境,有助于更好地掌握該學(xué)科的發(fā)展軌跡[3]。目前,該軟件在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中的使用已經(jīng)取得良好成效[4]。本研究基于CiteSpace V.7.R2版本以中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中近5年收錄的慢性腎衰竭護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)為依托,制作可視化圖譜,對(duì)發(fā)文作者、研究機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞進(jìn)行分析,初步了解2017年以來慢性腎衰竭護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展軌跡、研究熱點(diǎn)及潛在研究趨勢(shì),為慢性腎衰竭病人護(hù)理的深入研究和實(shí)踐探索提供可視化參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過計(jì)算機(jī)檢索CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫中慢性腎衰竭護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)。采用主題檢索的檢索方式,檢索詞限定為“慢性腎衰竭”“護(hù)理”。檢索式為:(主題:慢性腎衰竭(精確))AND(主題:護(hù)理(精確)),檢索時(shí)限為2017年1月—2021年12月,剔除會(huì)議、通知、征稿、個(gè)案等,共檢索出1 230篇文獻(xiàn),其中CNKI 387篇,萬方數(shù)據(jù)庫577篇,維普數(shù)據(jù)庫266篇。

1.2 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

將檢索出符合要求的1 230篇文獻(xiàn)以NoteExpress格式導(dǎo)出到NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件中,導(dǎo)出的每條記錄包括作者、研究機(jī)構(gòu)、題目、發(fā)表時(shí)間、關(guān)鍵詞、摘要、期刊名稱、卷次及起始頁碼。利用NoteExpress刪除重復(fù)文獻(xiàn),共保留727篇文獻(xiàn)。輸出題錄為Refworks-CiteSpace 2021格式,利用CiteSpace軟件具有的CNKI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器將導(dǎo)出的Refworks-CiteSpace 2021格式轉(zhuǎn)換為CiteSpace軟件可識(shí)別的“download_xxx.txt”格式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用科學(xué)計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace V.7.R2版本對(duì)納入的727篇文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。軟件分析參數(shù)設(shè)置如下:時(shí)間分區(qū)為1年分區(qū)法演算時(shí)閾值(Top N% per slice)為50,剪切方式(pruning)采用Pathfinder法和Pruning the merged network法,節(jié)點(diǎn)類型選擇作者(author)、機(jī)構(gòu)(institution)、關(guān)鍵詞(keyword),分別制作作者合作共現(xiàn)圖、機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞聚類圖、關(guān)鍵詞時(shí)線圖、關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文作者

以作者(author)為節(jié)點(diǎn)繪制出作者合作共現(xiàn)圖譜,共153個(gè)節(jié)點(diǎn)、24條連線,每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1名作者,每條連線代表作者間的合作關(guān)系。發(fā)表篇數(shù)≥2篇的作者,共26名(見圖1)。從事相關(guān)護(hù)理研究的153名研究者間有24次合作。慢性腎衰竭護(hù)理的研究人員較多,但研究者間的合作度低,研究交流較少,多數(shù)為1人或2人的小團(tuán)隊(duì)合作,其中發(fā)文量居前5位的作者為李春蘭、高小平、王佳麗、劉婷、劉紅鑫,均為3篇,李春蘭團(tuán)隊(duì)4人均發(fā)表3篇,其團(tuán)隊(duì)研究方向見表1。李春蘭團(tuán)隊(duì)主要涉及將灌腸及中藥灌腸技術(shù)應(yīng)用于慢性腎衰竭護(hù)理的相關(guān)研究[5-7];劉婷及其團(tuán)隊(duì)成員主要開展對(duì)血液透析相關(guān)護(hù)理[8-11]的研究。

表1 慢性腎衰竭主要研究團(tuán)隊(duì)及其研究方向

圖1 作者合作共現(xiàn)圖譜

2.2 研究機(jī)構(gòu)合作

以機(jī)構(gòu)(institution)為節(jié)點(diǎn)繪制出研究機(jī)構(gòu)間合作共現(xiàn)圖譜,共155個(gè)節(jié)點(diǎn)、5條連線,每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)機(jī)構(gòu),每條連線代表機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系。發(fā)文機(jī)構(gòu)≥3篇的研究機(jī)構(gòu)共5所,分別為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(5篇)、吉林大學(xué)第二醫(yī)院(4篇)、中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院(3篇)、吳忠市人民醫(yī)院(3篇)、山東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院(4篇)。這5所機(jī)構(gòu)開展的慢性腎衰竭護(hù)理研究?jī)?nèi)容多樣,涉及護(hù)理模式、中醫(yī)護(hù)理[12-13]、心理護(hù)理[14-16]、血液透析相關(guān)護(hù)理[17-19]以及并發(fā)癥預(yù)防[20]及營養(yǎng)的護(hù)理[21-22],見表2。近5年來開展慢性腎衰竭護(hù)理研究的155個(gè)研究機(jī)構(gòu)間僅有15次合作。

表2 慢性腎衰竭主要研究機(jī)構(gòu)及其研究方向

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

以關(guān)鍵詞(keywords)為節(jié)點(diǎn)繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖2),合并重復(fù)和相似關(guān)鍵詞后共有320個(gè)節(jié)點(diǎn)(即69個(gè)關(guān)鍵詞)、579條連線(表明關(guān)鍵詞間的共現(xiàn)關(guān)系)。關(guān)鍵詞聚類圖中,節(jié)點(diǎn)年輪圓圈越大,表明關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高。其中出現(xiàn)頻次居前10位的關(guān)鍵詞排名見表3,出現(xiàn)頻次最高的為慢性腎衰竭(593次),其次為血液透析(242次),第3位為生活護(hù)理(118次)。慢性腎衰竭的護(hù)理研究方向主要集中在替代治療的血液透析[15,23-24]和腹膜透析[10,25]的相關(guān)研究以及不同護(hù)理模式適用于慢性腎衰竭病人的效果研究。

表3 慢性腎衰竭護(hù)理研究排名居前10位關(guān)鍵詞

圖2 慢性腎衰竭護(hù)理關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類

通過對(duì)關(guān)鍵詞聚類分析得到的聚類圖譜(見圖3),顯示了727篇文獻(xiàn)形成了由#0～#12表示的共13個(gè)關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽中的9個(gè)聚類標(biāo)簽,每個(gè)聚類代表慢性腎衰竭護(hù)理研究中的一個(gè)熱點(diǎn)主題分類,也揭示著護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。標(biāo)簽數(shù)值越小表明聚類越大,聚類網(wǎng)絡(luò)模塊化可以更加直觀地表達(dá)出整體結(jié)構(gòu)的全局性量度[3]。模塊化的Q值和平均輪廓值(S值)是評(píng)價(jià)整體結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵指標(biāo),Q值通常是≥0和<1,Q值>0.3就表明繪制出來的每個(gè)社團(tuán)結(jié)構(gòu)是明顯的,當(dāng)S值>0.7時(shí),其聚類是高效率的,如果S值>0.5,則說明聚類也是有效的[26]。圖4中模塊化Q 值=0.806(>0.3),平均輪廓值(mean silhouette,S值)=0.963(>0.5),表明該聚類是有效且可信的,聚類中成員的一致度較高。關(guān)鍵詞聚類分析見表4,通過對(duì)數(shù)似然率(log-likelihood LLR)算法將關(guān)鍵詞分為13類,分別為遵醫(yī)行為、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、肺部感染、腹膜透析、營養(yǎng)狀況、無癥狀、病人護(hù)理、抑郁、療效、應(yīng)用效果、生活質(zhì)量、血糖、急慢性,表明慢性腎衰竭護(hù)理研究在以上幾個(gè)方面取得了良好的進(jìn)展。

表4 慢性腎衰竭護(hù)理關(guān)鍵詞聚類分析

圖3 慢性腎衰竭護(hù)理關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖4 慢性腎衰竭護(hù)理關(guān)鍵詞聚類時(shí)線圖譜

2.3.3 關(guān)鍵詞聚類時(shí)線圖

關(guān)鍵詞聚類時(shí)區(qū)圖(見圖4)可以按照時(shí)間維度來表現(xiàn)出該領(lǐng)域研究的知識(shí)時(shí)間演進(jìn)的趨勢(shì)。由圖4可得知,研究熱度較高的關(guān)鍵詞聚類為#0遵醫(yī)行為、#6抑郁、#7療效、#8應(yīng)用效果,這4種關(guān)鍵詞聚類的相關(guān)研究在2017—2021年間持續(xù)開展。

3 討論

3.1 研究團(tuán)隊(duì)及研究機(jī)構(gòu)間合作有待加強(qiáng)

多機(jī)構(gòu)合作是提高臨床試驗(yàn)研究結(jié)果可靠性、可信性的重要途徑和保障[27]。本研究結(jié)果顯示,近5年來開展慢性腎衰竭護(hù)理研究的155個(gè)研究機(jī)構(gòu)間僅有15次合作,從事相關(guān)護(hù)理研究的153名研究者間僅有24次合作,并且24次合作中多為單中心的研究者合作。出現(xiàn)這種情況可能與目前我國臨床護(hù)理人員學(xué)歷層次差距較大[28],導(dǎo)致研究團(tuán)隊(duì)間研究水平存在差異,合作關(guān)系難以建立有關(guān)。對(duì)此應(yīng)加快推進(jìn)對(duì)臨床合作模式的探討,加強(qiáng)臨床分層管理[28],依托基礎(chǔ)研究和臨床資源加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)[29],利用醫(yī)院高層次人才,推動(dòng)與高校間的合作,以提高跨機(jī)構(gòu)、多中心的合作。

3.2 尋求最佳護(hù)理模式

近5年圍繞慢性腎衰竭的不同護(hù)理模式進(jìn)行了多方面的研究,以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基線廣泛開展了延續(xù)護(hù)理、舒適護(hù)理、心理護(hù)理、人性化護(hù)理、綜合護(hù)理等多種護(hù)理模式的研究工作,應(yīng)用于血液透析[15]、腹膜透析[25]、并發(fā)癥預(yù)防[30-31]、心理狀況[32-33]等多方面問題的改善。延續(xù)護(hù)理模式作為醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理間的橋梁,既能提供護(hù)理服務(wù)又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題[34],為慢性腎衰竭病人提供了護(hù)理需求、健康宣教、疾病管理等多方面的服務(wù)。舒適護(hù)理模式作為一種整體、有效、個(gè)性的護(hù)理模式,能夠使病人在心理、軀體、社會(huì)關(guān)系中得到一種愉悅的體驗(yàn)[35],有利于改善慢性腎衰竭病人的生存質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度。慢性腎衰竭疾病遷延,給病人及其家庭帶來的不僅是醫(yī)療負(fù)擔(dān)也帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān),心理護(hù)理模式能夠?yàn)椴∪思捌浼彝ヌ峁┣楦兄С趾褪鑼?dǎo)安慰[36],不僅有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度而且能夠促使病人擺脫疾病的心理折磨,增強(qiáng)自我信心。人性化護(hù)理模式能夠根據(jù)病人的自身情況制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[37],讓病人主動(dòng)尋求護(hù)理幫助,增加治療信心,提高臨床療效,改善護(hù)患關(guān)系。綜合護(hù)理模式根據(jù)病人疾病進(jìn)展的不同程度以及病人所出現(xiàn)的心理、軀體、社會(huì)關(guān)系等多方面問題提供一種整體的、綜合的、全面的護(hù)理服務(wù),從環(huán)境、飲食、軀體、藥物、心理等不同角度對(duì)病人加以干預(yù),可以提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度、調(diào)整病人的心理狀態(tài)、提高病人的依從性、改善腎臟功能[38]。針對(duì)慢性腎衰竭病人的不同護(hù)理問題,應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式;對(duì)于護(hù)理模式的不斷探索不僅有利于改善慢性腎衰竭病人的生存質(zhì)量,而且也能將探索成果轉(zhuǎn)換到其他慢性疾病中去,更多地滿足不同疾病病人的護(hù)理需求。

3.3 突出多個(gè)護(hù)理重點(diǎn)

根據(jù)關(guān)鍵詞可視化圖譜顯示,近5年來慢性腎衰竭護(hù)理的重點(diǎn)可以歸納為血液透析、生存質(zhì)量、并發(fā)癥預(yù)防及處置、護(hù)理效果評(píng)測(cè)4個(gè)方面。血液透析在關(guān)鍵詞共現(xiàn)中出現(xiàn)頻率居第2位,其作為慢性腎衰竭病人終末期的有效替代療法,做到充分透析,降低并發(fā)癥發(fā)生率、維持水電解質(zhì)平衡是延長病人生存時(shí)間的關(guān)鍵[39]。血液透析病人的血管通路的維護(hù)[40]、營養(yǎng)狀況的改善[41]、心理狀況的調(diào)節(jié)[23]、自我護(hù)理能力[42]的提升一直是護(hù)理研究人員關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

慢性腎衰竭病情遷延不愈,嚴(yán)重影響著病人的生活和生存質(zhì)量。長期的飲食控制及血液透析造成的營養(yǎng)流失、鈣磷代謝紊亂使?fàn)I養(yǎng)不良成為維持性血液透析病人的高發(fā)問題[43]之一,近年來關(guān)于慢性腎衰竭病人的營養(yǎng)狀況問題,李忠霞等[21,31]運(yùn)用了多種護(hù)理模式[43-45]進(jìn)行干預(yù),以求改善病人飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況,提高病人生存質(zhì)量。

抑郁等心理狀況一直是慢性腎衰竭病人護(hù)理研究的熱點(diǎn)。疾病的反復(fù)性和長期性不僅給病人及其家庭帶來了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也普遍對(duì)病人及其家庭造成了不同程度的心理影響;而且心理健康狀況又與病人的生存質(zhì)量相關(guān),心理狀況不良可能導(dǎo)致病人情感淡漠、消極治療[46]。焦慮、抑郁和恐懼是慢性腎衰竭病人普遍存在的心理狀況[46],三者可能并存且相互作用,對(duì)病人的身心健康造成嚴(yán)重影響。因此,要求護(hù)理人員根據(jù)病人不同的心理問題,有的放矢地采取心理干預(yù)措施,以期改善病人的心理狀態(tài)。

慢性腎衰竭隨著病程的進(jìn)展,水電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常、各系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴(yán)重降低了病人的生存質(zhì)量,提高了病人的再入院率,并且進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟殘余功能的損傷,形成腎衰竭-并發(fā)癥-腎功能損傷的惡性循環(huán)。臧艷艷[20]采用強(qiáng)化口腔護(hù)理的方式以達(dá)到減少慢性腎衰竭病人并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生。郭艷云[47]運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式控制慢性腎衰竭病人合并高血壓的穩(wěn)定。在降低并發(fā)癥的護(hù)理問題方面,護(hù)理人員已經(jīng)采取多種護(hù)理干預(yù)措施以期增強(qiáng)病人抵抗力、改善營養(yǎng)狀態(tài)[44]、預(yù)防感染[20]、控制血糖血壓[9,47]、加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育、提高病人自護(hù)能力[48],最大限度降低并發(fā)癥的發(fā)生率,延緩殘余腎功能的損傷,延長病人的生存時(shí)間。

由關(guān)鍵詞時(shí)線圖可以得知,對(duì)于慢性腎衰竭病人實(shí)施的護(hù)理干預(yù)是否有效、效果如何、病人接受度的高低等效果問題的探討,一直貫穿于不同護(hù)理模式和護(hù)理實(shí)踐中。護(hù)理干預(yù)措施的效果是否良好可以從病人的自護(hù)能力是否提高、認(rèn)知行為是否改善、疾病癥狀是否減輕、治療依從性是否提升、護(hù)患關(guān)系是否良好等不同角度得到體現(xiàn)。馬衛(wèi)紅等[49]采用人性化護(hù)理模式大大提高了慢性腎衰竭病人的生活質(zhì)量及滿意度;目前,對(duì)于慢性腎衰竭病人實(shí)施的多種護(hù)理干預(yù)結(jié)果表明,人性化護(hù)理[49]、延續(xù)護(hù)理[18]、綜合護(hù)理[9]、優(yōu)質(zhì)護(hù)理[48]等多種護(hù)理模式在不同程度上有利于改善病人的生存質(zhì)量,提高滿意度。

4 小結(jié)

使用CiteSpace可視化軟件制作共現(xiàn)圖譜,分析出我國慢性腎衰竭護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域的研究正處于持續(xù)探索的發(fā)展階段,需要尋求一種良好的、高效的合作模式,以推動(dòng)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)、多中心的合作,提高臨床研究的質(zhì)量和效果。近5年來,該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)在于多種護(hù)理模式對(duì)慢性腎衰竭效果的探索,從延緩疾病進(jìn)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善病人心理狀況等多個(gè)角度實(shí)施護(hù)理干預(yù),以達(dá)到最大限度改善病人生存質(zhì)量,延長生存時(shí)間的目的。