牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎的效果

【摘 要】目的 觀察在牙周炎治療中應用牙周組織再生術聯合口腔正畸的效果。方法 選取2021年4月-2022年12月本院收治的90例牙周炎患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用牙周組織再生術治療，觀察組采用牙周組織再生術聯合口腔正畸治療，比較兩組臨床療效、牙周指標及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PLI、SBI、GI、PD、CAL均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.89%，低于對照組的13.36%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎的效果良好，可有效改善患者的牙周情況，且不會增加并發癥發生風險，應用安全性較高。

【關鍵詞】牙周炎；牙周組織再生術；口腔正畸

中圖分類號：R781.4+2； R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0035-04

Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontic Treatment on Periodontitis

LI Zheng-chao

（Pengjiang LI Zheng-chao Dental Clinic， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in the treatment of periodontitis. Methods A total of 90 patients with periodontitis admitted to our hospital from April 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the order of admission， they were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The control group was treated with periodontal tissue regeneration， and the observation group was treated with periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment. The clinical efficacy， periodontal indexes and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 75.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， PLI， SBI， GI， PD and CAL in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.89%， which was lower than 13.36% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Periodontal tissue regeneration combined with orthodontics is effective in the treatment of periodontitis， which can effectively improve the periodontal condition of patients without increasing the risk of complications， and has high application safety.

【Key words】Periodontitis； Periodontal tissue regeneration； Orthodontics

牙周炎（periodontitis）是指牙周支持組織發生慢性炎癥，主要癥狀表現為牙齦出血、牙齒松動、牙周溢膿等，若發病后未能及時開展有效治療，會逐漸演變為慢性牙周炎，且嚴重時可導致其他慢性疾病病情加重[1]。目前，臨床治療牙周炎患者時，常采用牙周組織再生術，通過生物膜等材質對齦溝上皮根面生長做出阻滯，并對具有再生潛力的牙周組織做出誘導，使細胞移動、分化，促使新的牙周組織形成[2]。有研究指出[3]，牙周組織再生術治療后，并不能改善牙齒排列情況，仍會一定程度上影響牙齒功能，且不利于牙齒美觀度的改善，遠期療效不佳。另有相關研究指出[4]，牙周組織再生術治療牙周炎時，聯合口腔正畸治療后，不僅臨床療效能夠升高，且牙周功能可有效改善，有利于早期修復缺損組織。基于此，本研究結合本院2021年4月-2022年12月收治的90例牙周炎患者臨床資料，探究牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蓬江李政超口腔診所2021年4月-2022年12月收治的90例牙周炎患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡27～57歲，平均年齡（37.18±2.06）歲；病程1～18個月，平均病程（8.05±1.27）個月；牙齒松動度：Ⅰ度松動23例，Ⅱ度松動22例；牙齒情況：前牙反牙合13例，上前牙前突13例，內傾斜深覆合19例。觀察組男26例，女19例；年齡24～55歲，平均年齡（37.25±2.14）歲；病程1～16個月，平均病程（8.09±1.31）個月；牙齒松動度：Ⅰ度25例，Ⅱ度20例；牙齒情況：前牙反牙合12例，上前牙前突15例，內傾斜深覆合18例。兩組性別、年齡、病程、牙齒松動度及牙齒情況比較，差異有統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①知情同意并簽署知情同意書；②符合牙周炎診斷標準；③具有良好口腔衛生習慣；④病程未超過24個月；⑤符合治療指征，無禁忌證。排除標準：①曾接受正畸治療；②合并其他口腔疾病者；③合并全身系統疾病者；④近期開展過抗生素治療；⑤伴肝腎功能嚴重障礙者；⑥合并精神疾病者；⑦牙齒脫落或畸形由于嚴重暴力傷所導致。

1.3 方法

1.3.1對照組 行牙周組織再生術治療：①齦上清潔：牙面用潔治器清潔，尤其注意清潔異物或臟污部分，徹底清潔后，行負壓沖洗，沖洗液選擇滅菌水；②齦下刮治：牙菌斑、牙結石均予以刮除，定位在牙周袋附近；③根面平整：齦下刮治后，對于牙骨質附著和嵌入的結石或污垢，利用齦下刮治器刮除，使根面平整、光潔、堅硬，刮治過程中或完成后，齦下牙石采用尖探針仔細探查，確定是否完全干凈的去除牙石、是否有光滑的牙根表面，以此為依據確定刮治是否需再進行；④牙周翻瓣：如伴嚴重牙槽缺失情況，或伴牙周袋，牙周翻瓣可考慮進行，于鄰近牙槽位置植入人工骨；⑤牙周組織再生術：放置并固定膜，以缺損部位大小、形狀等為依據，對屏障膜做出適當的修正，讓牙頸部的膜能良好的貼合根面，缺損區域要完全被覆蓋上，且覆蓋牙槽骨邊緣3 mm以上，位置正確后，將膜瓣縫合，周圍多余組織予以清除，上塞治劑，使創口得到保護，術后4～6周內需利用0.2%氯己定（深圳南粵藥業有限公司，國藥準字H10920104，規格：200 ml）漱口，術后7 d口服抗生素。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯合口腔正畸治療：口腔利用磨牙粘接頰管方法固定后，將直絲弓矯正器置入發生移位的牙齒段內，以鎳鈦絲0.25 mm排列標準為參照，排齊處理牙齒，待排齊后移動鎳鈦絲，直到無間隙存在于牙齒間，便于后期順利實施修復操作；治療過程中，注意適當調整咬合，預防形成咬合創傷；囑患者每隔2～3 d清潔1次牙齒，利用專門正畸牙刷進行口腔清潔，刷牙時需將牙縫和牙套間刷干凈，每周來院復查牙周情況。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 治療6個月后進行評估，其中顯效：消除牙周炎癥狀，牙周恢復正常功能，未發生并發癥；有效：有所改善牙周炎癥狀，牙周基本恢復正常功能，一定的出現并發癥；無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2牙周指標 分別于治療前、治療6個月后進行評估，具體包含如下指標[5]：①菌斑指數（PLI）：牙面用探針輕劃，觀察齦緣區菌斑情況，無菌斑記0分，薄菌斑記1分，中等量菌斑記2分，軟垢大量存在記3分；②齦溝出血指數（SBI）：牙周探針選擇鈍頭、帶刻度的，牙周用其探診，探診力度20 g，觀察牙齦性狀、齦溝出血情況，無出血記0分，有出血且齦外觀正常記1分，有出血且齦外溝發紅記2分，牙齦潰瘍記3分；③牙齦指數（GI）：牙齦健康記0分，炎癥輕度且探診不出血記1分，牙齦處發紅、水腫且探診出血記2分，牙齦紅腫潰瘍且自動出血記3分；④牙周探診深度（PD）：齦袋或牙周袋利用探針探測深度；⑤牙周平均附著水平（CAL）：沿著牙根面利用探針探查釉牙骨邊界。

1.4.3并發癥發生情況 觀察并記錄患者出現牙周水腫、牙根敏感、切口裂開的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標比較 觀察組治療后PLI、SBI、GI、PD、CAL均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組有4例出現并發癥，2例牙周水腫，1例切口裂開，1例牙根敏感，并發癥發生率為8.89%（4/45）；對照組有6例出現并發癥，3例牙周水腫，2例切口裂開，1例牙根敏感，并發癥發生率為13.33%（6/45）；觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.450，P>0.05）。

3 討論

牙周炎屬于臨床口腔科常見疾病，近年隨著不斷改變飲食結構，該疾病發病率持續升高，若患者發病后未及時開展相應治療，不僅牙周組織會受到不良影響，也會降低咀嚼功能，進而影響生活質量[6]。現階段，成年人喪失牙齒因素中，牙周炎已成為主要因素，因此，多數患者治療該疾病時，對牙齒功能與美觀性更加注重。臨床治療牙周炎時，牙周組織再生術為常用方法，該手術可對缺損的牙周組織做出修復，不過無法控制炎癥反應，原因在于該手術以生物膜組織牙齦溝上的根面生長，讓存在潛力的牙周組織內細胞在其誘導下出現異動、生長與分化，促使牙周組織再生，達到修復缺損的治療目標[7]。行牙周組織再生術過程中，需要輔助使用一些影像學儀器，以詳細觀察損傷牙齒及整體牙齒情況，再根據患者的具體情況，給予針對性的治療措施，從而有效控制病情發展，但患者術后通常不能快速恢復，康復期內病原微生物容易侵襲患者口腔，引起口腔感染，并導致相關并發癥發生，造成遠期療效不佳[8，9]。口腔正畸治療也是口腔臨床中常用治療方法，其不僅能修復牙周組織破損情況，還可以糾正牙齒畸形和錯位情況，促進頜骨狀況、咬合結構有效改善，有利于提高牙齒美觀性和整潔度，降低口腔疾病發生風險，從而獲得理想的治療效果[10]。研究指出[11-13]，牙周組織再生術與口腔正畸聯合后，受損牙組織修復效果可有效增強，同時牙齒畸形及錯位得以糾正，有利于治療后快速恢復，并減少并發癥，從而有效滿足了患者對療效及美觀度的需求，效果良好。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的75.56%（P<0.05），提示牙周再生術聯合口腔正畸治療可進一步提升療效。原因在于牙周組織再生術開展后，可將良好的口腔環境提供給后續的口腔正畸治療，讓牙周組織修復效果提升的同時，促進受損組織再生速度加快，并提高牙根周圍骨吸收量，達到良好效果[14]。觀察組治療后PLI、SBI、GI、PD、CAL均優于對照組（P<0.05），提示聯合治療能夠更有效地改善牙周情況。分析原因，牙周組織再生術能改善患者的口腔環境，隨后開展口腔正畸治療，可進一步增強正畸效果，并且有利于牙周組織再生，正畸治療后有效解除了錯牙合情況，消除了異常牙齒結構，從而又參與了輔助受損牙齒修復，可促進咬合平衡，有效改善牙周情況[15，16]。兩組并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），證明聯合治療不會增加并發癥，具有較高的安全性。

綜上所述，牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎的效果良好，可有效改善患者的牙周情況，且不會增加并發癥發生風險，應用安全性較高。

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編輯 扶田