血管通路小組護(hù)理對(duì)血液透析患者心境障礙的影響

時(shí)寬凡 溫永雙 魏亞瓊

連云港市中醫(yī)院血液凈化室，連云港 222000

按照相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，我國(guó)每年慢性腎衰竭患者的發(fā)病率約為10%，若沒(méi)有及時(shí)采取針對(duì)性治療，患者晚期病死率將超過(guò)25%［1］。該疾病目前主要依靠血液透析來(lái)維持生命體征，但受到疾病和治療等基礎(chǔ)因素的干擾，患者的生活質(zhì)量及自我管理行為也會(huì)比較差［2］。為此，患者在進(jìn)行血液透析期間落實(shí)有效的護(hù)理措施顯得特別關(guān)鍵。在慢性腎衰竭患者透析時(shí)，常規(guī)護(hù)理可以在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但還是存在積極改進(jìn)的空間，對(duì)患者的專業(yè)性和可行性護(hù)理措施落實(shí)較弱，患者因行為態(tài)度或行為意向存在偏差，導(dǎo)致患者在進(jìn)行血液透析時(shí)形成心境障礙現(xiàn)象［3］。因此，有效的血液通路護(hù)理對(duì)患者心理情緒的改善至關(guān)重要，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量的監(jiān)督及管理，組建血管通路小組核心團(tuán)隊(duì)，為患者提供科學(xué)性、系統(tǒng)化的護(hù)理對(duì)策，利于維護(hù)患者血管通路的質(zhì)量，幫助患者改善心理情緒，提升治療積極性，增強(qiáng)患者的自我管理行為［4］。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性研究連云港市中醫(yī)院2021年9月至2022年9月抽取的60例門(mén)診血液透析患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字分組法設(shè)置兩組，各30例。對(duì)照組：男19例、女11例，年齡31～65（50.16±4.87）歲；病程1～5（3.04±1.06）年；血液透析時(shí)間2～4（3.16±1.01）年；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺27例、帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管3例；疾病類型：慢性腎小球腎炎11例、腎動(dòng)脈硬化6例、糖尿病腎病13例；受教育程度：初中6例、高中或大專18例、大學(xué)以上6例。觀察組：男18例、女12例，年齡30～67（50.49±4.28）歲；病程1～6（3.62±1.14）年；血液透析時(shí)間2～5（3.24±1.31）年；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺28例、帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管2例；疾病類型：慢性腎小球腎炎18例、腎動(dòng)脈硬化2例、糖尿病腎病10例；受教育程度：初中4例、高中或大專20例、大學(xué)以上6例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均通過(guò)臨床證實(shí)為慢性腎衰竭，且均采取血液透析治療［5］；患者配合度良好，且清楚本次研究?jī)?nèi)容及目的。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或精神疾病；合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；伴隨心腦血管重度病變；存在惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；存在全身性感染或肝衰竭。

本研究經(jīng)連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)［2022-倫理審查（KY）-48］。

2.研究方法

2.1.對(duì)照組 護(hù)理人員在患者透析之前詳細(xì)為其講解血液透析的目的、操作流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的疑問(wèn)實(shí)施一對(duì)一解答，以此來(lái)緩解患者的負(fù)面情緒，并對(duì)患者的血壓、心率、體溫等基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)。在患者進(jìn)行血液透析時(shí)，仔細(xì)觀察患者的認(rèn)知情況和生命體征，針對(duì)在透析中出現(xiàn)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞、血腫及導(dǎo)管感染、血流量不足等異常現(xiàn)象要及時(shí)做出正確處理。面對(duì)患者形成低血糖等急性并發(fā)癥時(shí)要快速上報(bào)給主治醫(yī)生。待透析完成后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用藥物，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺按壓時(shí)間為15～20 min，導(dǎo)管患者需保持敷料干燥，指導(dǎo)患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，讓其學(xué)會(huì)自我評(píng)估靜脈內(nèi)瘺的方法。

2.2.觀察組 （1）組建血管通路護(hù)理小組。該小組成員共計(jì)10名，其中由血液透析室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一化專業(yè)培訓(xùn)，待考核合格后方可上崗。并制定護(hù)理管理目標(biāo)，對(duì)護(hù)理成員日常工作實(shí)施監(jiān)督。安排好護(hù)理人員之間的排班表，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)瘺及導(dǎo)管拍照建電子檔案，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，同時(shí)為護(hù)理人員解答在工作期間存在的任何問(wèn)題。（2）護(hù)理流程。在科室內(nèi)為護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺培訓(xùn)，針對(duì)長(zhǎng)期接受血液透析患者進(jìn)行內(nèi)瘺動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)對(duì)患者穿刺血管實(shí)施定位處理，評(píng)估其血管周邊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，定期評(píng)估患者的靜脈內(nèi)瘺。對(duì)患者上下機(jī)以及更換藥物嚴(yán)格按照臨床最新的技術(shù)流程落實(shí)，充分預(yù)充，利于快速排出透析機(jī)器中的氣泡，對(duì)患者凝血癥狀起到預(yù)防效果。護(hù)理人員在工作中要注重?zé)o菌操作，佩戴好無(wú)菌手套，在對(duì)患者進(jìn)行接管、封管以及換藥時(shí)均采取無(wú)菌措施。（3）提升護(hù)理人員的專業(yè)能力。讓小組成員對(duì)深靜脈置管專業(yè)知識(shí)深入了解，清晰導(dǎo)管內(nèi)部的構(gòu)造和置管位置等操作概念，充分認(rèn)識(shí)操作過(guò)程中封管方式及時(shí)間等，避免引發(fā)感染情況；充分了解內(nèi)瘺血管手術(shù)方式及血管走向，減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。定期由組長(zhǎng)舉行專業(yè)知識(shí)講座，同時(shí)對(duì)感染病例進(jìn)行討論，集中分析病例的具體表現(xiàn)，尋找可能會(huì)出現(xiàn)感染的主要因素，并制作出學(xué)習(xí)視頻，方便小組成員反復(fù)觀看，促進(jìn)知識(shí)的更新?lián)Q代。（4）定期檢查。組長(zhǎng)要每周對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)展進(jìn)行抽查，且組員要做到每日自檢，包含現(xiàn)場(chǎng)及跟蹤檢查等，面對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取針對(duì)性處理，或小組成員之間商討，制定出解決對(duì)策，針對(duì)專業(yè)知識(shí)比較薄弱的地方，要積極利用開(kāi)會(huì)時(shí)間向組長(zhǎng)詢問(wèn)。

3.觀察指標(biāo)

所有量表均由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，且整體的評(píng)估時(shí)間為患者在干預(yù)后一同進(jìn)行。（1）分析兩組患者護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分（SPB）量表［6］，該量表以經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)及總分共同組成，50分為總分，分?jǐn)?shù)低表示患者的負(fù)擔(dān)越低，Cronbach's α為0.829。（2）采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）［7］對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，該變量包含面對(duì)、回避和屈服3個(gè)方式，20個(gè)條目，應(yīng)用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)高患者表示更加傾向應(yīng)用該類應(yīng)對(duì)形式，Cronbach's α為0.920。（3）分析兩組自我管理行為評(píng)分［8］，具體為伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理以及情緒處理等，分?jǐn)?shù)高代表患者的自我管理行為越佳，Cronbach's α為0.821。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組血液透析患者SPB評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者SPB評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血液透析患者干預(yù)前后SPB量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組血液透析患者干預(yù)前后SPB量表評(píng)分比較（分，）

注：觀察組應(yīng)用血管通路小組護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；SPB為自我感受負(fù)擔(dān)

組別觀察組對(duì)照組t值P值情感負(fù)擔(dān)干預(yù)前15.12±1.56 15.14±1.62 0.049 0.961例數(shù)30 30干預(yù)后17.49±3.20 19.64±3.73 2.396 0.019經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)干預(yù)前3.84±0.81 3.90±0.84 0.282 0.779干預(yù)后1.63±0.55 2.14±0.61 3.401 0.001干預(yù)后7.73±1.11 8.46±1.33 2.308 0.025身體負(fù)擔(dān)干預(yù)前15.30±2.13 15.78±2.93 0.726 0.471干預(yù)后8.11±1.64 9.59±1.73 3.401 0.001總分干預(yù)前33.87±4.31 33.82±3.97 0.047 0.963

2.兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)CMQ評(píng)分中面對(duì)高于對(duì)照組，回避和屈服低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血液透析患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較（分，）

表2 兩組血液透析患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較（分，）

注：觀察組應(yīng)用血管通路小組護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；MCMQ為醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

組別觀察組對(duì)照組t值P值面對(duì)例數(shù)30 30屈服回避干預(yù)后6.10±1.02 6.94±1.09 3.082 0.003干預(yù)前18.20±3.23 18.67±3.11 0.574 0.568干預(yù)后18.20±3.30 16.04±3.10 2.613 0.011干預(yù)前24.06±2.67 24.71±3.09 0.812 0.387干預(yù)后13.67±2.12 14.79±2.20 2.008 0.049干預(yù)前8.12±3.32 8.91±1.10 1.237 0.221

3.兩組患者自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組血液透析患者自我管理行為評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血液透析患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較（分，）

表3 兩組血液透析患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較（分，）

注：觀察組應(yīng)用血管通路小組護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后10.23±0.88 9.56±0.73 3.209 0.002例數(shù)30 30伙伴關(guān)系干預(yù)前10.73±2.64 10.17±2.83 0.793 0.431干預(yù)后14.31±0.55 13.94±0.77 2.142 0.036執(zhí)行自我護(hù)理干預(yù)前13.86±3.51 13.01±3.65 0.919 0.362干預(yù)后17.71±0.45 17.25±0.60 3.359 0.001問(wèn)題解決干預(yù)前13.11±3.30 13.93±3.27 0.967 0.338干預(yù)后19.31±4.34 16.67±3.97 2.458 0.017情緒處理干預(yù)前8.03±1.97 8.14±1.73 0.229 0.819

討論

慢性腎衰竭屬于腎功能長(zhǎng)期退化的表現(xiàn)，全身性臟器均會(huì)受到牽連。血液透析在慢性腎衰竭患者當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛，主要原理為通過(guò)透膜交換血液和透析液當(dāng)中的物質(zhì)，將多余的水、代謝雜物以及電解質(zhì)排到透析液當(dāng)中，進(jìn)而起到維護(hù)電解質(zhì)和酸堿代替腎臟的效果［9-12］。但部分透析患者因?yàn)槿鄙賹?duì)這類原理的認(rèn)識(shí)，在接受透析中可能會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，一旦形成過(guò)度的擔(dān)憂，對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式和心理情緒等都會(huì)產(chǎn)生不良影響，且不利于患者的恢復(fù)［13-15］。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，對(duì)照組自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)均高于觀察組（均P<0.05），觀察組應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05），對(duì)照組自我管理行為評(píng)分均低于觀察組（均P<0.05）。以往常規(guī)護(hù)理措施在臨床中的應(yīng)用時(shí)間很長(zhǎng)久，但只能夠?yàn)榛颊咛峁┮恍┗A(chǔ)性的服務(wù)，讓患者可以順利的完成透析治療，對(duì)患者的心理情緒變化也不會(huì)有過(guò)多的關(guān)注，側(cè)重點(diǎn)在患者接受治療期間的安全性［16-18］。由此分析，常規(guī)護(hù)理在細(xì)節(jié)上還是存在不足之處，沒(méi)有充分關(guān)注患者在透析期間的實(shí)際需求，導(dǎo)致患者的情緒演變形成負(fù)擔(dān)逐漸增加，最后形成自我管理行為欠佳等現(xiàn)象［19-22］。然而，近年我國(guó)護(hù)理模式逐漸完善，以患者為中心的理念制定也逐漸增加，觀察組提出的護(hù)理方式就是新型護(hù)理［23］。該護(hù)理模式主要建立在原本常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了護(hù)理細(xì)節(jié)，滿足患者在心理和生理等多方面的需求，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)［24］。護(hù)理人員對(duì)透析患者實(shí)施認(rèn)知行為，在患者進(jìn)行住院治療期間采用訪談模式，對(duì)患者自我感染負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行一對(duì)一分析，對(duì)患者制定針對(duì)性的方案［25］。護(hù)理人員也要定期評(píng)估患者情緒情況，及時(shí)作出正確調(diào)整，利于患者正確認(rèn)識(shí)疾病［26］。護(hù)理人員可以對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)來(lái)介紹消極應(yīng)對(duì)的表現(xiàn)及不良后果，提升患者對(duì)消極應(yīng)付的警惕，進(jìn)而產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì)暗示［27］。由于患者習(xí)慣于依賴護(hù)理人員，其自護(hù)能力就會(huì)逐漸下降，而血管通路小組護(hù)理是通過(guò)為患者全面性服務(wù)為核心，使得患者可以有效認(rèn)識(shí)到自我管理行為的重要性，通過(guò)引導(dǎo)患者如何進(jìn)行內(nèi)瘺干預(yù)等，來(lái)階段性提升患者自護(hù)能力［28-30］。

綜上，針對(duì)門(mén)診行血液透析的患者采取血管通路小組護(hù)理，對(duì)改善患者面對(duì)疾病時(shí)心境障礙有良好效果。

作者貢獻(xiàn)聲明時(shí)寬凡：撰寫(xiě)論文、研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、采集數(shù)據(jù)；溫永雙：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)分析、對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；魏亞瓊：論文修改及審閱、研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、采集數(shù)據(jù)