順阿曲庫銨不同給藥方式在腎移植術中的應用研究

鄧群 姜晶晶

鄭州市第七人民醫院麻醉科，鄭州 450000

腎移植術是目前用于治療各類腎功能障礙、衰竭患者的重要手段，適用于各類腎病患者。此術式對患者機體造成較大損傷。因此，為確保手術順利實施，臨床均會在腎移植術中應用多種麻醉方案［1］。全憑靜脈麻醉通過開放外周靜脈通道并注射或持續泵注相應鎮痛、鎮靜、肌松藥對機體多種生理反射產生暫時性抑制作用，是一種臨床實現無痛治療的重要技術［2］。順阿曲庫銨肌松效果顯著、不良反應少、代謝作用快，在多種外科手術患者的麻醉誘導及麻醉維持中均有著較高應用價值［3］。有研究表示，順阿曲庫銨的藥效可受患者自身體溫、年齡及血氣中酸堿值影響，且不同給藥方式所產生的肌松效果及不良反應也存在一定差異［4］。目前，肌松藥的給藥方式主要包括單次靜脈注入、間斷靜脈推注、靜脈持續泵注及靶控輸注等。與前兩種給藥方式相比，靜脈持續泵注與靶控輸注的應用效果相對較好，對維持患者術中血藥濃度及肌松效果均有積極作用［5］。本研究主要探討在腎移植術的全憑靜脈麻醉中通過不同方式給予順阿曲庫銨對麻醉用藥量及對患者恢復指標的影響。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年1月至2022年10月于鄭州市第七人民醫院接受腎移植術治療的123例患者進行隨機對照試驗，采用抽簽法將其分為A組（62例）、B組（61例）。A組中男30例，女32例，年齡50～75（62.58±5.33）歲，體質量55～75（65.22±5.32）kg，術前體溫35.2～36.5（35.77±2.36）℃；美國麻醉醫師協會（ASA）分級［6］：Ⅱ級35例，Ⅲ級27例。B組中男31例，女30例，年齡52～73（60.46±5.29）歲，體質量56～74（64.88±5.46）kg，術前體溫35.1～36.6（35.82±2.11）℃；ASA麻醉分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

本次研究已獲得鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會批準（001213）。

納入標準：⑴入組患者均符合腎移植術指征［7］，均為自愿接受手術治療；⑵均符合ASA麻醉分級中Ⅱ級、Ⅲ級標準；⑶經檢查術前8 h內均未應用過任何肌松藥物；⑷均已知悉此次研究內容，同意且自愿參與本次研究。

排除標準：⑴麻醉禁忌證者；⑵存在心、肝、肺等重要臟器功能異常者；⑶有嚴重呼吸系統疾病或通氣功能障礙者；⑷有感染癥狀或凝血異常者；⑸存在精神、認知障礙性疾病者；⑹依從性差、不愿配合完成研究者。

2.方法

2.1.術前準備 術前1 d指導患者完成血尿常規、血生化、凝血功能等常規檢查，并囑其術前8 h禁食、術前2 h禁水；進入手術室開放外周靜脈通道后即刻連接監護設備，密切關注其體征變化，并于食指、拇指間固定溫度傳感器，將術中皮溫維持在34 ℃以上。

2.2.麻醉方法 ⑴麻醉誘導：用藥包括丙泊酚（廠家：愛爾蘭Aspen Pharma Trading Limited；進口藥品注冊號：H20171275；規格：10 mg/ml）、舒芬太尼（廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：20054171；規格：1 ml∶50 μg）、咪達唑侖（廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H10980025；規格：2 ml∶10 mg）及順阿曲庫銨（廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字：H20183042；規格：5 m∶l10 mg）；丙泊酚用量為1.5 mg/kg，舒芬太尼用量為0.6～0.7 μg/kg，咪達唑侖用量為0.04～0.05 mg/kg，順阿曲庫銨用量為0.25 mg/kg。⑵麻醉維持：用藥包括丙泊酚及瑞芬太尼（廠家：人福藥業有限公司；國藥準字：H20030197；規格：1 mg）；丙泊酚持續輸注劑量及速率為4～6 mg（/kg·h），瑞芬太尼持續輸注劑量及速率為0.1～0.2 μg（/kg·min）；采用順阿曲庫銨進行麻醉維持，A組靶控輸注給藥，初始劑量為0.33 μg（/kg·min），單次增藥量為5.00 μg/kg·min，期間肌松深度反饋值T1設定為12%，當T1>12%時由泵注系統自動調節給藥劑量；B組則按3 μg（/kg·min）持續輸注順阿曲庫銨，當T1>12%時經靜脈注射0.03 mg/kg順阿曲庫銨。

3.觀察指標

3.1.麻醉情況 記錄并對比兩組患者麻醉后肌松起效時間、肌松維持時間及麻醉維持時順阿曲庫銨的總用藥量，首次給藥后，T1達最大抑制時記錄為肌松起效時間，給藥至T1恢復至12%時記錄為肌松維持時間［8］。

3.2.手術情況 記錄并對比兩組患者術中出血量及手術時間。

3.3.麻醉恢復情況 記錄并對比兩組患者術后睜眼時間、拔管時間，同時經上海寰熙醫療提供的Veryark肌松監測儀評估兩組4個成串刺激（TOF）值，記錄并對比兩組TOF≥25%、≥75%用時，當TOF恢復至75%及以上時即認為達到拔管標準，此時即可結束肌松監測［9］。

3.4.麻醉安全性 統計并對比兩組術后麻醉相關并發癥發生情況，并發癥主要包括低血壓、低體溫、呼吸抑制、輕度認知異常等。

4.統計學方法

數據均采用軟件SPSS 22.0處理，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者麻醉情況比較

在不同給藥方式下，A組患者肌松起效時間短于B組，維持時間長于B組，麻醉維持時順阿曲庫銨用藥量低于B組（均P<0.05），見表1。

表1 兩組腎移植術患者麻醉情況比較（）

表1 兩組腎移植術患者麻醉情況比較（）

注：A組靶控輸注給藥，B組持續輸注給藥

組別A組B組t值P值麻醉維持用藥量（mg）27.22±5.13 30.77±5.48 3.710<0.001例數62 61肌松起效時間（min）2.51±0.45 3.02±0.77 4.494<0.001肌松維持時間（min）35.33±5.24 32.44±5.36 3.024 0.003

2.兩組患者手術情況比較

在不同給藥方式下，A組患者術中出血量及手術時間與B組比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組腎移植術患者手術情況比較（）

表2 兩組腎移植術患者手術情況比較（）

注：A組靶控輸注給藥，B組持續輸注給藥

組別A組B組t值P值手術時間（h）3.49±0.75 3.66±0.48 1.495 0.138例數62 61術中出血量（ml）20.47±5.32 21.33±5.47 0.884 0.379

3.兩組患者麻醉恢復情況比較

在不同給藥方式下，A組患者術后睜眼時間、拔管時間和TOF≥25%、≥75%用時均短于B組（均P<0.05），見表3。

表3 兩組腎移植術患者的麻醉恢復情況比較（min，）

表3 兩組腎移植術患者的麻醉恢復情況比較（min，）

注：A組靶控輸注給藥，B組持續輸注給藥。TOF為4個成串刺激值

TOF≥75%用時40.35±10.11 47.65±10.42 3.944<0.001組別A組B組t值P值例數62 61睜眼時間7.45±2.28 8.82±2.36 3.274 0.001拔管時間9.27±2.46 10.49±2.39 2.789 0.006 TOF≥25%用時30.44±7.28 35.75±7.36 4.023<0.001

4.兩組患者麻醉安全性比較

在不同給藥方式下，A組患者麻醉相關并發癥發生率低于B組（P<0.05），見表4。

表4 兩組腎移植術患者的麻醉安全性比較[例（%）]

討論

目前，臨床認為同種異體腎移植術為治療多種終末期腎臟病的理想手段。考慮到此類患者病理、生理變化特征，在其術前實施麻醉誘導及麻醉維持時需嚴格注意麻醉具體用藥方案及給藥方法。硬膜外麻醉在腎移植術中具有較高應用價值。但是，有研究指出，對此類患者實施全身麻醉或可為腎移植創造更加理想的生理環境［10］。全憑靜脈麻醉為臨床應用十分廣泛的麻醉方法，而肌松藥在全憑靜脈麻醉的麻醉誘導及麻醉維持中均有著重要作用，對手術能否順利實施及患者治療、恢復情況均可產生影響［11］。順阿曲庫銨為一種常見肌松藥，可通過與機體運動終板膽堿能受體相結合而產生顯著肌松效果；與其他肌松藥相比，此藥代謝率高，經霍夫曼消除反應或肝臟代謝后可有效避免對患者心血管功能及其他臟器產生不利影響［12-13］。經靜脈持續輸注及靶控輸注為肌松藥的主要給藥方式。與單次靜脈注射及間斷注射給藥相比，這兩種方法在維持肌松效果及血流動力學穩定方面更具優勢［14］。

本研究結果顯示，在不同給藥方式下，A組患者肌松起效時間短于B組，維持時間長于B組（均P<0.05）。按固定劑量持續輸注順阿曲庫銨可有效維持血藥濃度，但通過設定好靶控輸注初始劑量、單次追加劑量及肌松深度T1值后，經自動泵注器即可實現對藥物劑量的合理控制，除可在給藥初期迅速產生肌松效果外，還可有效延長肌松維持效果，且隨患者T1值水平達到最大抑制程度后，自動泵注器也會及時調整給藥劑量，當達到肌松標準時即可自動停止泵注，對監測并減少術中麻醉維持用藥量也有積極作用［15］。因此，A組麻醉維持時順阿曲庫銨的用藥量低于B組（P<0.05）。本研究中，兩組患者術中出血量及手術時間與B組比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），提示不論是經靜脈持續泵注順阿曲庫銨還是經靜脈靶控輸注此藥均不會對手術情況產生明顯影響，但相比之下，靶控輸注給藥方式更有利于及時調整麻醉藥物輸注劑量，使藥代動力學參數與患者個體代謝情況相適宜，從而獲得理想的肌松效果，并最大限度降低藥物過量風險［16-17］。在不同給藥方式下，A組患者術后睜眼時間、拔管時間和TOF≥25%、≥75%用時均短于B組（均P<0.05）；這說明，與持續泵注給藥相比，靶控輸注給藥更有利于患者麻醉恢復，在肌松監測儀的引導下，通過動態監測TOF值麻醉師可有效控制患者血藥濃度，從而有效避免術中麻醉不足或麻醉過度等風險事件發生，對降低術后麻醉并發癥發生風險也有積極意義［18］。A組患者并發癥發生率低于B組（P<0.05）。由此可見，靶控輸注順阿曲庫銨在腎移植術患者的全憑靜脈麻醉中具有較高臨床應用價值。

綜上所述，靶控輸注順阿曲庫銨在腎移植術患者的全憑靜脈麻醉中具有較高應用價值，可在不影響手術的情況下快速實現肌松效果及延長肌松維持效果，對減少麻醉維持肌松藥用量、促進術后麻醉恢復、降低術后麻醉相關并發癥發生風險均有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突