系統性護理干預對老年高血壓患者的用藥依從性研究

劉 倩 ,劉文豪

(1.西安思源學院,西安 710000; 2.牡丹江醫學院,黑龍江 牡丹江157011)

0 引言

據統計,全球有近32%的人患有高血壓,每年約有940萬人死于高血壓[1]。2012—2015年,我國成人高血壓患病率為27.9%,約每3位成人中就有一位高血壓患者[2]。2022年11月頒布的《中國高血壓防治臨床實踐指南》推薦將我國成年人的高血壓診斷界值下調為收縮壓≥130 mmHg和/或舒張壓≥80 mmHg[3]。由于與衰老過程相關的原因,老年人特別容易患高血壓。在老年人群中,由于動脈粥樣硬化改變導致心肌缺血和腦卒中的患者頗多,建議其謹慎使用降壓藥物[4]。血壓降低過快會導致重要器官灌注減少,甚至加重缺血變化。達到預期治療效果的條件是應嚴格按處方服用降壓藥物,但許多因素會影響高血壓患者的用藥依從性,如年齡較大、教育水平較低、藥物治療期間可能出現副作用、記憶力或認知能力差、經濟條件限制(負擔不起長期用藥)以及缺乏醫護人員對藥物使用的適當指導[5-6]。高血壓是一種可控制但必須終身治療的疾病,血壓的最佳控制對于預防并發癥極其重要[7-8]。很多患者平時處于無癥狀狀態,往往認為沒有必要長期堅持用藥,因此研究護理干預對60歲以上老年高血壓患者的用藥依從性顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年陜西省某醫院收治的80例60歲以上高血壓患者,平均年齡(64.91±6.8)歲。采用抽簽法分為對照組和實驗組,每組各40例。對照組男27例,女13例,平均年齡(60.23±6.43)歲。實驗組男25例,女15例,平均年齡(69.58±7.15)歲。不工作的59人,占73.75%,有21人仍在工作,占26.25%。入選標準:知曉且自愿參與本次研究;住院的高血壓患者;自愿配合服用藥物,包括時間、劑量和頻率。兩組患者的基本資料經對比差異不顯著(P>0.05),可進行組間比較。

1.2 干預方法

對照組采用常規護理,實驗組采用系統性護理干預。比較兩組老年患者的用藥依從性、血壓水平、對護理工作的滿意度等。評價指標包括身體健康、功能健康、心理健康等。護理干預小組成員主要由科主任、醫生、護士長和護士組成。實驗組患者接受由干預小組定制的、由護理小組主導的護理干預對老年高血壓患者服用藥物依從性計劃,以增強除常規護理外老年高血壓患者對藥物的依從性。護理干預方案如下:年齡在60歲以上,使用藥物和住院數據以及調查問卷中被認為不依從的患者都有資格參加;處于干預狀態的老年高血壓患者將接受由干預小組為其量身定制的由護理小組主導的干預計劃,該計劃包括在病房進行的結構化訪談,以確定老年高血壓患者的依從性障礙并為其提供咨詢以克服這些服藥障礙。該干預計劃使護理小組能夠以結構化為患者量身定制的方式支持患者克服用藥的依從性,改善患者的健康狀況并降低醫療保健利用率和醫療成本。

1.3 觀察指標

對兩組老年高血壓患者的用藥依從性、血壓水平、對護理工作的滿意度及生活質量等方面進行綜合評估,得分越高證明老年患者的身體狀況越好。

對護理工作的滿意率:

1.4 統計學方法

采用Origin 8.0軟件進行初步數據處理,用SPSS 26.0統計軟件進行配對樣本t檢驗,P<0.05可作為差異顯著性判斷標準。

2 結果

兩組患者的用藥依從性、對護理工作滿意度及血壓水平比較見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性、對護理工作的滿意度及血壓水平比較

表1結果顯示,實驗組的用藥依從率比對照組高了17.50%(P<0.05),差異具有統計學意義;實驗組對護理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.05);護理后兩組患者的血壓水平經比較差異顯著,說明系統性護理干預可以顯著提高老年高血壓患者的用藥依從性和患者對護理工作的滿意度,且實驗組的血壓水平也顯著低于對照組。

3 討論

高血壓的并發癥包括慢性腎臟疾病、心力衰竭和中風,這些癥狀在老年人群中常見。然而,這些并發癥主要原因在于老年人對藥物和生活方式管理的依從性差。WHO公布的一份報告顯示,患者不按照醫生處方定期吃藥是一個全球性問題,發達國家慢性病患者的不遵醫囑發生率達50%,發展中國家這個比例更高。中國和岡比亞的高血壓患者中,堅持吃藥的患者分別占43%和27%[9],不堅持用藥與健康狀況不佳、不良臨床問題和死亡率的風險增加有關。

有些患者錯誤地認為,不吃藥,靠自身的抵抗力來應對一些小毛病,可以節省很多醫療費用。而事實恰恰相反,不定期服藥使病毒產生抗藥性,同一種藥物對患者可能就不再奏效,而且病情進一步惡化會加重患者家庭和衛生系統的負擔[10]。

老齡化會增加所有患者身體和認知功能下降的風險,影響健康護理、生活質量和獨立性。高血壓進一步加速了所有年齡組的功能衰退,加劇了老齡化對許多老年綜合征的影響。護理干預計劃可使所有重病患者受益。老年高血壓患者的預后和疾病軌跡并不總是明確的[11],醫學研究將以患者為中心的護理方法定義為“尊重和響應患者個人偏好、需求和價值觀,并確保患者價值觀指導所有臨床決策的護理”,這對患有高血壓的患者尤為迫切。姜麗等研究表明,針對性護理模式下老年高血壓患者服用藥物依從性顯著高于常規護理的患者,同時也培養了良好的遵醫習慣,從用藥、血壓等多方面評價經護理干預后患者的依從性均明顯高于常規護理,且在護理期間不斷調整用藥方式,保障其用藥合理的科學性[12]。本研究結果顯示,實驗組的用藥依從率顯著高于對照組,對護理工作的滿意度也顯著高于對照組。護理后兩組患者的血壓水平經比較,實驗組的收縮壓、舒張壓顯著低于對照組。

4 結束語

本研究旨在評估老年高血壓患者服用藥物的護理干預措施及效果,提高患者對處方藥的依從性。系統性護理干預可以提高老年高血壓患者的用藥參與度,從而提高其用藥的依從性。護理小組能夠以結構化和為患者量身定制的方式支持患者克服用藥的依從性,改善患者的健康狀況,并降低了醫療服務成本。