老年住院病人自我忽視現(xiàn)狀及與衰弱的相關(guān)性

劉 陽

深圳市人民醫(yī)院,廣東 518020

自我忽視是指老年人不接受或者沒有能力為自身安排足夠的生活物資、健康環(huán)境以及采取有效的安全預(yù)防行為。這是老年人群中普遍存在的社會和公共衛(wèi)生問題,老年人自我忽視不僅會影響其生活質(zhì)量,降低其健康水平,還會增加老年人衰弱程度[1-2]。自我忽視還會延誤老年病人患病后就診時間,增加醫(yī)療費(fèi)用,加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。對于老年住院病人而言,自我忽視可能影響老年人治療依從性,甚至降低治療效果[4]。衰弱是指由多種因素(如醫(yī)療、環(huán)境、教育和心理背景等)所導(dǎo)致的老年人生理儲備下降或多種功能異常,致使老年人脆弱性提高,以及面對應(yīng)激事件的能力減退[5]。有研究顯示,自我忽視會加重老年病人衰弱水平[1]。護(hù)理工作者是為老年人提供健康照護(hù)的主要專業(yè)人員,也是識別老年病人自我忽視行為和降低衰弱水平的關(guān)鍵力量。因此,本研究旨在調(diào)查老年住院病人的自我忽視水平,并進(jìn)一步分析自我忽視水平與衰弱水平之間的關(guān)系,以期為降低老年住院病人的自我忽視水平和衰弱水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年6月—2022年4月我院老年科的住院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):老年住院病人;意識清晰,語言表達(dá)、溝通能力正常; 年齡60歲及以上;知情同意,愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):無法理解提問內(nèi)容,或無法清楚回答問題;絕對臥床;精神異常。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本資料調(diào)查表

查閱文獻(xiàn)后自行編制,內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、平均月收入、居住情況、自覺經(jīng)濟(jì)壓力、合并慢性病數(shù)量。

1.2.2 老年人自我忽視調(diào)查問卷

該量表由彭超華等[6]編制。含3個維度、33個條目:忽視生存需求(21個條目)、忽視相互關(guān)系(6個條目)及忽視自我發(fā)展(6個條目)。每個問題有“極同意”到“極不同意”5個選項,分別計1～5分,總分為33～165分,分?jǐn)?shù)越高,表明老年人自我忽視的可能性越大。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875,折半信度系數(shù)為0.709,問卷效度指數(shù)(S-CVI/Ave)為0.987。

1.2.3 日常生活能力評定量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)

由美國Lawton 和 Brody 于 1969 年制定,后由我國學(xué)者引進(jìn)并漢化[7-8],包括工具性日常生活能力和軀體性日常生活能力2方面內(nèi)容,共14個條目,具體包括使用公共車輛、行走、做飯菜、做家務(wù)、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭與刷牙、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話以及處理自己錢財。其中,1分表示自己完全可以做,2分表示有些困難,3分表示需要幫助,4分表示根本無法做。其中14分為正常,15～21分為輕度失能,≥22分為重度失能。量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.84～0.94。

1.2.4 Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator,TFI)

該量表由Gobbens等[9]根據(jù)衰弱融合模式設(shè)計,主要用于測評老年人的衰弱狀況。量表共有15個條目,軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱3個維度?？偡譃?～15分,≥5分界定為衰弱,得分越高,表示老年人越衰弱。原量表Kappa系數(shù)為0.790,Cronbach′s α系數(shù)為0.73。2013年奚興等[10]將TFI量表翻譯成中文版,并進(jìn)行信效度分析,得出Cronbach′s α系數(shù)為0.686。

1.3 資料收集

資料收集前,選取2名護(hù)士作為調(diào)查員,2名護(hù)士均為主管護(hù)師,工作年限均在5年以上,對調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查方法培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行全程資料收集,對符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的老年住院病人發(fā)放問卷。問卷發(fā)放后由調(diào)查對象自行填寫,對于視力不清、認(rèn)字障礙的老年病人,可由調(diào)查員采用無誘導(dǎo)性語言進(jìn)行讀題、由老年病人自行選擇答案。病人填寫完畢后,調(diào)查員將檢查無漏項、無邏輯錯誤的問卷納入有效問卷。出現(xiàn)疑問的地方由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場核實。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷210份,回收調(diào)查問卷210份,其中3份問卷因資料不全被排除,最終回收有效問卷207份,有效問卷回收率為98.6%。調(diào)查對象基本資料見表1。

表1 調(diào)查對象基本資料(n=207)

2.2 老年住院病人自我忽視評分(見表2)

表2 老年住院病人自我忽視評分 單位:分

2.3 老年住院病人自我忽視的單因素分析(見表3)

表3 老年住院病人自我忽視的單因素分析 單位:分

2.4 老年住院病人自我忽視的多因素分析

根據(jù)單因素結(jié)果進(jìn)行多因素分析,將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析,自變量賦值見表4。性別、受教育程度、日常生活能力評分以及慢性病數(shù)量為住院老年病人自我忽視的影響因素(F=20.155,P<0.001),解釋27.1%的變異,詳見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 老年住院病人自我忽視的多因素分析

2.5 老年住院病人自我忽視與衰弱的相關(guān)性

老年住院病人衰弱水平與自我忽視總分呈正相關(guān)(r=0.646,P<0.001),與忽視生存需求(r=0.627,P<0.001)、忽視相互關(guān)系(r=0.635,P<0.001)、忽視自我發(fā)展(r=0.633,P<0.001)呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 老年住院病人自我忽視水平

本研究結(jié)果顯示,調(diào)查對象的自我忽視得分為(54.09±17.17)分,與彭超華等[6]的研究結(jié)果相近。然而,與李杰[11]對安徽省馬鞍山市老年人的調(diào)查結(jié)果相比,本研究的得分偏高。分析原因可能為,本研究的調(diào)查對象是住院病人,調(diào)查期間病人身體不適癥狀明顯,對自身健康關(guān)注較多;住院期間病人受到的醫(yī)護(hù)人員健康教育也更多。而李杰[11]的調(diào)查對象是社區(qū)老年人,雖然身體狀況較好,但自我忽視水平較高[12]。這提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期開展有關(guān)老年人自我忽視現(xiàn)象管理的講座,開展科普運(yùn)動,以促進(jìn)老年人的健康和安全行為。 本研究中自我發(fā)展維度的忽視得分中等,說明住院的老年病人容易忽視自我發(fā)展。因此,護(hù)理人員應(yīng)該給予重視,安排自我發(fā)展活動項目,如設(shè)立書法角、小型圖書館等,以滿足老年人的自我發(fā)展需求。

3.2 老年住院病人自我忽視水平受多種因素影響

慢性病數(shù)量多且日常生活能力較差的老年住院病人,自我忽視水平較高,該結(jié)論與魏夢燕等[13]研究結(jié)果一致。慢性病的增多意味著病人健康水平降低,自我照護(hù)能力下降,老年病人更容易忽視自我發(fā)展和社交關(guān)系,從而表現(xiàn)出較高的自我忽視水平。建議未來研究者進(jìn)行質(zhì)性研究,以探究其中的原因。

男性病人的自我忽視水平更高,與王夢瑩[14]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為多數(shù)男性認(rèn)為需要堅強(qiáng)和勇敢地承受疼痛和疾病,往往會忽視自己的身體和健康,這種心理傾向使其更容易忽視自身的健康,造成自我忽視。此外,傳統(tǒng)社會賦予男性更多的責(zé)任和職責(zé),如家庭和職業(yè)。因此,男性比女性更容易忽視自己的健康,將更多的精力投入家庭和工作中,形成自我忽視[15-17]。這提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)男性病人的健康教育,必要時創(chuàng)立心理干預(yù)小組,從知識-態(tài)度層面逐漸降低男性病人的自我忽視水平。

文化程度稍低的住院病人自我忽視水平也更高,與趙華翠等[18]的研究結(jié)果一致。這可能是因為一方面文化程度稍低的住院病人往往來自經(jīng)濟(jì)條件比較差的家庭,需要更多的時間和精力來維持家庭生計,往往會忽略自我照護(hù)[19-20];另一方面,文化程度稍低的老年人對健康知識的理解能力較差,不知如何準(zhǔn)確地自我護(hù)理,呈現(xiàn)出較高的自我忽視水平[21-22]。護(hù)理人員應(yīng)該充分理解病人的文化背景,通過有針對性的干預(yù)來改善自我忽視行為。

3.3 老年住院病人自我忽視水平越高衰弱水平越高

老年住院病人的自我忽視水平與衰弱水平呈正相關(guān),這與陶紅霞[23]研究結(jié)果一致。這表明自我忽視水平越高的住院老年病人越容易出現(xiàn)衰弱。分析原因,可能是因為自我忽視水平高的老年病人保健意識稍差,遵醫(yī)行為較差,疾病治療效果不佳,從而更容易出現(xiàn)衰弱[24-25]。因此,護(hù)理人員應(yīng)意識到自我忽視的負(fù)面影響,加強(qiáng)健康教育,并制定自我護(hù)理管理措施。

4 小結(jié)

綜上所述,老年住院病人自我忽視處于較高水平,護(hù)理人員應(yīng)該充分重視老年住院病人自我忽視行為,積極開展老年住院病人自我忽視行為的護(hù)理干預(yù)措施,激發(fā)老年住院病人的主觀能動性以改善其自我忽視行為。本研究存在一定的局限性,如樣本量較少、為單中心研究。因此,有待今后納入更多社會學(xué)變量,進(jìn)一步開展大樣本、多中心研究。