基于循證理論指導下的預見性護理在預防慢性腎衰竭血液透析患者認知衰弱中的應(yīng)用效果

江 霞，劉建紅，鐘健鸝

宜春市人民醫(yī)院血透室，江西 宜春 336000

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病引起的腎功能不可逆性減退，具有較高發(fā)病率［1］，其主要治療方式為血液透析，但長期的血液透析治療會引發(fā)低血壓、出血等并發(fā)癥，給患者身心健康造成巨大壓力，生活質(zhì)量也隨之下降。患者長時間處于不良情緒可能會影響患者的治療依從性，治療效果難以保障，身體衰弱情況無法改善，進而使機體營養(yǎng)、代謝等功能降低，腦部組織功能也隨之降低，影響其認知功能，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。此前有研究［3］提出，采取科學有效的干預措施可緩解患者不良情緒，并改善其認知功能，對患者預后十分有利。基于循證理論指導下的預見性護理干預利用批判思維分析現(xiàn)有護理流程的不足，并給予針對性的預防措施，進而提高護理質(zhì)量，在腦膜手術(shù)患者和肝性腦病患者的護理中取得了良好效果［4-5］。基于此，本研究旨在探討基于循證理論指導下的預見性護理干預在預防慢性腎衰竭血液透析患者認知衰弱中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年8月宜春市人民醫(yī)院收治的76例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各38 例。對照組中男24例，女14 例；年齡27～78 歲，平均年齡（51.69±9.45）歲；病程1～7 年，平均病程（3.63±0.81）年；透析齡1～6年，平均透析齡（2.86±0.71）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，腎小球硬化11例，糖尿病腎病12例。研究組中男22 例，女16 例；年齡27～78 歲，平均年齡（51.37±9.76）歲；病程1～6 年，平均病程（3.12±0.76）年；透析齡1～5年，平均透析齡（2.58±0.72）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12例，腎小球硬化10例，糖尿病腎病16例。納入標準：（1）符合慢性腎衰竭診斷標準［6］。（2）正在接受血液透析治療。（3）配合度高，依從性好。（4）患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病。（2）年齡≥80歲。（3）患有精神障礙疾病者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。包括健康宣教、飲食及用藥干預、心理干預和病房護理。

研究組給予基于循證理論指導下的預見性護理干預。（1）尋找循證支持。通過查閱資料以及與經(jīng)驗豐富的護理人員交流討論等方式尋找循證支持，針對護理過程中可能出現(xiàn)的問題，與患者進行討論并制定更加高效的個性化護理干預方案。（2）采取預見性護理干預措施。主要包括炎癥因子、代謝、營養(yǎng)、心腦血管病史、并發(fā)癥5 個方面。①炎癥因子方面。由于腎衰竭血液透析患者體內(nèi)常存在持續(xù)低級別的炎癥，會影響腦部組織功能，在護理過程中應(yīng)注重無菌操作，減少患者出現(xiàn)感染，積極控制患者炎癥水平。②代謝方面。透析過程中，根據(jù)患者生活習慣設(shè)計相應(yīng)的飲食方案，并鼓勵患者運動，加快其代謝水平。③營養(yǎng)方面。限制患者蛋白質(zhì)和高熱量食物的攝入量，鼓勵患者增加水果、蔬菜和谷類食物的攝入量。④心腦血管病史方面。對于有心腦血管病史的患者，在日常護理過程中應(yīng)監(jiān)督其用藥，并了解其相關(guān)疾病的控制情況，對控制情況不佳的患者可向醫(yī)生咨詢以增加藥量或者用藥頻次，并加強用藥監(jiān)督。⑤并發(fā)癥方面。腎衰竭血液透析患者由于長時間的透析治療，身體機能較差，容易出現(xiàn)貧血，而貧血會增加認知衰弱風險。在臨床護理過程中，應(yīng)囑患者定期復查血常規(guī)，若血紅蛋白過低，應(yīng)告知醫(yī)生予以補充血細胞，囑患者日常生活中增加補氣血類食物的攝入。兩組患者干預療程均為1個月。

1.3 觀察指標

（1）軀體衰弱程度。采用Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）評估兩組患者干預前后軀體衰弱程度［7］。該量表由軀體、心理和社會3 個維度組成，共15 項條目，得分為0～15分，≥5 分即為衰弱，分數(shù)越高，提示軀體衰弱程度越重。（2）認知功能。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估兩組患者干預前后的認知功能［8］，MoCA 量表主要包含7 個維度，得分為0～30 分，得分低于26 分提示有認知缺陷，得分越高，表明認知功能越好。（3）自我管理能力。采用血液透析患者自我管理能力量表評估兩組患者干預前后自我管理能力［9］，該量表包括自我護理、伙伴關(guān)系、問題解決和情緒處理4 個維度，采用4 級評分法，總分為20～80分，得分越高，提示患者自我管理能力越好。（4）生存質(zhì)量。采用腎臟疾病生存質(zhì)量簡表（KDQOL-SFTM）評估兩組患者干預前后的生活質(zhì)量［10］，該量表分為腎病相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）和一般健康生存質(zhì)量（SF-36）2 個部分，共19 個維度80 項條目，每個維度得分為0～100 分，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者低血壓、高血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后軀體衰弱程度評分情況

干預后，兩組患者TFI 量表各維度評分及總分均較干預前明顯降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后軀體衰弱程度評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后軀體衰弱程度評分情況（±s）分

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值軀體干預前6.12±1.25 6.37±1.16 0.904 0.369干預后3.06±0.51 3.52±0.72 3.214 0.002心理干預前3.45±1.07 3.38±1.09 0.283 0.778干預后1.26±0.27 1.45±0.31 2.849 0.006社會干預前2.68±0.62 2.74±0.58 0.436 0.664干預后1.06±0.15 1.18±0.17 3.263 0.002總分干預前12.25±1.76 12.49±1.69 0.606 0.546干預后5.38±0.60 6.15±0.80 4.747＜0.001

2.2 兩組患者干預前后認知功能評分情況

干預后，兩組患者MoCA 量表評分均明顯高于干預前，且研究組[（25.43±3.03）分]高于對照組[（23.43±2.64）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.198，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預前后自我管理能力與生存質(zhì)量評分情況

干預后，兩組患者自我管理能力量表評分和KDQOL-SFTM 評分均明顯高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我管理能力與生存質(zhì)量評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后自我管理能力與生存質(zhì)量評分情況（±s）分

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值自我管理能力量表評分干預前52.26±2.75 51.38±2.63 1.426 0.158干預后67.39±3.12 65.71±3.08 2.362 0.021 KDQOL-SFTM評分干預前969.41±72.53 966.82±71.85 0.156 0.876干預后1 224.24±74.52 1 171.36±73.67 3.111 0.003

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

干預1個月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的23.68%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.208，P＜0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭患者由于長期血液透析治療，均存在不同程度的身體衰弱，認知功能也隨之降低。慢性腎衰竭認知衰弱的發(fā)生原因主要包含炎癥、代謝、貧血和營養(yǎng)等方面［11］，慢性腎衰竭患者常伴有慢性炎癥，其體內(nèi)炎癥介質(zhì)較健康人群高，可影響骨骼肌蛋白合成，故慢性腎衰竭患者可能出現(xiàn)步速減慢、體重減輕、握力下降等軀體衰弱的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭患者腎功能下降，故患者機體代謝功能降低，體內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物水平升高可能會引起代謝紊亂，最終造成認知障礙。而水電解代謝紊亂則可能引起腦部組織水腫，導致腦部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，認知功能也受到損傷［12］。除此以外，貧血可導致患者肌肉氧合水平降低，進而引起認知功能損傷［13］。

本研究結(jié)果顯示，干預1 個月后，研究組TFI 評分較對照組顯著更低，MoCA 評分較對照組顯著更高，表明基于循證理論指導下的預見性護理干預可顯著改善慢性腎衰竭血液透析患者的軀體衰弱和認知功能。分析其原因在于，該干預措施通過循證方式將護理過程中可能遇見的問題進行總結(jié)，并對影響患者軀體和認知功能的因素給予針對性的預防性干預，故透析治療效果可明顯提升。患者治療效果明顯改善，則軀體衰弱程度明顯降低，對腦部組織的影響也隨之降低，患者認知功能也明顯提高［14］。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，研究組自我管理能力量表評分和KDQOL-SFTM 評分均較對照組顯著更高，提示基于循證理論指導下的預見性護理干預可明顯提高慢性腎衰竭血液透析患者自我管理能力和生活質(zhì)量。考慮是因為該干預模式通過預防性護理方式加強患者對血液透析治療的必要性和重要性的認知程度，患者對疾病的認知程度提高，自我管理意識也隨之提高，故自我管理行為逐漸增多，自我管理能力得以明顯提高，進而提高血液透析治療效果，改善患者生活質(zhì)量［15］。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明基于循證理論指導下的預見性護理干預可顯著降低慢性腎衰竭血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率。該干預方式通過預見性護理對治療過程中可能影響軀體和認知功能衰弱的因素進行預防性干預，在并發(fā)癥發(fā)生前及時給予干預措施進行糾正，因此并發(fā)癥發(fā)生率得以顯著降低。

綜上所述，基于循證理論指導下的預見性護理干預，能夠顯著改善慢性腎衰竭血液透析患者的軀體衰弱和認知功能，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。