平原地區不同CO2氣壓對行腔鏡切除術乳腺癌患者呼吸循環的影響

陳國平，歐江華，欒寧馨，孫泰澤，王玉玨

·論 著·

平原地區不同CO2氣壓對行腔鏡切除術乳腺癌患者呼吸循環的影響

陳國平1,2，歐江華1，欒寧馨3，孫泰澤3，王玉玨3

1.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科，新疆烏魯木齊 830000；2.海南醫學院第一附屬醫院乳腺外科，海南海口 570100；3.海南醫學院第一臨床學院，海南海口 570100

探討在平原地區使用不同CO2氣壓對行腔鏡切除術乳腺癌患者呼吸循環的影響。選取2019年12月至2022年5月海南醫學院第一附屬醫院收治的在全身麻醉下行單孔腔鏡切除術的乳腺癌患者62例，采用隨機數字表法分為試驗組（8mmHg，1mmHg=0.133kPa，=28）和對照組（12mmHg，=34）。比較充氣前兩組患者的平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）和手術時間，以及手術充氣前后兩組患者心率（heart rate，HR）、MAP和呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure，PETCO2）水平。充氣前兩組患者的MAP和手術時間比較，差異均無統計學意義（>0.05）。充氣前20min和放氣后20min，兩組患者的HR、MAP和PETCO2比較，差異均無統計學意義（>0.05）；充氣20min時，試驗組的PETCO2低于對照組，差異有統計學意義（<0.05)。在平原地區行腔鏡乳腺癌切除術，CO2氣壓越高對呼吸影響越明顯。

平原；腔鏡乳腺癌；CO2氣壓

目前，乳腺癌已為中國成年女性群體較為常見的惡性腫瘤之一。誘發乳腺癌的危險因素較多，包括攜帶乳腺癌易感基因基因、直系親屬家族史、乳腺密度過高、初潮過早、未成功生育或未成功哺乳、酗酒過度等[1]。乳腺癌的治療目前主要以局部治療和系統治療為主，局部治療包括手術、放療，系統治療包括化療、靶向治療和免疫治療等[2]。腔鏡手術作為臨床常用的乳腺癌治療方法，術中需持續向人工氣腔內注入CO2氣體，但過高的CO2氣壓可能會對機體的呼吸、循環等系統帶來不利影響[3]。基于此，本研究對在平原地區使用不同CO2氣壓對行腔鏡乳腺癌切除手術患者呼吸循環的影響進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2022年5月海南醫學院第一附屬醫院收治的在全身麻醉下行單孔腔鏡切除術的乳腺癌患者62例，采用隨機數字表法分為試驗組（8mmHg，1mmHg=0.133kPa，=28）和對照組（12mmHg，=34）。納入標準：①術前均經乳腺超聲、鉬靶檢查和乳腺腫物活檢穿刺病理確診為乳腺癌；②無高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等基礎性心肺疾病史；③無肝腎疾病史；④無凝血、免疫系統疾病史，無結締組織疾病史；⑤術前血常規、血生化、凝血功能、心電圖、胸部CT檢查指標均正常；⑥體質量指數<35kg/m2；⑦術中出血量<100ml，且未中轉開放；⑧手術時間不超過3h。排除標準：①術前合并心、肺、肝、腎等功能不全；②既往有血液系統、自身免疫系統和凝血功能障礙病史；③術后再次手術者；④中轉開放或手術時間超過3h。患者均為女性，麻醉風險評估美國麻醉醫師學會（American Society of Anesthesiology，ASA）分級均為1級；年齡25～60歲，平均（45.0±6.9）歲。兩組患者年齡、體質量、身高等一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究通過海南醫學院第一附屬醫院倫理委員會審批[倫理審批號：2022（科研L）第（174）號]。

1.2 方法

患者取平臥位，上肢外展，在體表標記腫瘤切除的范圍和手術切口位置。所有患者給予全身靜脈復合麻醉。經口氣管內插管，連接麻醉機，動態監測無創動脈血壓、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、和呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure，PETCO2）。麻醉機設置潮氣量為10ml/kg，呼吸頻率9～10次/min，氧流量2L/min，PETCO2為35～45mmHg。患側腋窩長3～4cm切口，套上單孔腔鏡一體化切口裝置，建立CO2氣壓，試驗組給予8mmHg，對照組給予12mmHg，術中根據具體情況選擇調整體位；術中使用肌松藥維持，術前不使用阿托品類藥物。術畢待患者恢復自主呼吸和意識，恢復指數達10分時，拔除氣管內導管。分別記錄充氣前20min、充氣20min、放氣后20min的MAP、HR、PETCO2。所有患者手術時間不超過3h。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 充氣前兩組患者MAP和手術時間比較

充氣前兩組患者的MAP和手術時間比較，差異均無統計學意義（>0.05），見表1。

表1 充氣前兩組患者MAP和手術時間比較（）

注：1mmHg=0.133kPa

2.2 充氣前后兩組患者HR、MAP和PETCO2比較

充氣前20min和放氣后20min，兩組患者的HR、MAP和PETCO2比較，差異均無統計學意義（>0.05）。充氣20min時，試驗組的PETCO2低于對照組，差異有統計學意義（<0.05），見表2。

表2 充氣前后兩組患者HR、MAP和PETCO2比較（）

注：1mmHg=0.133kPa；與同時刻對照組比較，*<0.05

3 討論

隨著醫學技術的發展，乳腺癌手術方式也在不斷演變，從乳腺癌根治術、擴大根治術，到保乳、保腋窩、術后重建術，再到乳腺癌腔鏡微創外科手術，為廣大患者帶來了更精準、更美觀的治療。目前我國乳腺癌腔鏡切除手術還處于探索階段，需要進一步進行理論和實踐驗證。行常規腹腔鏡手術時，需向腹腔持續注入CO2，在CO2氣壓作用下，膈肌抬高，胸腔變小，呼吸幅度和范圍受到影響，導致肺順應性下降、死腔增加，有效通氣量下降，同時心搏輸出量減少，肺內的氣體交換減少，對機體呼吸和循環等系統帶來不利影響[4]。

目前乳腺腔鏡手術從多孔發展到單孔，在縮小手術操作空間的同時也加大了手術操作難度。為了滿足手術視野要求，首先需建立人工氣壓空腔。在一定氣壓下，向腔內持續注入CO2氣體，目前臨床大多根據腹腔鏡CO2氣壓來設置乳腺腔鏡手術的CO2氣壓為12～14mmHg。CO2氣體通過毛細血管、靜脈吸收入血，但隨著手術時間的延長，可能引起動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）升高，嚴重者可引起皮下氣腫、高碳酸血癥[5-6]，還可導致心律失常、MAP增高等血流動力學變化[7]，嚴重影響患者健康。

國內相關研究結果顯示，充氣前PETCO2與PaCO2的相關性較好[8]，本研究通過檢測PETCO2代替檢測PaCO2，具有動態、方便、快捷、經濟的優勢。本研究結果顯示，充氣前兩組患者的MAP和手術時間比較，差異均無統計學意義。充氣前20min和放氣后20min，兩組患者的HR、MAP和PETCO2比較，差異均無統計學意義。充氣20min時，試驗組的PETCO2低于對照組，差異有統計學意義。充氣后PETCO2隨著氣壓力增高而逐漸增高，PaCO2增高而形成高碳酸血癥。隨著時間的延長，這種變化可能更明顯。充氣前及放氣后20min，對呼吸循環影響變化不明顯，可能與手術時間長短有關，未來應進一步深入研究。

綜上所述，在平原或地區行腔鏡乳腺癌切除術，術中CO2氣壓一般以8mmHg，流速為1～2L/min為宜。在乳腺癌腔鏡切除手術中選擇合適的CO2氣壓，對患者呼吸、循環功能影響可降至最低，保證手術和麻醉的安全，減少術后不良影響。

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Effect of different CO2pressure on respiration and circulation in endoscopic breast cancer resection in plain area

CHEN Guoping, OU Jianghua, LUAN Ningxin , SUN Taize , WANG Yujue

1.Department of Breast Surgery, Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China; 2.Department of Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University, Haikou 570100, Hainan, China; 3.the First Clinical College of Hainan Medical University, Haikou 570100, Hainan, China

To investigate the effects of using different CO2pressures on the respiratory cycle of patients undergoing endoscopic resection for breast cancer in the plains.A total of 62 breast cancer patients admitted to the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University under general anaesthesia who underwent single-hole endoscopic resection from December 2019 to May 2022 were selected and divided into the experimental group (8mmHg, 1mmHg=0.133kPa,=28) and the control group (12mmHg,=34) according to the random number table method. The mean artery pressure (MAP) and operation time of the two groups before inflation were compared, as well as the heart rate (HR), MAP and partial pressure of end-tidal carbon dioxide pressure end-tidal carbon dioxide (PETCO2) levels of the two groups before and after surgical inflation.Compared with the MAP and operation time of the two groups before inflation, the differences were not statistically significant (>0.05). At 20 minutes before inflation and 20 minutes after deflation, the HR, MAP and PETCO2of the two groups of patients were compared, and the differences were not statistically significant (>0.05). At 20 minutes of inflation, the PETCO2of the experimental group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05).The respiratory effects of higher CO2air pressure are more pronounced when performing endoscopic breast cancer resection in the plains.

Plain; Endoscopic breast cancer; Carbon dioxide pressure

R737

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.001

海南省衛生健康行業科研項目（21A200128）；海南醫學院2022年大學生創新創業訓練項目（X202211810128）

歐江華，電子信箱：1833842251@qq.com

（2022–10–14）

（2023–07–17）