針灸聯合MOTOmed智能運動訓練對腦卒中偏癱病人步行功能和下肢功能的影響

劉怡欣,樊夢琪,占 晶

偏癱則為腦卒中常見后遺癥,以一側肢體功能障礙為特征,會造成步行能力、日常生活能力降低,久之還可加重心理負擔,增大康復難度[1-2]。為進一步提高腦卒中偏癱康復效果,臨床多于常規康復訓練基礎上加用MOTOmed智能運動訓練干預,通過反復的圓周運動對各個關節產生一定規律的不斷擠壓-放松的刺激,可改善肢體肌力,利于偏癱肢體本體感覺的恢復[3-4]。但腦卒中偏癱康復過程是漫長、復雜的,單純西醫康復手段整體效果有限。針灸則為中醫傳統防病治病之術,在中醫理論指導下對人體經絡腧穴進行刺激,可激發經絡、腧穴傳導作用,達到行氣活血、通利關節、調理臟腑陰陽之效,利于調節肢體血液循環及新陳代謝[5-6]。鑒于此,本研究分析在腦卒中偏癱病人中采取針灸聯合MOTOmed智能運動訓練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月我院收治的腦卒中偏癱病人86例為研究對象。納入標準:腦卒中診斷符合《臨床診療指南·神經病學分冊》[7]相關標準;病人存在一側肢體活動障礙;病程2周至6個月內;病人對本研究知情,并簽署同意書。排除標準:合并類風濕關節炎等影響下肢功能疾病者;合并惡性腫瘤者;病案資料不完整者。按照隨機數字表法將病人分為對照組、觀察組,每組43例。對照組:男26例,女17例;卒中類型:腦梗死29例,腦出血14例;年齡52～71(60.38±4.73)歲。觀察組:男25例,女18例;卒中類型:腦梗死28例,腦出血15例;年齡51～73(60.42±4.76)歲。兩組病人卒中類型、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意(審批號:K20180225)。

1.2 干預方法

兩組均采取常規康復訓練。對照組予以MOTOmed智能運動訓練干預:選用德國RECK公司生產的MOTOmed智能儀,取病人坐位開展訓練,依據病人下肢情況選取適宜模式,若無主動運動則選取被動模式訓練,存在主動訓練病人可先進行被動訓練,再調整主動抗阻訓練等模式,進行下肢蹬踏環轉運動,整個過程采用間歇模式,病人自覺疲勞后予以間歇期,之后依據病人訓練后反應進行運動量調整,每天1次,每次持續20 min。觀察組加用針灸干預:選取氣海、關元、三陰交、內關、合谷、水溝、委中及脾俞穴為主穴,關元、氣海以補法,其余以平補平瀉法,其中三陰交、內關、委中及水溝行開竅醒神針,并針對病人下肢偏癱選用足三里、風市、陽陵泉、環跳等穴針刺,每天1次,每周5次。兩組病人均持續干預2個月。

1.3 觀察指標

干預前及干預2個月后評價各指標。1)步行功能:干預前后采用功能性步行分級量表(FAC)評分、10 m最大步行速度評價兩組病人步行能力,FAC量表Cronbach′s α系數為0.859,重測效度為0.866,其中FAC評分0～5級,對應0～5分,得分越高表示步行功能越好。2)下肢功能:干預前后采用運動功能評定量表(FMA)對兩組病人下肢功能進行評價,該量表Cronbach′s α系數為0.860,重測效度為0.867,總分34分,得分越高表示下肢功能越好。3)日常生活能力:干預前后采用Barthel指數(BI)對兩組病人日常生活能力進行評價,該調查表Cronbach′s α系數為0.864,重測效度為0.869,包括吃飯、步行、大小便、洗澡等10個項目,總分100分,得分越高表示日常生活能力越好。4)平衡功能:干預前后采用Berg平衡量表(BBS)評價兩組病人平衡能力,該量表Cronbach′s α系數為0.865,重測效度為0.868,其中BBS評分共14套動作,每套0～4分,得分越高表示平衡能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后步行功能比較

表2 兩組病人干預前后下肢功能及日常生活能力比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后平衡功能比較 單位:分

3 討論

3.1 針灸聯合MOTOmed智能運動訓練可提高腦卒中偏癱病人下肢功能,改善肢體平衡能力

腦卒中發病后可引起神經細胞大量凋亡,使肢體運動信號難以自上運動神經元傳導至下運動神經元,造成相應神經支配的肢體功能發生障礙,進而導致偏癱[8-9]。傳統康復訓練多以平衡能力訓練、步態訓練、重心轉移訓練等為主,可提高腦卒中偏癱患側肢體肌力,以促進肢體功能及生活能力恢復[10-11]。但傳統康復訓練受病人主觀能動性影響較大,若無法堅持鍛煉則效果低下[12-13]。MOTOmed智能運動訓練新一代康復訓練方式,包括被動訓練、助力訓練及主動訓練3種模式,可依據病人具體狀態選取適宜的運動模式,之后在發動機動力輔助下完成訓練,有利于加快下肢血液循環,重建正常運動模式[14-15]。同時該系統存在生物反饋及痙攣保護功能,若訓練過程中病人突發痙攣,則電機可逐漸停止至痙攣解除[16-17]。該系統還能分析下肢運動數據,掌握下肢運動負荷,以便于及時調整強度,促進肢體功能恢復。但腦卒中偏癱恢復較為復雜,單純運用西醫康復手段仍有部分病人效果欠佳。本研究結果顯示,觀察組病人干預后下肢FMA評分高于對照組,BBS評分高于對照組,提示針灸聯合MOTOmed智能運動訓練在腦卒中偏癱中應用效果顯著,可提高病人平衡能力。分析原因針灸通過刺激特定穴位能起到行氣活血、疏經通絡之效,進而加快損傷部分經絡恢復[18]。

3.2 針灸聯合MOTOmed智能運動訓練可增強腦卒中偏癱病人步行功能,促進日常生活能力恢復

本研究結果顯示,觀察組病人干預后FAC評分、10 m最大步行速度高于對照組,BI評分高于對照組,提示針灸聯合MOTOmed智能運動訓練在腦卒中偏癱中應用效果明顯,可加快步行功能恢復,改善日常生活能力。分析原因:本研究中依據病人病情特點選穴,其中氣海能生發陽氣、扶正固本;關元能益氣補虛、溫補腎陽;三陰交能補血活血、調理脾胃;內關能行氣止痛、養心安神;合谷能通經活絡、理氣活血;水溝能清熱開竅、醒神;委中能舒經通絡、活血散瘀;脾俞穴能益氣壯陽、健脾和胃;足三里能益氣養血、扶助正氣;風市能運化水濕、舒筋活絡;陽陵泉能舒經活絡;環跳能通經絡、利腰腿。諸穴合用,共奏活血行氣、通經活絡、強健腰腿之效?，F代研究顯示,針灸刺激能調節反射弧內各運動神經元興奮性,加快神經肌肉修復,恢復肢體神經信號傳導功能[19-20]。針灸聯合MOTOmed智能運動訓練更可協同增效,增強患肢刺激效果,以促進肢體協調及運動功能恢復,改善肢體活動能力及日常生活能力[21]。

3.3 不足與展望

本研究雖取得一定應用效果,但受物力、人力以及時間等因素限制,本研究樣本量較小、觀察時間較短,可能對研究結果可靠性、準確性造成一定影響,尚需在今后研究中進一步擴大樣本量、延長觀察時間進行多中心研究,以深入探討其遠期應用效果。

綜上所述,針灸聯合MOTOmed智能運動訓練可提高腦卒中偏癱病人下肢功能,改善病人肢體平衡能力,增強病人步行功能,促進病人日常生活能力恢復。