授權理論在急性胰腺炎保守治療出院病人自我管理中的應用

王海燕,汪興玲,楊琴霞

合肥市第一人民醫院(合肥市濱湖醫院),安徽 230001

急性胰腺炎是常見的急腹癥,主要是指由于多種原因所致的胰酶激活進而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚或壞死的炎癥反應性疾病。據調查,我國急性胰腺炎在同期住院人數中的占比已由10年前的0.54%增長至目前的0.71%,且其發病率正隨著人們社會生活壓力的加重逐年增長[1]。另有研究顯示,急性胰腺炎的死亡率約為15.8%,隨著醫療技術的進步和診療設備的更新該病的死亡率已得到有效控制,但對我國居民生命健康的威脅仍不容小覷[2]。急性胰腺炎具有自限性,可自愈,對于部分輕癥病人,臨床醫師多主張采用保守治療控制癥狀,加快康復,但出院后并發癥和復發風險仍較高,且病人健康行為有待改善,自我管理能力也亟待提升[3-4]。授權理論是現代政治、企業管理中常用的一種理論,是指對下級部分賦予一定的權利使其能夠更高效地完成工作目標,在慢性病護理管理中的應用成效已得到肯定[5]。基于此,本研究試圖將授權理論應用于急性胰腺炎保守治療出院后的自我管理中,并將其成效、作用與常規隨訪展開對比,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準與排除標準

納入標準:1)均確診為急性胰腺炎[6],且均為首發入院病人;2)均經保守治療后各項癥狀得到有效控制,且經臨床醫師批準出院;3)均對本次研究知情同意。排除標準:1)伴有肺、肝、腎等臟器損害者;2)合并精神障礙、認知障礙、意識障礙等;3)已出現相關并發癥者,如胰性腦病、消化性潰瘍等;4)罹患惡性腫瘤者;5)存在吸毒史、傳染病史、藥物濫用史等;6)妊娠期、哺乳期女性。

1.1.2 基線資料

根據納入標準與排除標準選取我院2021年3月—2022年2月收治的102例急性胰腺炎保守治療病人開展對照研究。采用隨機數字表分為研究組和常規組,各51例。研究組男27例、女24例,年齡36～76(51.52±5.63)歲,原發病:膽管結石26例、肥胖32例、高脂血癥22例、糖尿病20例,住院時間7～12(9.15±2.06) d;常規組男29例、女22例,年齡34～78(51.49±5.52)歲,原發病:膽管結石28例、肥胖34例、高脂血癥20例、糖尿病19例,住院時間6～12(9.20±2.12) d。兩組病人基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規組出院后予以常規隨訪,包括短信提醒病人定期復查、電話提醒病人發現異常后迅速復診等,共干預6個月。

研究組在常規組的基礎上引導病人自我管理,并在此期間應用授權理論,具體操作如下。1)明確問題:通過出院前調查、出院后電話隨訪調查、“頭腦風暴會議”、查閱資料等方式調查此類病人出院后自我管理期間存在的問題,總結病人有價值的反饋,明確了解問題的關鍵點和病人所期待的解決方法。2)表達情感:鼓勵病人自主表達自身的情緒和感受,護理人員也需向其適時表達自身的情緒和感受,建立雙方情感溝通的有效渠道,促使相互理解,加強護理人員對病人情緒狀態及心理健康的關注。3)設立目標:針對明確的問題設立干預目標,問題反饋與調查結果顯示病人的健康行為不理想,自我管理能力有待提升,常出現腹水、消化性潰瘍、胰性腦病等并發癥和復發的情況,制定目標,改善健康行為,增強自我管理能力,控制并發癥和復發風險。4)制定計劃:針對健康行為不良的問題,護理人員應通過電話、電子設備等定時向病人傳達健康信息,增強其健康意識,同時提醒病人家屬做好監督工作,督促其養成良好的健康行為;針對自我管理能力低的問題,應通過遠程視頻健康指導、定時調查并健全獎勵機制等措施鼓勵病人不斷增強自我管理能力,使其明確自身具有管理自體生活習慣和健康狀態的權利,增強其各方面的自我管理能力與效能;針對并發癥和復發風險高的問題,加強健康指導使病人明確其危險因素,協同病人積極解除相關因素,控制客觀存在的、無法改變的危險因素的危害。按照上述計劃實施干預,不斷根據病人反饋的問題進行調整。5)評價結果:共干預6個月,以健康行為、自我管理能力變化、干預期間并發癥和復發情況評價干預效果。

1.3 觀察指標

1)對比干預前后健康行為變化:問卷包括健康責任、營養狀態、心理狀態、運動鍛煉共4個維度[7],每個維度評分均為0～25分,評分越高認為對應維度的行為越接近健康標準。2)對比干預前后自我管理能力變化:采用自我管理量表評價[8],共包括藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理與社會適應性4個維度,分別給予0～4分進行量化,評分越高認為對應維度的自我管理能力越強。3)對比并發癥發生率和復發率,此類病人常見的并發癥有腹水、消化性潰瘍、胰性腦病等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后健康行為變化比較

干預前兩組健康責任、營養狀態、心理狀態、運動鍛煉維度健康行為評分均相近(P>0.05),干預后均升高(P<0.05),且干預后研究組上述維度健康行為評分均高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后健康行為比較 單位:分

2.2 干預前后自我管理能力變化比較

干預前兩組藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理與社會適應性維度自我管理能力評分均相近(P>0.05),干預后均升高(P<0.05),且干預后研究組上述維度自我管理能力評分均高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后自我管理能力比較 單位:分

2.3 并發癥發生率和復發率

研究組未見并發癥和復發病例;常規組有3例腹水、2例腹水并消化性潰瘍、1例消化性潰瘍、1例胰性腦病,有6例復發。研究組并發癥發生率和復發率均低于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生和復發情況比較 單位:例(%)

3 討論

急性胰腺炎常見的病因有膽管結石所致梗阻、肥胖、高脂血癥、內分泌疾病等,均可導致胰腺炎癥損傷,危害病人的身心健康。目前在急性胰腺炎病人住院期間常實施健康教育、心理護理等,可增強其健康認知,改善心理狀態,還可加快康復[9]。但出院便意味著護理服務的終止,在病人出院后常由于不良生活行為習慣、自身管理能力差等導致并發癥和復發事件,雖然常規的出院后隨訪可針對上述問題發揮一定作用,但其作用成效并不理想,難以達到滿意的效果[10-12]。護理人員仍需探討在當前護理資源緊缺的背景下適合推廣的延伸性干預策略,針對急性胰腺炎保守治療病人出院后加以干預,有效解決上述問題。

本次研究中干預前兩組各維度健康行為和自我管理能力評分均接近,干預后評分均升高,且干預后研究組各維度健康行為和自我管理能力評分均高于常規組,表明對急性胰腺炎保守治療出院后自我管理中引入授權理論可改善其健康行為,提升其自我管理能力。自我管理是一種新的管理模式,提倡病人加強自控意識,改善健康意識和行為,保證自身的健康,在多種疾病病人護理管理中的應用成效均已得到認可[13]。授權理論起源于社會意識形態、自主和自立的概念,是指以病人為中心,建立合作性干預模式,賦予病人一定的權利和職能,使其更快地適應現實生活狀況,增強改變自身健康行為和管理力度的干預方式,常結合健康教育應用于慢性病病人的自我管理中[14]。有研究發現,在糖尿病病人自我管理中引入授權教育可確保從病人的需求出發,建立與病人的合作關系,促使護理人員尊重病人的決定,尋找觸發點,積極促進其行為的轉變,保證病人養成健康的行為習慣,提升自我管理能力[15]。既往并未發現關于授權理論在急性胰腺炎保守治療出院后自我管理中的應用報道,經研究分析發現該方案可促使病人養成健康行為習慣,增強自我管理能力。

此外,本研究還顯示研究組并發癥發生率和復發率均為0。遠低于常規組的13.73%和11.76%,提示在急性胰腺炎保守治療出院后自我管理中應用授權理論可有效控制病人的并發癥、復發風險。授權理論主張護患合作,二者建立親密無間的合作關系后不僅可改善其健康行為,增強其自我管理能力,還可加強護理人員對病人的監督和引導,了解其癥狀體征的動態變化,并且有助于積極解除導致病人并發癥和復發事件的危險因素,進而控制該病的危害[16]。有研究顯示,在急性腦卒中恢復期引入授權理論,結果發現病人的并發癥發生率降低,且干預后也得到改善,證實授權理論在延伸性干預中應用具有其重要性[17]。但是授權理論對急性胰腺炎保守治療出院后的干預成效既往并未見相關報道,而本研究結果和分析均顯示該干預方案對急性胰腺炎保守治療出院后的并發癥、復發風險均有理想的控制效果。

綜上所述,建議對急性胰腺炎保守治療出院后實施自我管理,并在其中引入授權理論,不僅有助于改善其健康行為,增強自我管理能力,并且還可顯著控制并發癥、復發風險。