骨髓細胞學對低增生性骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血的鑒別診斷價值

夏錦 謝豪杰 蘇孝楠

（開封市人民醫院檢驗科，河南 開封 475000）

骨髓異常增生綜合征（Myelodysplastic Syndromes，MDS）屬于臨床上罕見的惡性血液性疾病，其病理特點是髓系細胞發育異常，造成病態造血現象，使機體正常血細胞產量減少[1]。該疾病治愈率低、復發率高，且醫療費用較為昂貴，少數患者經骨髓移植后能夠得到治愈，對患者身心健康及家庭經濟造成了極大影響[1]。

MDS 根據疾病情況不同，可將其分為多種臨床類型，其中低增生性骨髓增生異常綜合征（Hypoplastic myelodysplastic syndromes，Hypo-MDS）屬于MDS 特殊亞型的一種，其主要表現為骨髓增生減少[2]。再生障礙性貧血（Aplastic anemia，AA）屬于骨髓衰竭性疾病的一種，其血生化特點及臨床表現與Hypo-MDS 相似，包括血三系細胞減少、骨髓增生程度降低、貧血和出血傾向等[3]。兩者在臨床鑒別難度較大，且治療方式不同，故合理的檢查方式對幫助鑒別Hypo-MDS和AA 疾病意義重大[4]。為此，本文探討骨髓細胞學對于Hypo-MDS 與AA 的鑒別診斷效果，從而提高臨床Hypo-MDS 與AA 的診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月至2022 年1 月期間收治的Hypo-MDS 和AA 患者共198 例的臨床資料。患者的診斷標準符合《Hypo-MDS 和AA 疾病診斷》的相關診斷標準[5]。納入標準：臨床相關實驗資料完整；實驗患者均經相關檢查確診；全程參與本次項目研究者；排除標準：有其他系統疾病或器質性疾病病變者；精神異常不能配合研究項目者；已接受疾病相關治療方案者。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

所有患者均接受骨髓細胞學檢查。其中Hypo-MDS 組（n=92），男性52 例，女性40 例，年齡16-74 歲，平均年齡43.89±12.21 歲；臨床癥狀：8 例發熱、12 例出血、72 例貧血；發病時間：15-90 d，平均發病時間48.57±16.56 d；血紅蛋白水平 44.12-79.56 g·L-1，平均血紅蛋白水平58.66±9.56 g·L-1。AA 組（n=106），男性61 例，女性45 例，年齡17-73 歲，平均年齡43.77±11.98歲；臨床癥狀：3 例發熱、19 例出血、84 例貧血；發病時間：17-92 d，平均發病時間44.01±16.24 d；血紅蛋白水平41.12-78.56 g·L-1，平均血紅蛋白水平58.78±9.89 g·L-1。

1.2 方法

1.2.1 骨髓細胞學檢查

所有研究對象取5mL 骨髓液，靜置骨髓涂片后進行染色（使用來自貝索生物技術公司染液），采用染色成像分析系統和顯微鏡低倍鏡和油鏡（來自日本奧林巴斯公司配套儀器）對骨髓細胞學計數進行檢測，操作嚴格按照配套儀器說明書由專業檢測人員進行檢測。

1.2.2 外周血涂片檢查

所有研究對象檢查前8 h 禁食，于第二日采集清晨空腹肘靜脈血2 mL，并采用EDTAK2抗凝后，以血液細胞分析儀（來自日本希森美康，型號XN-2000）對白細胞、血紅蛋白、AA 組血小板、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞體積、網織紅細胞計數進行檢測。

1.2.3 染色體核型檢查

取未接受放化療治療患者骨髓，培養48 h 后，收集細胞常規制片，采用油鏡（來自日本奧林巴斯公司配套儀器）對染色體核型進行檢測，對其R 顯帶后，分析中期細胞數28 個，并根據遺傳學國際命名體制（ISCN，2005）對核型進行描述。

1.4 統計學方法

所有研究數據采用SPSS18.0 處理軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，兩兩間數據使用t檢驗；計數數據以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；所有數據均用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組外周血涂片情況

兩組患者白細胞、血紅蛋白比較差異無統計學意義（P＞0.05），AA 組血小板、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞體積、網織紅細胞計數低于Hypo-MDS 組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組骨髓細胞學檢查情況

兩組產板型巨核細胞差異無統計學意義（P＞0.05），AA 組巨核細胞減少程度、細胞外鐵陽性率、紅系和粒系減少程度高于Hypo-MDS 組，小巨核細胞、細胞內鐵、類巨幼改變、成熟紅細胞形態異常、核漿發育不平衡、原粒細胞大于5%低于Hypo-MDS 組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組骨髓細胞學檢查情況（n（%））

2.3 比較骨髓細胞學檢查結果與外周血涂片檢查結果

198 例Hypo-MDS 和AA 患者經骨髓細胞學檢查確診，結果顯示有92 例Hypo-MDS 患者、106 例AA 患者，其中經外周血涂片檢查確診，有82 例Hypo-MDS 患者、96 例AA 患者，見表2。

表2 比較骨髓細胞學檢查結果與外周血涂片檢查結果（n）

2.4 比較兩骨髓細胞學檢查與染色體核型檢查結果

198 例Hypo-MDS 和AA 患者經骨髓細胞學檢查確診，結果顯示有92 例Hypo-MDS 患者、106 例AA 患者，其中經染色體核型檢查確診，有88 例Hypo-MDS 患者、4 例AA 患者。

3 討論

Hypo-MDS 和AA 疾病在臨床癥狀及血生化表現上十分相似，均表現為血細胞三系減少、出血傾向表現等，但兩者治療方式極為不同，為此及時及早的對Hypo-MDS 和AA 疾病進行診斷，對改善患者預后極為重要[1,2]。

臨床上常采用外周血涂片對這兩種疾病進行輔助診斷，外周血涂片能幫助判斷有無貧血現象的發生，能為臨床診斷提供一定的依據，但該檢查易受其他因素的影響，導致該檢查缺乏一定的準確性[2]。骨髓細胞學檢查通過對細胞細微結構的觀察，能顯示出核染色質異常和DNA 復制紊亂的情況，并幫助評估細胞分化階段[4,5]。

有文獻研究證實，外周血檢查是診斷Hypo-MDS 與AA 常用的有效手段，而本文結果顯示，兩組白細胞、血紅蛋白比較差異無統計學意義，AA 組血小板、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞體積、網織紅細胞計數低于Hypo-MDS 組，結果與上訴研究結果相一致，間接證實了只一點，但單純的外周血檢查會導致漏診誤診的發生，故需進一步結合臨床檢查來進行診斷[2]。同時AA 組巨核細胞減少程度、細胞外鐵陽性率、紅系和粒系減少程度高于Hypo-MDS 組，小巨核細胞、細胞內鐵、類巨幼改變、成熟紅細胞形態異常、核漿發育不平衡、原粒細胞大于5%低于Hypo-MDS組，說明骨髓細胞學檢查對鑒別Hypo-MDS 和AA疾病具有重要的臨床價值，分析原因是因為兩者在細胞分化階段不同，且該檢查通過染色法后能對細胞外、細胞內鐵動態改變進行觀察和分析，能對貧血原因進行準確的鑒別[4,5]。

198 例Hypo-MDS 和AA 患者經骨髓細胞學檢查確診，結果顯示有92 例Hypo-MDS 患者、106 例AA 患者，其中經外周血涂片檢查確診，有82 例Hypo-MDS 患者、96 例AA 患者，同時經染色體核型檢查確診，有88 例Hypo-MDS 患者、4 例AA 患者，表明骨髓細胞學檢查比外周血涂片及染色體核型準確性更高，能作為診斷Hypo-MDS 和AA 疾病的重要依據，分析原因是因為外周血涂片易受其他因素影響導致結果缺乏一定的準確性，如在病房交叉感染時，外周血涂片結果也會被干擾產生變化。而染色體核型檢測，耗費時間長，且費用較高，不易被患者所接受。骨髓細胞學檢查是通過對細胞細微結構的觀察，使臨床醫師能準確的評估細胞的分化程度，對兩種疾病做出精確的診斷，同時其操作簡單，耗費時間較短[4,5]。

綜上所述，Hypo-MDS 和AA 疾病采用骨髓細胞學檢查，診斷正確率較高，能為臨床醫師診斷及鑒別這兩種疾病提供科學有效的依據，具有臨床推廣價值。