國內(nèi)外醫(yī)院臨床護士信息素質(zhì)現(xiàn)狀及培訓(xùn)進展

藺楨楨,徐小艷,劉東旭,鐘林霞

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[1]提出“十四五”時期護理事業(yè)發(fā)展要充分借助云計算等信息化技術(shù)著力加強護理信息化建設(shè);利用信息化手段優(yōu)化護理服務(wù)流程,提高臨床護理工作效率,降低護士的工作負荷。《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》[2]中也強調(diào)應(yīng)推動信息技術(shù)與護理工作的深度融合。信息化的時代,醫(yī)療護理活動的信息化是必要也是必然的,而醫(yī)務(wù)工作者的信息素質(zhì)(information literacy,IL)便是醫(yī)療護理信息化事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。因此,本研究就臨床護士信息素質(zhì)培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容及問題進行綜述,以期為構(gòu)建符合我國臨床護士信息素質(zhì)的培訓(xùn)方案提供參考。

1 信息素質(zhì)的定義

1.1 國外信息素質(zhì)定義

信息素質(zhì)的研究起步較早,發(fā)展較為迅速,定義也較為成熟。能將信息資源熟練運用于工作并解決實際問題的人即具備信息素質(zhì),這一定義是由美國信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會主席保羅·澤考斯基(Paul Zurkowski)在1974年首次提出[3]。后歷經(jīng)美國圖書館協(xié)會[4]、UNESCO等機構(gòu)[5]的完善和更新,信息素質(zhì)的定義逐漸變得成熟。護士信息素質(zhì)于20世紀80年代末逐步興起,1988年國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會和美國護理聯(lián)盟首次將護士信息素質(zhì)定義為護士在日常護理實踐中以合適的方式使用應(yīng)用程序的能力。經(jīng)過30多年的演變,護士信息素質(zhì)從一開始作為解決問題的工具到現(xiàn)在成為護理人員必須具備的一項基本素質(zhì)和能力。

1.2 國內(nèi)信息素質(zhì)定義

國內(nèi)信息素質(zhì)起步較晚,迄今為止沒有統(tǒng)一的概念和定義,1998年王吉慶[6]提出,信息素質(zhì)是指可以教育方式進行培養(yǎng)的在信息社會中獲取、利用和開發(fā)信息的一種修養(yǎng)和能力。2008年周小磊等[7]補充道,信息素質(zhì)不僅包括利用當(dāng)代信息技術(shù)創(chuàng)造信息的基本技能,而且在信息技術(shù)的環(huán)境中還應(yīng)具備創(chuàng)新性思維和批判性思維。2022年,高冉[8]將信息素質(zhì)框架融合學(xué)術(shù)科研信息進行了進一步的多方位闡述。我國大多學(xué)者認為護士信息素質(zhì)是護理人員在日常信息行為中信息能力的體現(xiàn),包括能判斷在何時需要何種信息、怎樣獲得可用信息、評估所得信息及有效運用所得信息的能力。

2 信息素質(zhì)的培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1 國外信息素質(zhì)培訓(xùn)現(xiàn)狀

國外關(guān)于護士信息素質(zhì)的培訓(xùn)較多,但仍存在一定的不足。據(jù)調(diào)查,加拿大有86%的臨床護士接受過信息相關(guān)的培訓(xùn)[9]。2015年?zbi?ak?i等[10]指出,土耳其目前的護理計劃中提供的培訓(xùn)不足。新加坡對護士信息素質(zhì)的研究甚少[11]。迄今為止,亞洲的許多國家和地區(qū)也相繼開展了醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)的繼續(xù)教育,并獲得了許多寶貴經(jīng)驗[12-14]。2006—2008年,美國醫(yī)學(xué)圖書協(xié)會與美國國立醫(yī)學(xué)圖書館實行了一個醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)項目[15],專門為醫(yī)護人員、醫(yī)學(xué)教育工作者等設(shè)計了一門信息課程。Jouparinejad等[15]對伊朗東南部3所三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護室的護士進行了信息素質(zhì)能力培訓(xùn),結(jié)果顯示經(jīng)培訓(xùn)后信息素質(zhì)能力及其維度顯著增加。Eley等[16]發(fā)現(xiàn),有4%～17%的護士在預(yù)注冊或注冊期間接受了11種通用計算機技能和軟件應(yīng)用程序的培訓(xùn)。大量研究結(jié)果表明,現(xiàn)需要更多的培訓(xùn)課程來進一步提高護士信息素質(zhì)的能力,以更好地滿足護理專業(yè)的能力要求[17-21]。

2.2 國內(nèi)信息素質(zhì)培訓(xùn)現(xiàn)狀

我國對于護士信息素質(zhì)的教育和培訓(xùn)的重視程度還遠遠落后于發(fā)達國家[22]。根據(jù)國家統(tǒng)計局國際統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計顯示,我國信息能力得分水平僅為位居第一美國的8.6%。李婷[23]提出延安市臨床護士信息素質(zhì)培訓(xùn)率為39.68%,石偉偉[24]調(diào)查到鄭州地區(qū)三級甲等醫(yī)院臨床護士信息素質(zhì)培訓(xùn)率僅為25.2%。王建芳等[25]對上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院臨床護士展開調(diào)查,結(jié)果只有21.37%的人參加過醫(yī)院信息素質(zhì)培訓(xùn)。王軍等[26]經(jīng)調(diào)查軍隊休干所、基層衛(wèi)生隊、機關(guān)門診部共20個單位的醫(yī)務(wù)人員,得出每人每月利用醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站獲取信息資源以用于指導(dǎo)臨床實踐或健康教育的平均頻次不足3次,只有不足5%的人能利用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。此外,陳忠燕等[27-28]都進行了類似調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床護士信息意識淡薄、信息相關(guān)培訓(xùn)欠缺、信息行為頻率低、信息素質(zhì)水平發(fā)展不平衡。

3 信息素質(zhì)的培訓(xùn)內(nèi)容

3.1 國外信息素質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)容

國外的培訓(xùn)內(nèi)容相對系統(tǒng)和成熟,主要集中在計算機技能模塊、信息技能及信息知識模塊和護理教育模塊。計算機模塊主要包括在護理實踐中使用計算機的能力及使用應(yīng)用程序的能力;信息技能及信息知識模塊包括護士判斷信息來源、評估信息、有效使用信息以及掌握相關(guān)信息知識的能力。護理教育模塊主要包括護理管理者及醫(yī)療護理教育者對于護士及護生的教育培訓(xùn)情況。國外較早地將臨床護理人員護理信息能力的培養(yǎng)與護理科研、循證護理、臨床護理質(zhì)量相結(jié)合,雖取得了較好的培訓(xùn)效果,但仍然存在一定的不足[29]。研究表明,護士的工作領(lǐng)域以忙碌為主,臨床護理人員在日常護理實踐中更傾向于向醫(yī)生咨詢,可見培訓(xùn)內(nèi)容仍需要大量的研究積極補充和完善。

3.2 國內(nèi)信息素質(zhì)培訓(xùn)內(nèi)容

國內(nèi)關(guān)于護理人員信息素質(zhì)的培訓(xùn)內(nèi)容沒有完整統(tǒng)一的體系。林碧霞等[30]的培訓(xùn)內(nèi)容中含三大板塊,基礎(chǔ)理論知識板塊包括計算機基礎(chǔ)、護理信息學(xué);專業(yè)技能板塊含護理信息教育、護理信息需求調(diào)研、護理信息系統(tǒng)開發(fā)、護理信息數(shù)據(jù)管理;相關(guān)專業(yè)能力板塊有合作協(xié)調(diào)能力、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、創(chuàng)新研究能力、品質(zhì)管理能力等。李靖等[31]的培訓(xùn)內(nèi)容中包括四大板塊,基礎(chǔ)模塊含40項規(guī)培護理操作流程、護理程序具體內(nèi)容、護理病歷書寫等;專科模塊含各科室培訓(xùn)課件、各科室科普文章、各科室常見癥狀及問題;人文模塊主要是規(guī)培護士與老師交流園地等;考核模塊是在線理論考核、考核試卷疑難解答等。張姮等[32]提出設(shè)計“每日一課”視頻,在計算機上下載安裝“EV錄屏”軟件進行培訓(xùn)。朱妍昕等[33]的培訓(xùn)采用講座以及研討會的方式分為短期培訓(xùn)和長期培訓(xùn),短期培訓(xùn)課程為《醫(yī)學(xué)信息檢索與評價》,主要包括網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的主要特點、制定有效的檢索策略、網(wǎng)絡(luò)資源檢索;長期培訓(xùn)包括CINAHL和Medline數(shù)據(jù)庫的使用步驟以及最常用的相關(guān)網(wǎng)站的列表等。席玉愛[34]的培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞如何利用圖書館資源與服務(wù)、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用、文獻管理與分析、論文寫作與投稿等方面進行設(shè)計。楊如美等[21]提到學(xué)習(xí)者在進行培訓(xùn)前進行相關(guān)能力的考試,根據(jù)學(xué)員的平均水平制訂詳細培訓(xùn)計劃和教學(xué)內(nèi)容,學(xué)習(xí)內(nèi)容包括Office應(yīng)用、常用網(wǎng)絡(luò)檢索、專業(yè)數(shù)據(jù)庫檢索、綜述的寫作方法等。

4 信息素質(zhì)的培訓(xùn)方式

4.1 國外信息素質(zhì)培訓(xùn)方式

研究表明零散的培訓(xùn)并不能顯著提高醫(yī)護人員的信息獲取能力,應(yīng)注意系統(tǒng)性、連續(xù)性、定期開展信息素質(zhì)培訓(xùn)[35]。美國一項隨機對照試驗[36]通過對77名一年級護理本科生面對面和在線教學(xué),其信息素質(zhì)得到了提升,并且在干預(yù)后1個月沒有出現(xiàn)技能退化。伊朗的一項薈萃分析表明建議護士教育工作者通過整合虛擬(在線和離線)和面對面教育等多種方法,為循證實踐(EBP)培訓(xùn)信息素質(zhì)[37]。Pettersson等[38]介紹的培訓(xùn)方案中,采用了情景化的培訓(xùn),效果較好。Hines等[39]使用互動教學(xué)策略的在線或面對面干預(yù),如活動、角色扮演和討論,并以適當(dāng)?shù)男袨榛蚪逃碚摓榛A(chǔ),可以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式提高臨床醫(yī)療護理人員素養(yǎng),并提出教育形式在納入的研究中不是一個重要變量。無論是在線還是面對面的課程都不會影響效果。Bloom[40]指出教育培訓(xùn)時間的長短也類似于干預(yù)方式一樣,并不是一個重要的變量,當(dāng)然這種說法還需要大量研究來證實。

4.2 國內(nèi)信息素質(zhì)培訓(xùn)方式

我國臨床護理人員信息素質(zhì)的培訓(xùn)還處于探索階段,迄今為止有著各式各樣的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)設(shè)計,見表1。

表1 我國臨床護士信息素質(zhì)的培訓(xùn)方式

5 信息素質(zhì)的培訓(xùn)效果評價

國外大多以信效度良好、有一定權(quán)威性和廣泛適用性的量表作為評價工具,如2002年美國發(fā)布的Staggers評價標(biāo)準。國內(nèi)對于信息素質(zhì)的培訓(xùn)效果評價大多采用為特定目的而設(shè)計的較為成熟的量表、自行制定的滿意度調(diào)查問卷、培訓(xùn)課程的得分考核情況等,具有一定的傾向性,在信度效度的檢測上缺乏一定的科學(xué)性和嚴謹性。吉林大學(xué)的研究者羅紅[46]編制的護理信息能力量表包含3個一級指標(biāo)、7個二級指標(biāo)、54個三級指標(biāo),Cronbach′s α系數(shù)為0.947,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.957,信效度較好。喬楠[47]漢化的護理能力六維表(Nursing Performance Six Dimension Scale,6-D量表),目前評價臨床護理能力應(yīng)用較為廣泛,共6個維度、48個條目,包括危重病人監(jiān)護、領(lǐng)導(dǎo)力、計劃與評估、教學(xué)與合作、專業(yè)發(fā)展、溝通交流。內(nèi)容效度為0.90,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.893 0～0.965 6,具有較好信效度。舒燕[48]編制的信息素質(zhì)問卷,由信息意識、信息能力、信息知識和信息道德組成,共4個維度、20個條目,Cronbach′s α系數(shù)為0.904,使用 Likert 5 級評分的方式,得分20～100分,得分越高代表調(diào)查對象的信息素質(zhì)水平越高。

6 信息素質(zhì)培訓(xùn)的問題

我國醫(yī)生信息素質(zhì)相關(guān)研究在2014年達到頂峰[49],結(jié)果表明醫(yī)生的信息素質(zhì)普遍處在一個較低水平。護理層面來說,關(guān)于提升信息素質(zhì)或者相關(guān)培訓(xùn)的文章較少。已有的信息素質(zhì)研究重點在于信息素質(zhì)的現(xiàn)況調(diào)查、評價指標(biāo)以及碎片化的不定期培訓(xùn)上,信息素質(zhì)的培育和提高是一個循序漸進的過程[50]。基于以上提出提高臨床護理人員信息素質(zhì)培訓(xùn)的有效措施:1)政府、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)高校以及相關(guān)專業(yè)機構(gòu)的多方配合。醫(yī)務(wù)人員信息素質(zhì)的培訓(xùn)需要政府的大力支持、醫(yī)院的高度重視、高校對護生信息素質(zhì)的培養(yǎng)以及電子圖書館的開放等,這樣多個機構(gòu)的配合才能形成完整的培訓(xùn),提高護理人員整體的信息素質(zhì)。2)構(gòu)建符合我國國情且系統(tǒng)、完善、全面、多層次、多樣化、多維度的臨床護理人員信息素質(zhì)培訓(xùn)體系。碎片化的培訓(xùn)沒有顯著的效果,培訓(xùn)的方式和內(nèi)容需要多種多樣多層次,建議在多次探索后構(gòu)建完整的信息素質(zhì)培訓(xùn)方案,以便更好地提高臨床護士的信息素質(zhì),促進護理信息化的發(fā)展,促進護理人員事業(yè)的發(fā)展,為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),提高整體護理滿意度。