射血分數降低的急性心力衰竭患者血清鈉離子對病情嚴重程度及預后的評估價值

朱亞明 劉合蓮

聊城市第三人民醫院急診科，聊城 252000

心力衰竭是臨床常見的嚴重心血管疾病，全球范圍內每年的新發病例大約有200萬例，已成為了危及人類生命安全的主要疾病之一［1］。有資料顯示，急性心力衰竭的病死率高達10%以上，而出院患者6個月內的再住院率超過50%［2］。在臨床上，根據患者左心室收縮功能情況可將急性心力衰竭分為射血分數降低和非射血分數降低的急性心力衰竭，前者的長期預后更差。現階段，臨床上用于評估急性心力衰竭病情和預后的指標較多，如腦鈉肽（BNP）、胱抑素C、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）等［3］，但這類指標對實驗室檢查技術要求較高，費用昂貴，而且在部分基層醫院中尚未普及。血清鈉離子是臨床常規檢測指標。急性心力衰竭患者由于體內腎素血管緊張素系統激活，抗利尿激素水平升高，容易導致低鈉血癥的發生［4］。筆者查閱文獻發現，國內外關于血清鈉離子對射血分數降低的急性心力衰竭患者病情和預后評估的研究較少。因此，本研究選取聊城市第三人民醫院收治的120例射血分數降低的急性心力衰竭患者為研究對象，探討血清鈉離子對患者病情及預后的評估價值。

對象與方法

1.研究對象

選取2020年1月至2022年1月聊城市第三人民醫院收治的120例射血分數降低的急性心力衰竭患者為研究對象，其中男性73例，女性47例；年齡62～81（69.17±4.36）歲；冠心病41例，擴張型心肌病37例，高血壓心臟病31例，肥厚型心肌病11例。納入標準：⑴符合2016年歐洲心臟病學會制定的關于急性心力衰竭的診斷標準［5］；⑵左心室射血分數（LVEF）<40%；⑶臨床信息齊全；⑷患者及家屬對治療方式、檢測項目以及相關風險均知情同意；⑸具備正常的溝通、理解能力；⑹依從性良好。排除標準：⑴惡性腫瘤患者；⑵肝、腎功能嚴重不全者；⑶存在血液系統疾病、自身免疫性疾病、多器官功能衰竭等疾病者；⑷合并全身性嚴重感染者；⑸近期接受過利尿劑治療者；⑹入院后24 h內死亡者；⑺治療期間轉院者；⑺正在參與其他臨床研究的患者。

2.方法

2.1.血清鈉離子水平檢測 所有入組患者在入院當天均進行實驗室指標檢測。采用促凝管收集患者外周靜脈血5 ml，3 000 r/min離心（離心半徑8 cm）10 min分離血清。采用離子選擇電極法測定血清鈉離子水平，儀器為奧林帕斯AU5400全自動生化分析儀，檢測步驟嚴格按照相關說明書和實驗室質量控制標準執行。

2.2.心功能指標檢查 協助患者取平臥位或者左側臥位，采用GE公司生產的LOGIQ.9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率為2.0～4.0 MHz。檢查過程中采用二維和M型超聲探查患者心臟結構、心臟血流速度和方向等，隨后切換至Full Volume模式采集三維容積數據（要求連續采集4個穩定心動周期）。將獲得的數據傳輸至后臺處理站進行處理，獲取LVEF。

2.3.臨床資料收集 采用《急性心力衰竭患者臨床信息收集表》收集所有患者臨床資料，包括姓名、性別、年齡、體質量指數、基礎疾病、實驗室檢測指標、心功能指標、心功能分級等。其中心功能分級參考紐約心臟病協會（NYHA）的分級標準：Ⅰ級，對日常生活、工作無明顯影響；Ⅱ級，患者在安靜狀態下無明顯癥狀，但在活動狀態可能出現輕度乏力、心悸癥狀；Ⅲ級，安靜狀態下癥狀較輕，但活動明顯受限；Ⅳ級，在安靜狀態下也存在明顯的心力衰竭癥狀。資料收集完成后，采用雙錄入校對法錄入電子檔，制作成電子數據庫，并安排專人妥善保管，避免患者信息和隱私泄露。

3.數據處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（）描述，多組間比較采用方差分析，多組間的兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以（%）描述，采用χ2檢驗或秩和檢驗；采用Spearman檢驗分析血清鈉離子水平與心功能分級的相關性，采用Pearson檢驗分析血清鈉離子與LVEF的相關性；隨訪所有患者6個月時間，以全因死亡或不良心血管事件為觀察終點分為預后不良組和預后良好組，比較兩組臨床特征，并采用logistic回歸分析預后影響因素，評價血清鈉離子與射血分數降低的急性心力衰竭患者預后的關系；繪制受試者工作特性曲線（ROC）評估鈉離子對急性心力衰竭患者預后的預測價值；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.不同心功能分級患者血清鈉離子水平、LVEF比較

在入組的120例患者中，心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者分別有27例（22.5%）、57例（47.5%）、36例（30.0%）；不同心功能分級患者的血清鈉離子、LVEF比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）；心功能分級越高，血清鈉離子、LVEF越低。見表1。

表1 不同心功能分級射血分數降低的急性心力衰竭患者血清鈉離子水平、左心室射血分數比較（）

表1 不同心功能分級射血分數降低的急性心力衰竭患者血清鈉離子水平、左心室射血分數比較（）

心功能分級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級F值P值LSD-t（Ⅱ比Ⅲ）值P值LSD-t（Ⅱ比Ⅳ）值P值LSD-t（Ⅲ比Ⅳ）值P值例數27 57 36血清鈉離子（mmol/L）128.64±8.34 117.34±10.05 104.13±10.56 8.789<0.001 5.070<0.001 9.949<0.001 6.054<0.001左心室射血分數（%）39.46±3.73 33.19±5.58 28.69±5.21 8.164<0.001 5.297<0.001 9.123<0.001 3.885<0.001

2.血清鈉離子與心功能分級、LVEF的相關性分析

相關性分析結果顯示，血清鈉離子與心功能分級呈負相關（r=-0.644，P<0.001），與LVEF呈正相關（r=0.395，P<0.001）。見圖1、圖2。

圖1 120例射血分數降低的急性心力衰竭患者鈉離子與心功能分級的相關性分析

圖2 120例射血分數降低的急性心力衰竭患者鈉離子與LVEF的相關性分析

3.射血分數降低的急性心力衰竭患者預后的影響因素分析

隨訪所有患者6個月時間，以全因死亡或不良心血管事件為觀察終點，預后不良一共37例，預后良好一共83例。單因素分析結果顯示，預后不良組和預后良好組患者的年齡、心功能分級、LVEF、高血壓、糖尿病、鈉離子水平、服用利尿劑比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。將上述P<0.1的因素作為協變量，預后情況作為因變量，建立logistic回歸模型分析顯示，校正年齡、心功能分級、LVEF、高血壓、糖尿病后，兩組患者血清鈉離子水平差異仍有統計學意義（OR=0.589，95%CI0.264～0.903，P<0.05），說明血清鈉離子與射血分數降低的急性心力衰竭患者預后密切相關。見表2、表3、表4。

表2 射血分數降低的急性心力衰竭患者預后的單因素分析

表3 賦值表

表4 120例射血分數降低的急性心力衰竭患者預后的logistic回歸分析

4.鈉離子對急性心力衰竭患者預后的預測價值分析

繪制ROC分析顯示，鈉離子對急性心力衰竭患者預后具有顯著的預測價值（曲線下面積=0.822，95%CI0.744～0.899）。見圖3。

圖3 鈉離子對120例射血分數降低的急性心力衰竭患者預后的預測價值分析的受試者工作特征曲線

討論

在臨床上，射血分數降低的急性心力衰竭病情危急，患者往往伴有全身性多發損傷以及電解質代謝紊亂，其中以低鈉血癥最為多見［6］。目前，關于急性心力衰竭患者并發低鈉血癥的具體機制尚未完全闡釋。有研究表明，心力衰竭發作時患者心排出量明顯下降，導致頸動脈竇、主動脈弓的壓力感受器作用降低，進一步在迷走神經活性減弱、交感傳出神經活性增強的作用下，激活腎素血管緊張素系統，誘發腎動脈血管收縮，導致水鈉潴留，增加機體相對血容量，引發低鈉血癥［7-9］。Shchekochikhi等［10］研究指出，大約有20%的心力衰竭患者入院初期合并有低鈉血癥，而在住院期間，有15%～25%的患者可能出現獲得性低鈉血癥。值得注意的是，雖然低鈉血癥在心力衰竭患者中較為常見，但臨床醫師往往容易忽視低鈉血癥對患者病情的影響，尤其對于輕度低鈉血癥。

近年來，隨著相關臨床研究的進展，電解質代謝紊亂對心力衰竭患者病情及預后的影響逐漸引起了臨床重視。張宇等［11］選取了152例心力衰竭合并低鈉血癥高齡患者為研究對象，根據血鈉水平將患者分為輕度、中度、重度低鈉血癥組，并以血鈉正常的患者為對照，結果顯示重度低鈉血癥組患者合并冠心病、腦卒中、腎功能不全的比例明顯高于其他3組（均P<0.05），且病死率最高；該研究認為，血鈉水平降低預示著患者死亡風險增加。本研究結果顯示，不同心功能分級患者的血清鈉離子、LVEF比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），且鈉離子水平與心功能分級呈負相關性，與LVEF呈正相關性，提示血清鈉離子水平越低，急性心力衰竭患者LVEF越低，患者病情越嚴重。王鈺和張英杰［12］的研究也指出，心力衰竭合并低鈉血癥患者Ⅳ級心功能占比較血鈉正常組更高，且LVEF明顯下降。這一研究結果無疑為射血分數降低的急性心力衰竭患者病情評估提供了新的思路。

Davison等［13］研究證實，心力衰竭患者血清鈉離子水平降低與出院后30 d內再入院和90 d內死亡有關。在Hiki等［14］研究中，其進一步分析了血清鈉離子水平預測心力衰竭患者預后的臨界值為138 mmol/L，認為血清鈉離子水平低于該數值后發生不良預后的風險明顯增加。由此可見，心力衰竭患者血清鈉離子水平可能與患者近期預后有關。本研究結果顯示，預后不良組和預后良好組患者年齡、心功能分級、LVEF、高血壓、糖尿病、鈉離子水平、服用利尿劑比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。在剔除混雜因素后，血清鈉離子水平降低仍是影響急性心力衰竭患者預后的獨立危險因素（OR=3.119，95%CI2.005～6.153，P<0.05），且ROC分析顯示，鈉離子對急性心力衰竭患者預后具有顯著的預測價值（P<0.05）。國內學者馬喬娟等［15］選取了200例心力衰竭患者為研究對象，研究發現不良心血管事件組患者的鈉離子水平顯著低于無不良心血管事件組［（133±3）mmol/L比（139±5）mmol/L，P<0.05］，認為血清鈉離子對心力衰竭患者短期預后具有一定的預測價值，與本研究結果相符。

綜上所述，射血分數降低的急性心力衰竭患者通常伴有鈉離子代謝紊亂，監測血清鈉離子水平可作為評估射血分數降低的急性心力衰竭患者病情嚴重程度和預后的有效指標。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突