藏藥十五味蘿蒂明目片致過敏反應1 例

楊毛才讓，郝萍，陜真峰，王金玲，陳玉芬

（1.黃南藏族自治州人民醫(yī)院藥械科，青海 同仁 811399；2.天津市濱海新區(qū)塘沽傳染病醫(yī)院藥劑科，天津 300454）

十五味蘿蒂明目片是傳統(tǒng)復方藏藥制劑，具有清肝、明目之功效，可用于早期白內障、結膜炎的治療。近年也有該藥用于青光眼治療的報道[1，2]，均獲得顯著療效。因青海省地處高原地區(qū)，紫外線輻射較強，日照時間長，氣候寒冷，空氣含氧量低，眼部疾病發(fā)病率較高，高原世居者的眼部疾病的發(fā)病率為87.62%[3]，高原移居者眼部疾病的發(fā)病率約為21.90%[4]。該藥在我院五官科就診患者中較常使用，一年門診約開出800～1000 盒左右。近日，我院五官科一門診患者服用該藥后出現(xiàn)過敏反應，經(jīng)過文獻檢索，未發(fā)現(xiàn)相關不良反應的報道，該藥的說明書上也標示為不良反應尚不明確。故將這一例不良反應進行報道，以提示在使用的過程中注意其安全性，以免造成用藥損害。

1 臨床資料

1.1 基本資料

患者，男，55 歲，主訴“眼部不適、酸脹、視力下降、視物模糊、看東西發(fā)虛2 月余”，于2022年11 月1 日到我院五官科門診就診。患者為青海省黃南藏族自治州人，世居此地。既往體健，無基礎疾病，平素無服藥史。2 年前有一次吃芒果后出現(xiàn)過敏的情況，此外無其他食物、藥物過敏史。

1.2 檢查與診斷

患者眼部不適，酸脹，視力下降，視物模糊，看東西發(fā)虛，初步診斷為白內障。為患者開具十五味蘿蒂明目片（青海普蘭特藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20080614，生產(chǎn)批號：220508，0.5g/ 片，10片/板*2 板/盒。）一盒，口服，一日一次，一次6片，早晨溫開水送服。患者第一次服藥一個小時以后，出現(xiàn)眼睛發(fā)癢；服藥約一個小時十五分鐘之后，嗓子有異物感，無喉頭水腫，有些許憋氣；服藥兩個小時之后上、下眼瞼同時出現(xiàn)水腫，結膜輕度充血，畏光，無皮疹。體溫36.4℃、心率85 次/min、血壓122/80mmHg。在此期間未接觸芒果及相關制品，飲食如常，排除其他可能的食物過敏，無其他服藥史，故診斷為服用十五味蘿蒂明目片導致的過敏反應。

1.3 治療與隨訪

服用：氯雷他定片，1 次/d，1 片/次（10 mg/片），服用1 d，因出現(xiàn)困倦、精神不佳的情況，次日換成依巴斯汀片，1 次/d，1 片/次（10 mg/片），連服3 d 后，患者癥狀逐漸好轉，憋氣感及嗓子異物感消失；結膜充血的癥狀消失，上下眼瞼腫脹的癥狀基本消失，但眼睛仍有畏光的情況。其余無異常。

2 討論

2.1 病例特點

患者服用十五味蘿蒂明目片后，一個小時左右表現(xiàn)出過敏癥狀，出現(xiàn)時間較快。主要癥狀為眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、結膜充血，眼瞼水腫，嗓子有異物感，無皮疹等其他癥狀，與藏藥成方制劑常見的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應不同，是相對不常見的過敏反應[5]。

2.2 藥理學機制

十五味蘿蒂明目片是傳統(tǒng)復方藏藥制劑，是由蘿蒂、寒水石（奶制）、藏茴香、石灰華、甘草、紅花、渣馴膏、丁香、金錢白花蛇、綠絨蒿、鐵屑（訶子制）、訶子、余甘子（去核）、代赭石、毛訶子十五味藥材組成。收載于《衛(wèi)生部藥品標準》藏藥分冊里[6]，藏文名為“澀其阿哇久埃日布”，成分復雜，其作用機制可能與增加晶狀體上皮細胞內抗氧化蛋白的基因表達水平[7]，增強晶狀體抗氧化的能力，減輕紫外線誘導的晶狀體的氧化損傷程度，保持晶狀體的透明度，減輕晶狀體的灰度值的升高[8]，進而改善白內障癥狀。十五味蘿蒂明目片主要用于治療白內障等眼科疾病，尤其是青海省等藏族聚居區(qū)有較多的應用。

2.3 使用建議

目前關于該藥不良反應的報道尚未見，其原因可能為，首先該藥相對臨床使用較少，其次關于該藥的臨床研究較少，藥物可能存在的不良反應尚未被發(fā)現(xiàn)。在臨床使用中要密切注意其的安全性；在給患者開具此藥時，需注意詢問患者的食物、藥物過敏史，針對此類患者更要做好用藥交代及用藥教育，囑其服藥后注意觀察，如有不適，立即停止服藥，并攜帶藥品及時到醫(yī)院就診，告知醫(yī)師、藥師正在服用的藥品，以免發(fā)生進一步損害。目前人們對藏藥的整體認識程度仍不高，門診藥師應注意加強患者用藥教育，提高其用藥安全意識，保證用藥安全。此外，藏藥的相關研究比較少，應逐漸加強研究，為藏藥的廣泛和合理應用提供科學的建議。