靜脈采血不簡單

姚美娟

在醫(yī)院里，靜脈采血是最常見的檢驗(yàn)方法。采血時(shí)，檢驗(yàn)技師把一根穿刺針插入患者的靜脈血管，然后抽出一定量的靜脈血液用于化驗(yàn)。采血多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈，小兒可采頸外靜脈血液。

靜脈采血與指尖采血的優(yōu)缺點(diǎn)比較

除了靜脈采血法，另一種常用的采血方式是毛細(xì)血管采血法——也就是“扎手指頭”，采集指尖血。那么，不同采血方式各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么呢？

1.靜脈采血法

當(dāng)化驗(yàn)項(xiàng)目較多，需要大量血液時(shí)，一般選擇靜脈抽血。靜脈采集血液的代表性強(qiáng)，無組織液影響，適合進(jìn)行臨床研究，可重復(fù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，也可追加其他實(shí)驗(yàn)。患者被采集靜脈血時(shí)，采血穿刺造成的痛感較輕。缺點(diǎn)是，新生兒、幼兒的血管很細(xì)，很難進(jìn)行靜脈采血。

2.指尖采血法

指尖采血是通過手指的毛細(xì)血管采集血液，應(yīng)用于用血量較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。這種采血方式適用于那些采血比較困難的幼嬰兒。其優(yōu)點(diǎn)是操作很簡單，速度很快，成本也比較低。

缺點(diǎn)是手指頭末梢神經(jīng)分布豐富，“扎手指頭”的疼痛感比較明顯。末梢血液循環(huán)較差，受溫度影響較大。尤其是在冬季，手腳血液循環(huán)差者、老年人、低幼兒童采集指尖血的檢測結(jié)果不夠穩(wěn)定。末梢采血因采血量少或出血困難，經(jīng)常要施加一定的壓力——檢驗(yàn)技師要擠一擠、壓一壓，患者的血液才能順利流出。因此，手指末梢血中可能會(huì)混有組織液，對檢驗(yàn)結(jié)果可能有一定的影響。此外，指尖血的采血量比較少，樣本不具備進(jìn)行重復(fù)檢測的條件。

靜脈采血會(huì)對身體造成影響嗎？

人體中有4000～5000毫升血液。在大多數(shù)情況下，失血量在人體總血量的10%（約400毫升）以內(nèi)，不會(huì)對人體造成不良影響。這也是一次無償獻(xiàn)血不能超過400毫升的原因。

靜脈采血的采血量一般為：血常規(guī)2毫升，凝血功能3毫升，肝腎功能3毫升——采集的血液量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于400毫升，因此不會(huì)對機(jī)體健康造成負(fù)面影響，也不會(huì)讓疾病進(jìn)展得更快。患者及家屬完全沒有必要擔(dān)心和緊張。

抽血時(shí)，為什么要緊緊地綁一根“帶子”？

那根“帶子”學(xué)名叫作壓脈帶。抽血前，檢驗(yàn)技師會(huì)在患者采血部位上端約6厘米處（通常是上臂），用壓脈帶繞手臂一圈，并打一個(gè)活結(jié)，同時(shí)要求患者緊握和放松拳頭幾次，使靜脈隆起。壓脈帶能增加靜脈局部充盈，有助于減緩血液回流心臟的速度，可以方便“入針”和“出血”。

抽血有空腹要求的原因

抽血化驗(yàn)項(xiàng)目的“正常”參考值，一般來自于大規(guī)模普通健康人群空腹抽血驗(yàn)血結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后得出的“中位數(shù)”結(jié)果。人進(jìn)食后，血漿中的某些化學(xué)成分會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而影響檢測值。比如，進(jìn)食高脂肪含量的食物，血液內(nèi)的甘油三酯含量可能在短時(shí)間內(nèi)增加數(shù)倍；在食用高糖食物后，血糖水平會(huì)迅速升高。所以，患者如果要檢測一些容易受飲食影響的采血項(xiàng)目，需要空腹抽血。

1.需要空腹采血的項(xiàng)目

（1）糖代謝：如空腹血糖/胰島素、空腹C肽的檢測等。

（2）脂代謝：包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

（3）肝腎功能：如血清肌酐、尿酸、血清總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等。

（4）骨的重要代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列等。

（5）血液流變學(xué)（血液黏稠度）；血小板聚集率（比濁法）。

2.不需要空腹采血的項(xiàng)目

進(jìn)食不會(huì)對血常規(guī)、凝血功能、乙肝三對、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、艾滋、梅毒、丙肝等檢測項(xiàng)目的驗(yàn)血結(jié)果造成影響，所以患者無需空腹采血。

空腹采血的具體要求

空腹要求至少禁食8個(gè)小時(shí)，如果能空腹12～14個(gè)小時(shí)更好，但不宜超過16個(gè)小時(shí)。通常來講，在靜脈采血的前一天晚上，患者正常飲食即可。空腹期間，患者不可以攝入任何食物，但可以少量飲水。空腹時(shí)間不足或者過久，都會(huì)對檢測結(jié)果造成影響，從而影響醫(yī)生對病情的判斷。一般情況下，患者可在上午7∶00～9∶00進(jìn)行采血。

抽血需要限定時(shí)間的原因

人體內(nèi)激素的釋放具有生物周期性——根據(jù)晝夜的不同，激素水平會(huì)發(fā)生節(jié)奏性變化。如腎上腺皮質(zhì)激素于早上8點(diǎn)時(shí)，分泌量達(dá)到峰值，此后慢慢降低，至夜間零點(diǎn)時(shí)達(dá)到低谷值。如果需要檢測相關(guān)指標(biāo)，患者應(yīng)按醫(yī)生要求，在規(guī)定的時(shí)間、日期進(jìn)行采血，才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果。

靜脈采血的常用采血部位

靜脈采血可以選擇多個(gè)部位的靜脈，驗(yàn)血結(jié)果不存在太大差異。為了操作便利，檢驗(yàn)技師通常選擇走向直、粗大、充盈彈性好、易固定的血管，比如肘正中的靜脈、頭皮靜脈、貴要靜脈（上肢淺靜脈之一）、頸外靜脈、股靜脈等。采血時(shí)應(yīng)避開靜脈瓣、靜脈結(jié)節(jié)、水腫或瘢痕部位。

1.嬰幼兒患者

由于嬰幼兒不配合，其血管細(xì)小，不易觸及，其采血部位通常為頭皮靜脈、頸外靜脈、耳后靜脈、股靜脈等。

2.成年患者

對于成年患者，臨床常用的采血部位為肘正中靜脈、貴要靜脈等，也可選擇手背靜脈或內(nèi)踝靜脈進(jìn)行靜脈采血。

3.老年或危重癥患者

由于老年患者、危重癥患者周圍血管塌陷明顯，穿刺困難，常用的采血部位為股靜脈、頸內(nèi)靜脈以及鎖骨下靜脈。

不良反應(yīng)的預(yù)防建議

1.皮膚淤青或鼓包

靜脈采血后，患者皮膚發(fā)生淤青、血腫的主要原因是按壓時(shí)間過短，針眼處血流未凝固所致。其次，如果按壓面積過小，不能有效按壓住血管上的出血點(diǎn)，也會(huì)導(dǎo)致淤青、血腫的發(fā)生。此外，對針眼邊按邊揉同樣會(huì)妨礙血小板凝固，甚至可能加速出血，引起皮下出血。

對于已經(jīng)形成的血腫或淤青，應(yīng)避免用該側(cè)手臂提重物，在三天內(nèi)進(jìn)行冷敷能夠減輕局部充血與出血。三天后，患者可以用溫?zé)崦頍岱筢樠厶帲涌煅貉h(huán)，促進(jìn)瘀血吸收。

2.暈血或暈針

患者采血前應(yīng)刻意轉(zhuǎn)移注意力，保持比較穩(wěn)定的心態(tài)，采集前進(jìn)行深呼吸、身體放松，同時(shí)閉上眼睛，頭朝向側(cè)方，避免直接目睹采血的過程。這樣做可以在一定程度上減少疼痛感，從而減輕不良心理影響。若患者發(fā)生暈血或暈針，應(yīng)立即暫停采血，采取正確的體位（平臥位），并飲用溫開水或葡萄糖溶液、熱糖水，注意保暖。