1例乳腺毛母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)

楊文剛,劉小強(qiáng),韓紅英,朱大林

(甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心,甘肅 蘭州 730050)

患者女,74歲,左乳腫物50年,無疼痛或進(jìn)行性增大,近5天脹痛伴血性溢液1天;既往無其他特殊病史。查體:左乳外下象限皮膚破損,范圍約1.0 cm×1.0 cm,伴血性、膿性溢液,于其下觸及6.0 cm×4.0 cm腫物,質(zhì)硬,活動(dòng)度差,邊界不清。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。乳腺超聲:于左乳外下象限探及4.0 cm×3.7 cm×2.5 cm低回聲團(tuán)塊,輪廓尚規(guī)整,邊界清晰,內(nèi)見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲斑,透聲差,可見細(xì)小密集回聲光點(diǎn);CDFI見腫塊外周帶點(diǎn)狀血流信號(hào)(圖1A),阻力指數(shù)為0.72;提示:左乳低回聲腫塊,乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)4B類。乳腺M(fèi)RI:左乳外下象限近皮膚處約3.9 cm×3.3 cm×3.5 cm不規(guī)則占位,T1WI呈等或稍高信號(hào)(圖1B),脂肪抑制T2WI呈混雜稍高信號(hào)(圖1C),彌散加權(quán)像(diffusion weighted imaging, DWI)呈高信號(hào)(圖1D),ADC圖呈低信號(hào)(圖1E);增強(qiáng)掃描早期病灶明顯不均勻環(huán)狀強(qiáng)化(圖1F),邊緣清晰;MRI診斷:左乳占位,良性腫瘤性病變可能性大。行左乳腫物切除術(shù)+部分皮膚切除活檢術(shù),術(shù)中見左乳3.2 cm×2.2 cm×3.8 cm黑褐色腫物,與皮膚分界不清,局部見壞死組織。術(shù)后病理:腫物切面暗褐色、質(zhì)中,可見細(xì)小腔隙,與周圍組織分界清;光鏡下見基底樣細(xì)胞呈索狀、板狀或簇狀排列,細(xì)胞核呈柵欄狀排列,周圍纖維基質(zhì)增生,其間無裂隙(圖1G);免疫組織化學(xué):CD34(-),EMA(-),Bcl2(+),ER(-),β-catenin(-),CyclinD1(+),S-100(+)。病理診斷:(左乳)毛母細(xì)胞瘤(trichoblastoma, TB)。

討論TB是向毛囊分化的罕見良性腫瘤,好發(fā)于頭頸等毛發(fā)附著較多部位。乳腺TB極為罕見,多表現(xiàn)為皮膚表面斑丘疹及皮下質(zhì)硬結(jié)節(jié)。影像學(xué)上,乳腺TB常呈皮下寬基底類圓形腫塊,界限清楚,包膜多完整,內(nèi)可見鈣化;MRI多呈混雜信號(hào),DWI彌散不受限。本例影像學(xué)表現(xiàn)不典型,需與以下疾病相鑒別:①乳腺基底細(xì)胞癌,皮下結(jié)節(jié)或扁丘狀斑塊,內(nèi)見T2WI高信號(hào);②乳腺癌,常見乳頭凹陷、乳頭溢液或皮膚橘皮樣改變等,MRI乳腺腫物邊緣多呈淺分葉狀,增強(qiáng)后多明顯強(qiáng)化。確診有賴病理學(xué)檢查。