熱射病：最兇險的中暑

唐春艷

臨床將中暑分為三大類：

第一類為先兆中暑，即患者體溫正常或輕度升高，主要表現為頭暈、多汗、四肢無力等，及時轉移至陰涼處降溫、補充水分即可在短時間內恢復。

第二類為輕癥中暑，即體溫升高至38℃以上，主要表現為皮膚灼熱、面色潮紅或面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等，采取有效措施降溫后可在數小時內恢復。

第三類為重癥中暑，包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病。熱痙攣表現為短暫性、間歇性肌肉痙攣，需轉移至陰涼處平臥，及時補充鹽水以及電解質溶液；熱衰竭主要表現為多汗、乏力、頭痛、疲勞、眩暈、惡心等，伴肌肉痙攣、暈厥、體溫升高，需要迅速降溫，若出現血容量減少或電解質紊亂癥狀需要及時進行靜脈輸液治療；熱射病主要表現為體溫升高至40℃以上，伴神志不清、多器官損害，嚴重可導致失明、死亡。

可見，熱射病就是最嚴重、最危險的中暑，是一種多器官功能障礙綜合征。因為可影響肝臟、腎臟、中樞神經系統、凝血功能等，此癥的死亡率高達40%～50%，在50歲以上人群中甚至可達到80%。

臨床根據熱射病患者的狀態和發病機制將其分為兩種類型：一為勞力性熱射病，主要是由于高溫環境下內源性產熱過多所致，好發于高溫、濕度大以及無風天氣，多見于重體力勞動或劇烈運動后，患者多為平素身體健康的年輕人，一般可在運動后數小時內發病，多數患者會出現大量出汗癥狀，每分鐘心率可達到160～180次，且脈搏升高，極易發生橫紋肌溶解、肝臟衰竭、急性腎衰竭、多器官衰竭以及彌漫性血管內凝血等病癥；二為非勞力性熱射病，亦可稱之為經典型熱射病，同樣發生在高溫天氣下，但多見于居住在擁擠或是通風不佳環境的城市年老體衰人群，亦可發生于偏癱患者、帕金森患者、精神分裂癥患者，主要表現為皮膚干熱、皮膚泛紅，多無出汗癥狀，直腸溫度可達到41～47℃，嚴重者可致休克、低血壓、肺水腫、心衰、心律失常，部分患者可發生急性腎衰竭，伴輕度或中度彌漫性血管內凝血（DIC），一般可在發病后24小時內死亡。

面對如此“致命”的中暑，我們應在高溫天氣做好防范措施，預防其發生。

多喝水 高溫天氣時一定要多喝水，多補充有防暑降溫作用的飲品和時令水果，如綠豆湯、綠茶、西瓜等。高溫作業者每日至少飲用3～6升水，必要時可飲用鹽水或0.3%～0.5%氯化鈉水。

防曬 在室內時，要避免高溫、高濕、不通風的環境。盡量避免在高溫天氣外出，如必須外出可改為早晨或傍晚，同時應做好防曬，比如佩戴遮陽帽、穿著防曬衣或寬松、淺色的服裝，使用太陽傘，涂抹防曬指數在15及以上的防曬霜，并隨身攜帶避暑藥物，出現不適癥狀及時尋找陰涼通風部位，解開衣領降溫。

充分休息 健康的體質是抵御一切疾病最好的武器，故建議大家在夏季合理安排作息，保持充足睡眠，避免熬夜。當環境溫度超過32℃或者濕度超過60%時，最好每工作30分鐘就休息5分鐘。

當自己或身邊有人出現體溫持續升高甚至超過40℃、在高溫環境下或重體力勞動后出現持續性頭痛、肌肉痙攣、呼吸淺快、惡心等情況時，應及時就醫或撥打120。