穴位貼敷護理在小兒急性支氣管炎中的應用

周莉琴 陳 麗

小兒急性支氣管炎是兒科臨床上常見的呼吸系統病癥,主要由小兒支氣管發生炎癥性病變所致,臨床表現為咳嗽、咳痰、喘息等。由于此病具有發展迅速的特點,若不及時治療,可能會引起急性肺炎,對患兒身心健康造成影響。目前臨床多采取抗感染藥物,輔以常規護理進行治療,以減輕炎癥反應,緩解臨床癥狀。長期臨床實踐發現,常規護理雖然能滿足患兒和家屬的基本身心需要,但在促進患兒早日恢復健康方面,效果還不太理想。穴位貼敷是一項中醫特色護理技術,有著悠久歷史,最早可追溯到《五十二病方》,在《靈樞》《傷寒雜病論》《本草綱目》等多部醫家經典著作中均有描述,在數千年的發展歷程中,方法不斷完善和創新,現已適用于慢性咳嗽、哮喘、胃脘痛、泄瀉、便秘、食積、黃疸等多種病證。筆者將其應用到小兒急性支氣管炎的護理中,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲得樂安縣中醫院醫學研究倫理委員會批準。78例急性支氣管炎患兒來自院內兒科2020年3月—2022年2月收治,均符合納入標準,年齡1～12歲;病程1～10 d。按照入院順序編號,然后采用Excel表隨機分為2組。其中對照組男童20例,女童19例;年齡1～7歲;身體質量8～22 kg;病程1～9 d。觀察組男童25例,女童14例;年齡1～12歲;身體質量7～33 kg;病程2～8 d。2組一般資料經統計學比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究患兒家屬/監護人均已簽署知情同意書。見表1。

表1 2組急性支氣管炎患兒一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準①西醫診斷標準根據《諸福棠實用兒科學》[1]擬定:癥狀:咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕,可伴有發熱;體征:咽部充血,肺部聽診顯示雙肺呼吸音粗,有啰音;血象:病毒感染者,血白細胞總數正常或下降;細菌感染者,血白細胞總數和中性粒細胞增高;影像學檢查:X線顯示肺紋理異常。②中醫診斷標準根據《中醫兒科學》[2]擬定:主癥:咳嗽、咳聲重濁、喉中痰鳴或咳痰不爽、痰色黃或白、鼻塞、流濁涕;次癥:咽紅、咽痛、口干、略出汗;舌脈:舌紅,苔薄黃,脈浮數。具備3項及以上主癥,或2項主癥,兼1項次癥,結合舌脈即可確診。

1.3 納入與排除標準納入標準:①均符合上述診斷標準;②病程<2周;③年齡1～14歲,性別不限;④家屬或監護人能夠配合操作。排除標準:①合并肺炎、化膿性扁桃體炎;②合并心、肝、腎、腦等器質性疾病;③由支氣管異物、肺結核、腫瘤等引起的咳嗽、喘息等;④過敏體質;⑤貼敷穴位有皮疹、破損等;⑥正在參與其他研究。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組給予兒科常規護理:通過動畫、故事等環節緩解患兒不良情緒,并及時安撫家屬,提高其對護理的依從性。痰液較多時,通過變換體位、叩背等方式幫助排痰。叩背方法為:五指并攏,呈120°彎曲,叩擊患兒的背部,每3 min 1次,叩擊4～5次。告知家屬加強保溫、保暖,室內空氣流通等,避免患兒接觸物理、化學性刺激因素,如粉塵、有害氣體等。增加患兒飲水量,飲食宜清淡、易消化,避免辛辣刺激之物。觀察組加施穴位貼敷護理:將科室自制的穴位貼(生姜50 g,炒白芥子、延胡索各22.5 g,甘遂2.3 g,細辛2.1 g,冰片0.5 g。研磨成粉,過200目篩,每穴每次用藥約1 g,制成15×15 mm,厚度為5 mm的藥餅,置于醫用膠貼中央,備用)貼敷于患兒雙側肺俞、膏肓及定喘穴。貼敷時間2 h/次,1次/d,持續7 d。喘重者可加膻中或天突。貼敷期間,禁止患兒用手抓撓,若有紅腫、水泡及時給予相應處理。同時,安撫好患兒,避免其過度活動,導致穴位貼移動或脫落。

1.4.2 觀察指標①主要癥狀積分:根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]對2組突出癥狀即咳嗽、咳痰進行評估。均采取4級評分制,0分為無咳嗽/咳痰;2分為咳嗽輕淺,對生活和學習無影響/較少咳痰,偶有喉間痰鳴;4分為間斷咳嗽,次數不頻/常有咳痰,時聞喉間痰鳴;6分為晝夜頻咳,影響睡眠/喉中作響,咳痰量多。②癥狀消失時間和住院時間:觀察并統計2組咳嗽、肺部啰音以及咳痰消失時間和住院時間。③護理滿意度:出院前向患兒家屬發放科室自制護理滿意度調查問卷。總得分范圍100分,滿意為≥86分,一般為60～85分,不滿意為≤59分。總滿意度=(滿意+一般)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組急性支氣管炎患兒主要癥狀積分比較2組護理前咳嗽及咳痰積分比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理后,咳嗽及咳痰積分較護理前下降(P<0.05),且觀察組該指標分值低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性支氣管炎患兒主要癥狀積分比較 (分,

2.2 2組急性支氣管炎患兒癥狀消失時間和住院時間比較觀察組咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間為(6.19±2.01)d短于對照組(7.29±2.31)d(t=2.243,P=0.028<0.05)。見表3。

表3 2組急性支氣管炎患兒癥狀消失時間比較

2.3 2組急性支氣管炎患兒家屬護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組急性支氣管炎患兒家屬護理滿意度比較 (例,%)

3 討論

急性支氣管炎是兒童時期常見疾病之一,是由各種病原感染所引起的支氣管黏膜炎癥性疾患,多累及氣管、支氣管,故又稱急性氣管支氣管炎。此病屬于中醫學“咳嗽”范疇,有聲無痰為咳,有痰無聲謂之嗽,有聲有痰謂之咳嗽,一年四季皆可發病,由于小兒形氣未充,衛外不固,寒暖不知自調,冬春氣候易為外邪侵襲,故此季節為發病高峰期。《景岳全書》指出:“外感之咳,其來在肺,故必由肺以及臟……內傷之咳故必由臟以及肺”,說明此病病位在肺,與肺失宣降有關。肺乃清肅之臟,上系咽喉,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之氣,司呼吸。小兒脾胃本薄弱,易為飲食、生冷、積熱所傷,使脾失健運,水濕不能化生津液,水谷不能化生精微,釀為痰濁,上貯于肺。加之外邪引動,使肺宣發肅降失職,若受邪較重,夾痰痹阻于肺絡,肺氣上逆,而見咳嗽或痰隨氣升,喉間痰鳴[4,5]。穴位貼敷是應用較多的中醫適宜技術之一,具有簡、便、效、廉特點,對于促進患者恢復意義顯著。

本研究結果顯示,觀察組護理后咳嗽及咳痰積分低于對照組(P<0.05),咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。說明穴位貼敷護理可緩解臨床癥狀,有利于加快咳嗽、咳痰的消退時間,與丁婷等[6]研究一致。究其原因有二,①貼敷所選藥方源自《張氏醫通》中“丹方治冷哮痰喘。冷哮灸肺俞膏肓天突穴,有應有不應。夏月三伏中用白芥子涂法,往往獲效。方用白芥子凈末一兩,延胡索一兩,甘遂、細辛各半兩,共為細末,入麝香半錢,杵勻。姜汁調涂肺俞膏肓百勞等穴”。方中君藥白芥子辛散溫通、利氣豁痰、除寒暖中,《本草經疏》言:“白芥子味極辛,氣溫,能搜刮內外痰結及胸膈寒痰,冷誕壅塞者殊效”。延胡索、生姜共為臣,其中生姜辛溫發散解表,溫肺化痰。《名醫別錄》言其“除風邪寒熱,傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣,去痰下氣”。細辛辛溫香竄,主咳逆上氣,具有散寒解表,溫肺化痰之功效。甘遂苦寒有毒,可瀉肺之痰濕停飲,正如《藥性本草》所言“去痰水”。二味共為佐藥。 冰片辛散芳香透達,為使。諸藥配伍,宣肺止咳,化痰平喘。②貼敷所選穴位之肺俞是針灸治療肺炎、咳嗽、哮喘的效穴,刺激該穴可降低迷走神經緊張度,增強交感神經興奮性,從而解除支氣管痙攣,降低氣道阻力,改善通氣功能[7]。此外,還有利于促進支氣管黏膜血管收縮、減少滲出[8]。膏肓可補虛益損、調理肺氣,有研究表明,此穴有減輕支氣管痙攣,增加支氣管通氣量,抑制咳嗽中樞的作用[9,10]。定喘止咳平喘、通宣理肺,刺激之可增強腎上腺皮質功能,降低過敏反應,提高機體免疫功能[11]。三穴同居背部,胸背之間乃肺之居所,鄰近取穴可直接對肺臟的疾病起到輔助治療的作用。使用時,將上述穴位貼貼敷在患兒肺俞、膏肓及定喘穴處,藥物既能直接刺激穴位,發揮穴位及經絡作用,又能傳皮膚、入腠理、調臟腑、祛病邪、治其外而通其內。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05),家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05),表明穴位貼敷護理可縮短患兒住院時間,提高護理滿意度,與楊道平等[12]研究有共通之處。

綜上所述,穴位貼敷護理在小兒急性支氣管炎中的應用效果較好,能有效緩解咳嗽、咳痰癥狀,縮短癥狀消失時間和住院時間,提升家屬護理滿意度,而且操作簡單,患兒依從性好,值得在臨床中推廣。