探討職業(yè)病危害與健康監(jiān)護(hù)管理

王照翠

（江蘇省歐薩環(huán)境檢測技術(shù)有限公司，江蘇 南京 210000）

結(jié)合國際發(fā)展現(xiàn)狀來看，我國的職業(yè)病發(fā)病人群數(shù)量遠(yuǎn)超出其他國家，且結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前國內(nèi)共計(jì)有超出1 600 萬家企業(yè)生產(chǎn)中，存在有毒、有害物質(zhì)作業(yè)場所，而參與到此類物質(zhì)的生產(chǎn)人數(shù)達(dá)到2 億人左右，造成該部分人群飽受職業(yè)病危害影響，同時(shí)身體健康也遭受威脅。但是，結(jié)合我國目前的職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)及管理工作現(xiàn)狀卻發(fā)現(xiàn)，仍舊存在較多的不足之處，導(dǎo)致一線生產(chǎn)員工的身體健康無法得到有效的安全保障。鑒于此，本次研究展開具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

1 項(xiàng)目概況

某新建工程項(xiàng)目位于江蘇申泰興經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，從屬于化學(xué)試劑和助劑制造行業(yè)，總投資金額達(dá)到了42 035.89 萬元人民幣，項(xiàng)目的具體生產(chǎn)產(chǎn)品如表1所示。

表1 某項(xiàng)目產(chǎn)品生產(chǎn)一覽表

2 職業(yè)病危害分析

本次圍繞某項(xiàng)目展開職業(yè)病危害分析時(shí)，主要結(jié)合表2 中的內(nèi)容展開。

表2 職業(yè)病危害及其關(guān)鍵控制點(diǎn)分析

3 職業(yè)病危害的健康監(jiān)護(hù)管理探討

3.1 職業(yè)衛(wèi)生管理

結(jié)合本項(xiàng)目實(shí)際生產(chǎn)情況，不斷完善職業(yè)病危害管理制度和相關(guān)臺賬，保障工人健康。本項(xiàng)目新建休息室（兼顧更衣室），依托已建的浴室、衛(wèi)生間、餐廳；衛(wèi)生間設(shè)計(jì)機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，避開有害因素的影響；中控樓、綜合樓、現(xiàn)場設(shè)有水沖式廁所，廁所內(nèi)同時(shí)設(shè)置洗手池、洗污池，女廁蹲位33 個(gè)，滿足女工41 人的要求。

3.2 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)措施

建議企業(yè)嚴(yán)格按照作業(yè)人員實(shí)際接觸職業(yè)病危害因素的種類，并結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果，按照《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求，對各崗位接觸職業(yè)病危害的作業(yè)人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，使體檢率達(dá)到100%，體檢項(xiàng)目齊全；確認(rèn)有無職業(yè)禁忌癥或疑似職業(yè)病，并做好相應(yīng)的職業(yè)病防治工作，對已體檢人員出現(xiàn)的癥狀有針對性地制定防治措施，切實(shí)保護(hù)工人健康。

3.3 重點(diǎn)做好職業(yè)病危險(xiǎn)因素預(yù)防性告知

某項(xiàng)目想要進(jìn)一步提升職業(yè)健康防護(hù)質(zhì)量，就必須做好職業(yè)病危險(xiǎn)因素預(yù)防性告知工作。具體而言，應(yīng)該做好下述工作內(nèi)容：其一，若建筑物用途、工藝發(fā)生變更、擴(kuò)建等，建設(shè)單位應(yīng)重新進(jìn)行評價(jià)。其二，加強(qiáng)各類設(shè)備、機(jī)泵的日常檢查維護(hù)，優(yōu)化車間各類采樣裝置；確保不發(fā)生跑冒滴漏；采用密閉性較好的采樣器。其三，草酸、高氯酸崗位補(bǔ)充告知卡及檢測告知欄，沖淋洗眼器增設(shè)警示標(biāo)識。

3.4 職業(yè)危害應(yīng)急救援管理

（1）建議企業(yè)每年至少組織一次職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的演練，如高氯酸/ 草酸灼傷、高溫中暑、甲醇/硫化氫/ 氨中毒等。項(xiàng)目執(zhí)行中，需要針對存在的急性傷害進(jìn)行演練，并主動(dòng)加強(qiáng)可引起急性職業(yè)中毒、防酸堿腐蝕和高溫中暑的應(yīng)急救援預(yù)案編制和演練。例如：①制定急性職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案，酸堿泄露現(xiàn)場處置措施、夏季防高溫中暑應(yīng)急預(yù)案等應(yīng)急救援預(yù)案；②在2020 年1 月28 日對維修受限空間產(chǎn)生缺氧窒息進(jìn)行演練。在2020 年3 月12 日進(jìn)行了1#DCP 裝置縮合單元配制高氯酸酸堿噴濺的應(yīng)急預(yù)案；在2020 年9 月17 日，對1#DCP 二次母液油層槽泄露與靜電起火進(jìn)行演練。此外還可進(jìn)行高溫中暑的演練、急性中毒的演練。

（2）建議企業(yè)在醫(yī)藥箱內(nèi)補(bǔ)充防堿灼傷的藥品：2%醋酸或3%硼酸溶液；防酸灼傷的藥品：2%碳酸氫鈉溶液。并定期檢查，保證藥品在有效期內(nèi)；企業(yè)在藥箱內(nèi)補(bǔ)充防酸堿的藥品2%醋酸溶液與2%碳酸氫鈉溶液。

（3）建議企業(yè)加強(qiáng)應(yīng)急救援設(shè)施的檢維護(hù)，并做好記錄，保證應(yīng)急救援藥品在有效期內(nèi)，應(yīng)急救援設(shè)施可正常運(yùn)行。同時(shí)設(shè)置應(yīng)急柜內(nèi)空呼，并做好醫(yī)藥箱內(nèi)藥品的定期檢查工作。

（4）企業(yè)重新設(shè)定便攜式報(bào)警儀一氧化碳、硫化氫報(bào)警限值。硫化氫一級警報(bào)值不能高于7 ppm；一氧化碳一級警報(bào)值25 ppm。

備注：依據(jù)GB/T50493-2019《石油化工可燃?xì)怏w和有毒氣體檢測報(bào)警設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》中5.5.2：有毒氣體的一級報(bào)警設(shè)定值應(yīng)小于或等于100%OEL，有毒氣體的二級報(bào)警設(shè)定值應(yīng)小于或等于200%OEL。

依據(jù)GBZ2.1-2019《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1 部分：化學(xué)有害因素》，硫化氫OEL（MAC）：10 mg/m3即7.2 ppm；一氧化碳OEL（PC-STEL）：30 mg/m3，即26.2 ppm。

3.5 建立系統(tǒng)的職業(yè)健康檔案

企業(yè)在執(zhí)行化工生產(chǎn)項(xiàng)目的過程中，應(yīng)該積極依照GBZ188-2014 中的相關(guān)要求及標(biāo)準(zhǔn)，做好各部門、各生產(chǎn)車間的員工職業(yè)健康體檢公關(guān)工作，包括員工上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的體檢工作，均需要將其收錄至本企業(yè)職業(yè)健康檔案之中，以此確保企業(yè)在經(jīng)營中能夠做到職業(yè)健康危險(xiǎn)因素調(diào)查的全覆蓋。此外，企業(yè)在經(jīng)營項(xiàng)目中，還應(yīng)該主動(dòng)建立《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及檔案管理制度》，隨即結(jié)合制度的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，帶領(lǐng)所有員工參與到上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的體檢規(guī)劃中，確保上述所有體檢流程均有制可依，最終提升項(xiàng)目參與員工的職業(yè)健康水平。

3.6 強(qiáng)化個(gè)體防護(hù)用品佩戴監(jiān)管

企業(yè)在項(xiàng)目推進(jìn)的過程中，應(yīng)該積極強(qiáng)化所有上崗員工的個(gè)體防護(hù)用品培訓(xùn)工作，以此提升員工在工作期間的職業(yè)健康防護(hù)意識，尤其是在執(zhí)行各項(xiàng)專業(yè)操作時(shí)，能夠嚴(yán)格按照企業(yè)項(xiàng)目培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)完成。根據(jù)現(xiàn)場情況及有害因素檢測結(jié)果可知，該項(xiàng)目現(xiàn)場檢測時(shí)為非缺氧環(huán)境，檢測濃度未達(dá)到IDLH 濃度，因此可直接計(jì)算出現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境空氣污染危害因數(shù)，計(jì)算結(jié)果從嚴(yán)判定表明，各作業(yè)場所職業(yè)病危害因數(shù)均遠(yuǎn)小于1。各作業(yè)場所呼吸防護(hù)用品可選擇APF 值=10 的呼吸防護(hù)用品。與此同時(shí)，還應(yīng)該制定具體的個(gè)體防護(hù)用品佩戴監(jiān)管制度，以此利用制度倒逼員工注重職業(yè)安全。此外，做好人員防護(hù)用品的配備進(jìn)行培訓(xùn)基礎(chǔ)上，還應(yīng)對發(fā)放的勞保用品留下簽字記錄；為DCP 外操工、高氯酸稱量、投料崗配備了耳塞（3M340-4004）、防護(hù)眼鏡、防毒口罩等防護(hù)用品，以此確保工人能夠正確佩戴。

3.7 構(gòu)建完善的職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)制度

制定有較詳細(xì)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理程序，按照《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，由安全環(huán)保部有計(jì)劃地組織從事接觸職業(yè)危害因素的作業(yè)人員到職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，組織員工上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康體檢及應(yīng)急職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知職工本人，并建立健康監(jiān)護(hù)檔案。制定職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病和職業(yè)病病人的管理制度。職業(yè)禁忌證按《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的規(guī)定執(zhí)行。例如，嚴(yán)格按照GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的要求，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并按規(guī)定將體檢結(jié)果告知；按要求組織復(fù)檢；對新上崗人員進(jìn)行上崗前體檢。①制定了職業(yè)健康體檢計(jì)劃，承諾按規(guī)定進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗體檢，并保證體檢率100%，體檢項(xiàng)目全面。②組織接觸職業(yè)病危害的人員進(jìn)行上崗前體檢、在崗體檢、離崗時(shí)的體檢及應(yīng)急職業(yè)健康檢查；③將體檢結(jié)果進(jìn)行了告知。

3.8 做好職業(yè)病健康監(jiān)護(hù)警示標(biāo)識管理

建議企業(yè)按照GBZ158-2003《工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識》，進(jìn)一步完善作業(yè)場所警示標(biāo)識的設(shè)置，使其符合國家相關(guān)法律、法規(guī)的要求，可參照下表完善警示標(biāo)識的設(shè)置。在控制室外設(shè)臵公告欄，張貼職業(yè)危害因素檢測結(jié)果、操作規(guī)程等。企業(yè)完善裝了臵區(qū)、焚燒爐、倉庫區(qū)、罐區(qū)的警示標(biāo)識。經(jīng)檢查，存在異丙苯、氨水、氫氧化鈉等可能危害較大的場所，現(xiàn)場需設(shè)置三卡一欄，即危險(xiǎn)化學(xué)品周知卡、崗位異常工況處置卡、崗位操作要領(lǐng)卡和職業(yè)衛(wèi)生公告欄，起到了警示告知作用。本項(xiàng)目已進(jìn)行培訓(xùn)告知和簽訂合同告知，并將職業(yè)危害因素檢測結(jié)果張貼于公告欄，履行告知義務(wù)。

4 結(jié)語

綜上所述，某項(xiàng)目在進(jìn)行職業(yè)病危害的健康防護(hù)及監(jiān)督管理時(shí)，想要進(jìn)一步提升管理質(zhì)量，首先應(yīng)該完成的就是針對職業(yè)衛(wèi)生管理做好對應(yīng)的管控工作。其次，在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方面，也應(yīng)該全方位的職業(yè)健康體檢監(jiān)控，確保所有上崗員工身體素質(zhì)符合用工需求，同時(shí)也能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，給予員工最佳的治療方案和養(yǎng)護(hù)時(shí)間。此外，還應(yīng)該制定契合項(xiàng)目實(shí)際推進(jìn)需求的員工職業(yè)病健康監(jiān)督管理制度，要求所有參與生產(chǎn)的員工均能夠按照制度執(zhí)行工作任務(wù)，最終確保所有員工均能在安全、無污染、潔凈、衛(wèi)生的環(huán)境中工作，促進(jìn)生產(chǎn)效益進(jìn)一步提升。