老年慢性病病人技術焦慮的研究進展

代茹茹,沈軼群,趙冰薇,姚 飛,朱春樂

據我國疾控中心調查數據顯示我國老年人患有一種及以上慢性病的比例已達76.3%,且普遍存在多種慢性病共存現象[1]。慢性病導致每年4 100萬人死亡,占全球死亡率的71%,對中低收入國家造成巨大的負擔[2]。互聯網的發展推動了醫療服務模式的不斷創新和升級,大量健康資源可在線獲得,為公眾在尋求健康信息和治療疾病等方面提供了新途徑即數字健康[3]。數字健康服務在促進公眾自我保健行為和健康生活方式方面發揮著重要作用[4]。但老年慢性病病人的認知技能和身體功能隨年齡增加逐漸下降,無法及時適應或學習迅速發展的數字健康技術,導致老年慢性病病人技術焦慮水平正逐漸上升[5]。本文從老年慢性病病人技術焦慮的相關概念、測評工具、影響因素以及干預措施等方面進行綜述,以期為老年慢性病病人技術焦慮的干預提供依據。

1 技術焦慮的相關概念

目前學術文獻關于技術焦慮的定義缺乏共識,大量研究將技術焦慮與計算機焦慮的定義相混淆。技術焦慮相較于計算機焦慮是一個更廣泛的概念,它是指個體對現代新興技術或復雜技術設備的厭惡行為、情感和態度反應[5-7]。Salamzadeh等[8]研究表明,技術焦慮持續存在且不分國界,影響不同文化背景的人。2015年Osiceanu從心理學層面對技術焦慮進行闡述,認為技術焦慮是一種情緒反應,因先進技術而引起的非理性恐懼或焦慮,包含兩方面內容:①擔心技術發展對社會和環境的副作用;②害怕使用先進技術設備。2018年Khasawneh[9]對有關技術焦慮文獻進行綜述并分析其產生因素,提出了技術焦慮的新概念,認為技術焦慮是指個體對以技術形式出現的新刺激做出反應,該技術會打破個體在執行某項工作或任務時的常規,可能表現出相應消極反應,如回避、焦慮和恐懼等。

2 老年慢性病病人技術焦慮測評工具

2.1 技術焦慮量表(Technophobia Scale) 技術焦慮量表由美國學者Khasawneh[9]于2018年編制,該量表包含5個維度,共16個條目,采用Likert 5級計分法,從“完全不符合”(1分)到“完全符合(5分)”得分越高代表技術焦慮程度越高。量表的Cronbach′s α系數為0.867,說明該量表具有較好的信效度。孫爾鴻等[10]于2022年對其原量表進行漢化調適,形成了3個維度、16個條目的適用于我國老年人群的中文版Technophobia Scale,采用便利抽樣的方法在431名來自中國不同地區的老年人中進行信效度檢測,測得該量表的Cronbach′s α系數為0.911,各維度的Cronbach′s α系數分別為0.885,0.836和0.759。中文版Technophobia Scale具有良好的信效度,條目數量較少且通俗易懂。

2.2 技術焦慮和技術崇拜問卷(Technophobia and Technophilia Questionnaire,TTQ) 技術焦慮和技術崇拜問卷由Martínez-Córcoles等[11]于2017年編制,分為技術焦慮量表(Technophobia Scale)和技術崇拜量表(Technophilia Scale)。技術焦慮量表包含單一維度,共12個條目;技術崇拜量表包含熱情、依賴和技術聲譽3個維度,共18個條目。技術焦慮量表和技術崇拜量表均采用Likert 6級計分法,從“非常不同意”(1分)到“非常同意”(6分),得分越高說明技術焦慮水平越高或技術崇拜水平越高。在兩個不同國家的534名受訪者中進行信效度檢測,測得技術焦慮量表的Cronbach′s α系數為0.95,技術崇拜量表的Cronbach′s α系數為0.82,兩個量表均具有良好的信效度。

以上為國內外現有的關于技術焦慮的評估工具,均有著較好的信效度。但尚未見關于老年慢性病病人技術焦慮的評估工具,各個年齡段人群對技術焦慮的表現和應對措施可能有所不同。因此,未來研究應重視對于患有慢性病的老年人群技術焦慮的識別與評估,開發或引入適合我國國情對老年慢性病病人的特異性關于技術焦慮的評估工具。

3 老年慢性病病人技術焦慮影響因素

3.1 一般人口學資料 國外研究顯示,受教育程度、經濟收入、婚姻狀況等均為技術焦慮的影響因素[12]。Choi等[13]研究表明,年齡是技術焦慮的影響因素之一,年齡越大的老年病人對數字健康的自我效能感越低。這可能與年齡越大認知技能下降、對新鮮事物的接受能力下降有關。Ha等[14]通過對226名患有兩種以上慢性病老年人進行問卷調查結果表明教育水平越高,對數字技術的接受程度越高,技術焦慮水平越低。Liu等[15]的研究表明,有配偶的老年人數字健康素養較高。可能是由于具有良好家庭功能的老年人更有可能獲得家庭情感支持,因此在使用數字健康服務時家庭參與和指導有助于提高老年人學習新事物的積極性。目前我國有關老年慢性病病人技術焦慮水平的一般人口學因素尚未明確,未來可在我國慢性病病人中進行多中心、大樣本的研究,以明確人口學因素對技術焦慮的影響,從而針對不同人群制定個性化的干預措施。

3.2 數字健康平臺設計不合理 現有的數字健康平臺大多為有健康素養或精通數字技術的群體設計[16]。研究表明,某些數字健康平臺的搭建未把老年人群當作主流群體[17]。王苑蓉等[18]對數字健康技術在老年人中的使用情況進行調查發現操作界面復雜是導致老年人對數字技術望而卻步的原因之一。研究顯示,老年人在處理視覺信息、適應屏幕眩光以及在近距離觀看數字信息方面同樣存在困難[19]。復雜的操作界面增加了病人的技術焦慮,不利于老年病人數字健康技術的學習與應用。目前,國內尚缺乏適合老年病人健康需求的數字健康平臺。因此,專業人員應加強數字健康服務的老年學設計,以設計出適應老年人的生理心理特點和媒體使用習慣的數字健康平臺。

3.3 數字健康素養較低 數字健康素養指在數字媒體上搜索、理解和評估健康信息,積極參與健康信息交換和互動,同時利用獲得的信息解決健康問題的能力[20]。盡管數字信息技術的使用已成為日常生活的重要組成部分,但數字鴻溝仍然存在。我國老年人整體數字健康素養較低,無形中阻礙了數字健康和智慧養老的長期發展[15]。據調查顯示,有相當大比例的老年人無法訪問網絡,進一步增加病人的技術焦慮[21]。Kaihlanen等[22]對74名參與者進行半結構化訪談,大部分人表示自身數字技能不足是獲取數字健康服務最大阻礙。Nguyen等[23]的定性研究結果表明,大多數的心力衰竭病人均不能通過互聯網搜索疾病相關信息。互聯網上存在大量的健康信息,但其可靠性和準確性難以評估。病人對在線健康信息缺乏科學理性評估,不利于健康相關決策,甚至對病人身體造成不可估量的影響[24]。研究表明,部分慢性病病人并未對所訪問網站權威性進行評估[25]。有研究表明,對健康信息需求較高的慢性病病人在數字健康平臺可能會接觸到不完整、不準確甚至誤導性的信息[26]。衛生保健部門沒有充分提供數字健康培訓以滿足其健康需求,降低技術焦慮[27]。缺乏數字健康素養阻礙老年人融入數字社會、享受便捷高效的數字健康服務。因此,衛生專業人員可開展相關教育和培訓,提升老年慢性病病人數字健康素養,降低技術焦慮。

3.4 對數字健康技術信任度低 研究發現,老年慢性病病人對數字健康技術的總體信任度較低,更多依賴與醫生面對面互動[28]。數字健康服務的目的并非要取代傳統的醫療保健,而是要增強和整合醫療服務,以確保為所有病人提供更高效和公平的醫療保健服務[29]。Kaihlanen等[22]的研究顯示,一些受訪者擔心因自身操作不當導致其治療延遲或損害其健康信息。Huygens等[30]的研究顯示,一些病人擔心非醫療機構訪問其健康數據造成隱私泄漏。因此,相關部門應完善網絡安全監督機制,營造安全有序的互聯網環境,讓老年人更好地接受和使用數字健康服務,降低病人技術焦慮水平。

4 老年慢性病病人技術焦慮干預措施

4.1 知識技能培訓 根據不同社會人口特征的老年慢性病人的教育需求量身開展相關數字健康的知識技能培訓。Czaja等[31]的研究發現,參與者通過多媒體進行數字健康技能培訓可顯著提高老年慢性病病人的數字健康素養和瀏覽復雜健康網站的能力。這與Zulman等[32]定性研究結果相似。老年人接受并使用數字健康服務,不僅有助于技術焦慮水平的降低,也使老年人本身受益乃至整個社會受益[14]。通過多媒體對病人進行知識和技能的培訓過程相對枯燥,缺乏互動且無法得到及時反饋。此類干預措施更適合文化程度相對較高、對健康知識感興趣且有一定自制力的老年慢性病病人。

4.2 行為干預 老年慢性病病人因身體虛弱、行動能力受限以及認知能力下降等,未能及時、面對面獲得衛生保健服務,尤其是居住在偏遠地區的病人[33]。Appireddy等[34]通過數字健康平臺對75名老年腦卒中病人進行一項為期6個月的電子隨訪,醫生利用移動智能設備(例如智能手機、平板電腦等)與居家腦卒中病人建立聯系,結果表明病人滿意度更高,對數字健康平臺的接受度增加,病人通過電子訪問獲得了更好的體驗,健康問題在電子訪問期間得到了適當的解決。這與Buyting等[29]系統評價所得結果相似。醫生能夠通過電子訪問更快地評估病人,增加了醫療保健的及時、可用性。因此,未來可通過建立政府-社區-家庭相銜接的綜合干預模式,改善病人技術焦慮,使病人充分享受數字健康紅利,帶動智慧養老的發展。

4.3 平臺優化 研究發現,允許老年人參與新技術的開發、設計和測試對于老年人更容易接受和使用新技術[35]。了解病人使用數字健康平臺的原因和動機,制定促進老年病人使用數字健康服務策略[36]。通過簡化平臺操作界面和步驟,用圖解和通俗易懂的語言代替技術術語[15]。因此,研發適合老年病人需求且易于導航的數字健康平臺,促進慢性病病人的自我管理。政府應加強政策引導和支持老年數字健康平臺建設,平臺運營部門應加強對互聯網健康信息的質量控制。

4.4 家庭參與 老年人在獲取互聯網健康信息時,更傾向于被動學習,而非主動尋求家人的指導[15]。我國社會文化的背景下,老年人往往與子女和孫輩生活在一起,具有家庭教育的優勢。研究表明,家庭成員參與可調動老年人學習數字健康技術的積極性[37]。因此,積極開展年輕一代在數字媒體知識、技能等方面向老一輩進行數字回饋,幫助老年人擺脫技術焦慮,以技術為媒介管理其慢性疾病。

5 小結

我國有關老年慢性病病人技術焦慮的研究起步較晚,缺少特異性的評估工具。國外關于改善老年慢性病病人技術焦慮的研究雖起步較早,但仍停留在影響因素和橫斷面研究,關于降低病人技術焦慮水平的干預研究相對較少。未來可根據我國國情,制定適合我國老年慢性病人群有關技術焦慮的干預措施,以降低病人的技術焦慮水平,提高病人生活質量。衛生專業人員、公共衛生政策制定者和實施者可給予老年慢性病病人技術焦慮方面更多關注。