小細胞肺癌治療現(xiàn)狀與展望

王雨楠,陳 成, 胡 威

(1.遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 胸部腫瘤科,貴州 遵義 563003;2.遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 胸外科,貴州 遵義 563000)

肺癌是全球常見的惡性腫瘤之一,2020年全球新發(fā)病例約占惡性腫瘤病例總數(shù)的11.4%,死亡病例數(shù)約占18.4%,是導致癌癥死亡的主要原因[1]。其中,小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌總數(shù)的13%～17%[2],隸屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,具有侵襲性強、易轉移、基因組不穩(wěn)定和預后差等特點。美國退伍軍人肺癌協(xié)會(SALG)二期分期法將SCLC分為局限期小細胞肺癌(limited stage-small cell lung cancer,LS-SCLC )和廣泛期小細胞肺癌(extensive stage-small cell lung cancer,ES-SCLC);其中,占比1/3的LS-SCLC患者5年生存率僅20%～25%,剩余2/3的ES-SCLC患者5年生存率低于2%[3]。美國癌癥聯(lián)合委員會(American Joint Committee on Cancer,AJCC) TNM分期系統(tǒng)更加精確了SCLC患者的分期,能更好地指導治療和評估預后。而美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)建議2種分期相結合,LS-SCLC指Ⅰ-Ⅲ期(參照AJCC第8版TNM分期),ES-SCLC為Ⅳ期患者。與非小細胞肺癌不同的是,SCLC初始治療采用較為敏感的含鉑化療聯(lián)合胸部放療,70%的患者可獲得客觀緩解,但很多患者在緩解后一年內(nèi)迅速出現(xiàn)耐藥或復發(fā)[4]。結合SCLC患者當前治療現(xiàn)狀及最新臨床研究進展進行綜述,以期為進一步探索提供方向。

1 LS-SCLC的治療

1.1 手術治療 中國臨床腫瘤學會(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)指南推薦[5],T1-2N0M0(Ⅰ-ⅡA期)SCLC患者以根治性手術切除為標準治療,有研究表明,病變僅限于單側肺葉,基本狀況良好的早期LS-SCLC更適合手術切除,且經(jīng)肺葉切除術的早期患者5年生存率可達30%～58%[6],證實了手術在早期LS-SCLC患者治療中不可替代的地位[7]。術后病理證實伴或不伴淋巴結轉移的患者行輔助化療可提高患者生存并減少復發(fā)風險,有淋巴結轉移者可行縱隔放療,對于不適合手術切除者推薦同步放化療。……