北京友誼醫院精準診治一例罕見肺吸蟲亞種感染患者

近日，北京友誼醫院精準診治一例罕見肺吸蟲亞種感染患者。患者從3個月前開始出現腹脹腹痛、高溫發熱等癥狀，經檢查，醫生發現患者的肝臟里出現了一條條“隧道”，而這些細長的“隧道”正是因患者體內的一只只肺吸蟲所致。

患者44歲，從年初開始就持續性出現腹脹腹痛，不時伴有高溫發熱癥狀。到當地醫院就診后，通過影像學檢查發現，該患者肝右葉有結節，出現病變，伴有肝臟轉氨酶的升高，醫生懷疑有腫瘤的風險。但在抽血檢查后，醫生發現患者的腫瘤標志物指標均呈陰性，又懷疑有寄生蟲病的可能。隨后患者至北京友誼醫院熱研門診就診，主任醫師王磊為其制定檢查方案。通過寄生蟲抗體篩查，發現旋毛蟲IgG抗體為陽性，考慮有寄生蟲的可能性，但并不符合旋毛蟲感染的表現。同時，通過對其肝組織的Masson染色及免疫組化等檢查，排除了腫瘤與其他感染如結核的可能性。

此外，影像學檢查對寄生蟲感染也有提示作用。PET/CT和核磁檢查發現該患者的肝臟出現隧道樣改變。隧道樣改變是蠕蟲在實質器官寄生的特征之一，是蟲體在體內的游走形成的影像學改變，高度提示可能是肺吸蟲、肝吸蟲或者血吸蟲等感染。為了明確診斷，王磊安排患者進行肝組織的細胞病理學檢查，結果發現病變周邊纖維組織增生伴退變，并見較多嗜酸性粒細胞浸潤，殘存肝組織內較多淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，這正是典型的肝臟寄生蟲的病理學特征。為了進一步明確感染寄生蟲的種類，醫生還對患者的肝臟組織進行了寄生蟲的核酸檢測，最終確定患者感染了一種罕見的肺吸蟲亞種——斯氏貍殖吸蟲。

據了解，肺吸蟲病是由肺吸蟲幼蟲或者成蟲在肺內寄生，表現為發熱、胸痛、胸腔積液或氣胸等的呼吸系統疾病。肺吸蟲有游走特征，可以在少部分患者中表現為腹腔或者肝臟的寄生，引起肝臟的損害或者是肝臟肉芽腫的形成；也可以從肺部游走到人的腦組織，引起神經系統受損，導致癲癇、腦出血、腦疝等情況，可能危及人們的生命健康。肺吸蟲在肝臟等器官寄生時血清抗體可不呈現陽性，臨床診斷困難，平均誤診率在95%以上，其中最常見誤診的疾病是結核。本次患者感染的斯氏貍殖吸蟲是肺吸蟲的亞種，是較為罕見的肺吸蟲病，也是典型的食源性疾病，患者多因生食或者半生食淡水溪蟹、蝲蛄（形似小龍蝦，但不同種屬）、野生動物的肉類或是飲用生水感染引起。

醫生在詢問該患者流行病學史時，發現他在起病前半年有多次外出旅游經歷，起病前2個月曾在旅游期間食用蒸螃蟹，或許正是食用未熟透的螃蟹而導致了寄生蟲的感染。診斷明確后，患者接受了驅蟲、護肝及對癥支持治療。目前該患者肝臟功能恢復正常，右肝占位明顯縮小，已經順利出院，達到了臨床治愈標準。