無托槽隱形矯治器聯合牙周護理在正畸患者護理中的應用價值

黃荷端，王張鑫，陳紅喜

（1.福建醫科大學附屬口腔醫院 仁德路門診部，福建 福州 350002；2.福建醫科大學附屬口腔醫院 牙周科，福建 福州 350002)

隨著口腔醫療技術不斷發展優化，計算機三維技術也在口腔醫療行業獲得廣泛應用，在口腔正畸領域展示出一定的潛力[1]，無托槽隱形矯治器是一種透明的彈性塑料矯治器，是基于計算機基礎上輔助設計并制作，具有使用方便、造型相對美觀、舒適度高、可進行口外清洗等特征，成為廣大患者正畸治療的重要選擇[2]。但無托槽隱形矯治器使用后會容易導致口腔環境的失衡，加上矯治器使用中患者進食后易殘留食物殘渣，壓迫牙齦，極易發生牙齦炎癥，對牙周健康產生不良影響，由此可見牙周護理也是牙齒畸形患者矯治期間必須重視的關鍵問題[3]。文章納入我院于2019.1-2022.12間收治的102例采用無托槽隱形矯治的正畸患者作為研究對象，評價無托槽隱形矯治器聯合牙周護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間2019.1-2022.12，對象為福建醫科大學附屬口腔醫院102例采用無托槽隱形矯治的正畸患者，其中男女比例為65/37，年齡平均為(24.7±2.1)歲，其中牙列擁擠41例、前牙后突34例、上下頜或雙頜前突27例。

納入標準:經病史詢問、牙頜面檢查及影像學檢查等確診為牙齒畸形，方案首選采用無托槽矯正的患者；患者均神志清楚、智力正常、能進行正常的語言交流，在知情同意愿意配合的原則下配合研究；遵醫囑定期復診；遵醫意識較好；口腔狀況良好。

排除標準:合并其他牙周或口腔疾病；精神異常；認知障礙；妊娠或哺乳期婦女；需拔牙矯正。

1.2 方法

無托槽隱形矯治器(北京時代天使生物科技有限公司；EAB型)，矯治前醫師為患者進行診斷評估，綜合擬定矯治方案，構建數字化三維模型，主治醫師反復修改由患者確認后交由專業人員制作，制作材料選擇透明高分子材料，首次佩戴時指導患者清潔口腔與矯治器，佩戴后教會患者如何取下清潔，告知患者如果飲用含糖飲料后需立即漱口并清理矯治器，每日佩戴時間需≥20h，每隔2周更換1次矯治器，每個月復查1次，干預4個月后監測牙周健康狀態。

1.2.1 硅橡膠印模的護理

護士核對患者基本資料，讓患者就位，提前溝通告知患者注意事項，囑咐其刷牙，核對儀器設備，佩戴開口器，觀察患者口腔內情況，確定口腔衛生狀況符合制取硅橡膠模的要求，準備托盤備用。護士在硅橡膠混合機末端放置托盤，自一側磨牙后區域開始到另外一側的磨牙后區域，取滿硅橡膠后準備制取，指導患者張口，協助醫師制取初印模，等待時間為3min，及時提醒醫師取模。護士向醫師傳遞刮刀，醫師操作刮除齦溝，準備制取終印模。護士準備硅橡膠槍及一次性混合頭，將終印硅橡膠置于托盤的處印模上，協助醫師制取，記錄時間，3min后提醒醫師取模，觀察印模是否合格。結束后護士為患者取下開口器，協助整理相關用物，核對上下印模確定無誤后進行登記，送入技工室妥善保存。

1.2.2 粘接附件的護理

護士核對患者資料，準備模板，為患者佩戴防護鏡，傳遞開口器，調節燈光，期間護士及時協助醫師幫助吸唾操作。護士傳遞消毒棉球、光固化滲透液棉棒，協助醫師光照5-10s，護士使用樹脂調刀傳遞適量的光固化樹脂粘接劑，醫師負責充填，護士協助醫師光照10s。護士協助醫師計時，協助固定并取下模板，檢查全部附件粘接情況。護士準備車針、高速渦輪手機，輔助醫師操作，護士幫助吸唾，結束后為患者取下開口器，醫生幫助患者試戴，護士宣教注意事項，進行口腔健康宣教，預約下次復診時間。

1.3 觀察指標

GI計分標準:0分指牙齦健康；1分指牙齦輕度炎癥但無出血；2分指中度炎癥且出血；3分指重度炎癥且自動出血[4]。PLI計分標準:0分指牙面無菌斑；1分指可見分散點狀牙菌斑；2分指菌斑寬度＜1mm；3分指菌斑寬度≥1 mm但其覆蓋面積≤1/3牙面；4分指覆蓋面積為1/3～2/3牙面；5分指菌斑覆蓋面積 ＞2/3牙面[5]。SBI計分標準:0分指外觀正常且探診無出血；1分指輕度炎癥；2分指輕度炎癥、可見點狀出血；3分指中度炎癥、少量出血；4分指重度炎癥、出血較多；5分指重度炎癥且自動出血[6]。上述指標評價時間為干預前及干預4個月后。科室自制病人對護理工作滿意度的調查問卷，觀察項目包括16條，滿意度分級:1分、3分、5分；總分16-80分，得分高表示滿意度高。

1.4 統計學處理

本次研究中涉及的數據均采用SPSS 23.0版本的統計學軟件進行處理，計量型的數據使用來表示，運用t值進行檢驗；計數型的數據使用%來表示，運用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 評價干預前后牙周健康狀況

干預4個月后患者GI、PLI、SBI值均低于干預前，P＜0.05；見表1。

表1 比較干預前后牙周健康狀況(n=102，分)

2.2 評價護理滿意度

干預4個月后102例患者對護理工作滿意度評分平均為(71.56±2.08)分。

3 討論

口腔科常見的牙齒畸形疾病包括開牙合、齙牙、牙列擁擠、前牙后突、深覆頜、深覆蓋等，病因涉及先天因素、后天因素等，臨床治療以固定矯治為主，需要同時結合牙周護理干預，醫護人員動態監測患者的口腔健康表現，有利于維護患者的牙周健康[7-8]。牙周護理目標是提高患者的口腔保健意識，提高患者的自我保健能力，輔助維護口腔健康。本次研究結果顯示，干預前患者GI值平均為(0.72±0.20)分、PLT值平均為(0.94±0.37)分、SBI值平均為(0.69±0.22)分。干預后患者GI值平均為(1.33±0.38)分、PLT值平均為(2.13±0.45)分、SBI值平均為(2.45±0.50)分。干預4個月后患者GI、PLI、SBI值均低于干預前（P＜0.05）。干預4個月后102例患者對護理工作滿意度評分平均為(71.56±2.08)分。分析原因發現，無托槽隱形矯治器的生物相容性更好、美觀性較高，相較于傳統固定矯治器而言，主要優勢體現在以下方面:患者可自由選擇時間佩戴無托槽隱形矯治器，且矯治器顏色透明，正常的社交距離下不易被發現，可滿足患者對外形美觀的需求[9]。無托槽隱形矯治器使用期間患者可自行取戴，使用方便，需要定期復查[10]。矯治器與牙齒緊密貼合，口感相對舒適，與牙齒形態一致，具有更加精確的三維方向控制性，不會對口腔軟組織、硬組織產生刺激。牙齒畸形患者在佩戴矯治器期間存在口腔環境變化、佩戴后可能殘留污垢，但無托槽隱形矯治器方便取下清潔、對牙周損傷小、患者可使用牙線清潔牙縫，相較于傳統的固定矯治器而言，無托槽隱形矯治器需要患者自主性較其他方法要求更高，因此臨床為了維護患者牙周健康，需重視牙周護理服務[11-12]。牙周護理干預期間醫護人員重視監測患者的口腔衛生表現，重視健康教育工作，不斷提高患者口腔保健意識與能力，矯治前、中、后期均囑咐患者定期復查，督促患者正確刷牙、口腔清潔，給予飲食指導，可輔助維護口腔健康[13]。

綜上所述，牙齒畸形患者經無托槽隱形矯治器聯合牙周護理干預可減少對牙周組織的損傷程度，患者對護理滿意度評價高。