有氧聯合抗阻運動對脊柱側彎術后患者脊柱功能及肺功能的影響

姚秀云，牛培君

鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000

脊柱側彎術是中重度脊柱側彎的首選治療方法，可有效矯正畸形，恢復脊柱正常活動。有研究［1］表明，脊柱側彎術后輔以有效功能鍛煉能減輕術后疼痛，強化肌肉力量，促進脊柱平衡。然而，常規術后健康指導缺乏康復訓練具體內容，患者自行鍛煉具有盲目性和隨意性，導致術后恢復效果欠佳［2］。有氧運動屬于低負荷恒常運動，能增加肌肉力量，提高氧代謝。抗阻運動是抗衡外部阻力時的主動運動，常用于體態糾正、術后康復。脊柱側彎術后，指導患者梯度式進行有氧與抗阻運動能夠提高腰背肌力、恢復脊柱功能。基于此，本研究旨在探討有氧聯合抗阻運動對脊柱側彎術后患者脊柱功能及肺功能的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年6月鄭州市骨科醫院收治的63例行脊柱側彎術的患者作為研究對象，按照計算機分組法將其分為對照組32 例和研究組31 例。對照組中男15例，女17 例；年齡18～58 歲，平均年齡（29.47±7.29）歲；疾病類型為特發性25 例，先天性5 例，退行性2 例；側彎部位為胸腰段12例，腰段9例，胸段11例；Cobb 角26～54°，平均Cobb 角（40.06±7.12）°；腰彎柔韌度為43.00%～67.00%，平均腰彎柔韌度（54.57±11.18）%。研究組中男13 例，女18 例；年齡18～62 歲，平均年齡（30.14±7.96）歲；疾病類型為特發性22 例，先天性7 例，退行性2例；側彎部位為胸腰段15例，腰段4例，胸段12例；Cobb 角23～61°，平均Cobb 角（41.18±8.20）°；腰彎柔韌度為40.00%～66.00%，平均腰彎柔韌度（53.12±11.10）%。納入標準：（1）符合脊柱側彎術［3］適應癥。（2）初次行脊柱側彎術。（3）身體質量指數18～24 kg/m2。（4）內分泌代謝正常。排除標準：（1）需截骨矯形。（2）反復肺部感染。（3）合并糖尿病。（4）吸煙者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。（1）術后當天，給患者分發脊柱側彎術后注意事項手冊，并實施康復指導。（2）教會患者正確使用支具。（3）鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，告知患者早期下肢活動，并加強背肌、腹肌、呼吸肌鍛煉的重要性。（4）患者出院時，告知其復診時間，并對患者強調半年內限制極度前屈、轉體動作。

研究組在常規護理基礎上實施有氧聯合抗阻運動干預。（1）有氧運動。①呼吸訓練（術后1～90 d）。準備250 mL 的瓶子，向內灌水100 mL，然后插入吸管至水下，深吸氣后經吸管用力向里吹氣，以見水中有氣泡為效。每次訓練10 min，1次/d。②直腿抬高訓練。臥式直腿抬高（術后3～7 d）：取仰臥位，一側下肢上抬40 cm，維持上抬狀態10 s 后放下；立式直腿抬高（術后8～15 d）：取站立位，雙手握住兩側扶手，一側下肢盡力上抬和后伸。以上兩個動作均雙下肢交替進行，每次訓練30 min，1 次/d，1 周5 次。③腰背肌鍛煉。伸展拉伸法（術后16～59 d）：貼墻站立，一側上臂上舉，以15°為初始彎曲度向對側彎曲，此后每日增加5°，直至極限；五點支撐法（術后60～74 d）：取仰臥位，屈肘屈膝，用雙肘部、雙腳掌、頭部頂住床，使臀部及腹部盡量向上抬起，維持抬起動作5 s 后放下放松5 s；小飛燕法（術后75～90 d）：取俯臥位，用腹部和肋骨支撐身體，使雙臂、下肢、頭頸稍上抬，維持抬起動作5 s 后放下放松5 s。以上3 個動作均每次訓練20 min，1次/d，1周3次。（2）抗阻運動（術后11～90 d）。將彈力帶一端系在床上，一端系在腳腕，進行臥式直腿抬高，盡力拉伸彈力帶。每次訓練20 min，1 次/d，1 周5次。（3）注意事項。患者在訓練時，應以次日自覺無疲勞感為標準，自行調整每個動作訓練時長和強度。

兩組患者均觀察至術后90 d。

1.3 指標觀察

（1）腰背疼痛強度。采用數字評分法［4］評估兩組患者干預前后的腰背疼痛強度。0 代表無痛，10 代表劇烈疼痛。（2）腰背肌力及脊柱功能。采用等速肌力訓練器測試兩組患者干預前后腰背肌力，并行脊柱正位X線檢查，測量患者軀干旋轉角度及Cobb 角。（3）肺功能。采用肺功能檢查儀器監測兩組患者干預前后最大通氣量、殘氣量、肺活量。（4）生活質量評分及治療滿意度。采用脊柱側凸研究協會22項量表（SRS-22）［4］評估兩組患者干預前后的生活質量評分和治療滿意度。SRS-22 量表包括功能狀況、心理狀況、自我形象3個維度，每個維度5～25分；治療滿意度為2～10分，得分越高，表示生活質量越高。

1.4 質量控制

（1）本研究方案制定及實施人員均接受統一培訓和考核，以保障研究內容的科學性。（2）嚴格按照納入及排除標準選取研究對象，以保證資料的客觀性。（3）研究涉及數據采用EpiData 軟件雙錄，以確保數據的準確性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后腰背疼痛強度評分情況

干預前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（t=0.209，P＞0.05）；干預后，研究組疼痛評分[（1.43±0.42）分]低于對照組[（1.67±0.51）分]，差異有統計學意義（t=2.042，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后腰背肌力及脊柱功能情況

干預后，研究組腰背肌力大于對照組，軀干旋轉角度及Cobb 角小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后腰背肌力及脊柱功能情況（±s）

表1 兩組患者干預前后腰背肌力及脊柱功能情況（±s）

組別研究組（n=31）對照組（n=32）t值P值腰背肌力（n·m）干預前298.68±19.53 299.41±18.20 0.153 0.879干預后445.93±13.14 397.76±11.67 2.606 0.012軀干旋轉角度（°）干預前5.26±1.22 5.17±1.24 0.290 0.773干預后3.89±1.01 4.43±1.09 2.041 0.046 Cobb 角（°）干預前13.12±2.15 12.97±2.12 0.279 0.781干預后10.43±1.54 11.32±1.89 2.052 0.045

2.3 兩組患者干預前后肺功能情況

干預后，研究組最大通氣量、殘氣量、肺活量均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能情況（±s）%

表2 兩組患者干預前后肺功能情況（±s）%

組別研究組（n=31）對照組（n=32）t值P值最大通氣量干預前70.64±12.24 69.28±12.16 0.442 0.660干預后90.25±10.72 84.63±9.64 2.186 0.033殘氣量干預前78.39±15.21 79.80±14.07 0.382 0.704干預后92.87±12.24 86.70±9.49 2.231 0.030肺活量干預前64.15±11.21 65.79±11.07 0.584 0.561干預后88.27±8.24 83.41±9.89 2.122 0.038

2.4 兩組患者干預前后SRS-22 評分及治療滿意度情況

干預后，研究組SRS-22 量表中各維度評分及治療滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SRS-22量表評分及治療滿意度情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后SRS-22量表評分及治療滿意度情況（±s）分

組別研究組（n=31）對照組（n=32）t值P值功能狀況干預前13.42±2.93 13.16±3.07 0.344 0.732干預后22.39±2.55 21.01±2.84 2.046 0.045心理狀態干預前17.05±3.54 17.39±3.41 0.388 0.699干預后19.98±2.03 18.86±2.26 2.015 0.048自我形象干預前14.51±3.30 14.66±3.18 0.184 0.855干預后21.92±2.41 20.75±2.16 2.027 0.047治療滿意度8.90±0.64 8.51±0.77 2.189 0.033

3 討論

脊柱側彎是包括矢狀位、冠狀位、軸位上的三維序列異常，不僅使胸廓畸形，還可累及心肺功能。及時手術干預可讓患者獲得良好側彎矯正度，并改善其肺功能。手術配合康復訓練是脊柱側彎最佳的治療方案。

陳小秋等［5］提出，多裂肌損傷（如腰椎手術，脊柱側凸、腰椎退變、椎間盤突出等疾病）是慢性腰背疼痛的常見因素，運動可有效緩解這種疼痛。曾凡令等［6］對60 例脊柱側彎患者展開運動治療與物理治療的對比研究，發現系統運動能改善多裂肌功能，顯著減輕腰背疼痛。本研究結果顯示，研究組疼痛評分低于對照組，與以上研究結果一致，說明有氧與抗阻運動對脊柱側彎術后的腰背疼痛具有積極作用。分析其原因為，在有氧或抗阻訓練中，小飛燕法、臥式直腿抬高等練習使多裂肌在相對靜態下保持同軸收縮，有助于多裂肌激活，因而對緩解疼痛有益。此外，前屈、五點支撐等練習，可使萎縮肌肉得到伸展，有助于血流循環，韌帶軟化，故而可達到鎮痛效果。本研究結果顯示，干預后，研究組腰背肌力大于對照組，軀干旋轉角度及Cobb 角小于對照組，研究組SRS-22量表中功能狀況、心理狀況、自我形象維度評分及治療滿意度評分均高于對照組，表明有氧聯合抗阻運動能提高脊柱側彎術后患者腰背肌力和脊柱功能，改善生活質量。腹橫肌、腹斜肌、多裂肌等肌群在有氧及抗阻運動過程中持續性、等長性收縮，肌肉張力在此狀態下可增至最大，促使肌肉彈性拉長，進而補充腰背肌力量［7］。同時，兩項運動設計均以平臥姿勢和垂直姿勢為主，脊柱長期維持在生理力線上，在此基礎上展開拉伸、牽引，能平衡脊柱兩側肌肉群力量，矯正脊柱曲線，強化脊柱穩定性，因而可有效提高腰背肌力，改善脊柱功能，進而提高生活質量。脊柱側彎患者普遍存在不同程度的通氣功能障礙［8］。而手術可解除脊柱側彎造成的胸壁畸形，使得肺順應性、呼吸肌收縮隨胸壁擴張提高或增強，進而改善肺功能［9］。本研究結果顯示，研究組脊柱側彎術后最大通氣量、殘氣量、肺活量均明顯大于對照組，分析其原因在于，一是有氧運動中深呼吸鍛煉時胸腔擴大，有利于降低肺阻力，改善呼吸。二是有氧及抗阻運動能提高肌肉攜氧能力，降低呼吸肌氧需求，而運動間歇同樣能刺激呼吸肌鍛煉，提高呼吸肌功能，有效增加肺通氣。

綜上所述，脊柱側彎術后患者實施有氧聯合抗阻運動，能夠有效減輕術后疼痛，提高腰背肌力，改善脊柱功能、肺功能及生活質量。