右美托咪定在經尿道鈥激光碎石術患者中的麻醉效果及對應激反應的影響研究

劉祿洋

(漳平市醫院麻醉科,福建 龍巖 364400)

經尿道鈥激光碎石術是泌尿外科常見手術方式,適用于保守治療無效、體外沖擊碎石效果差的各種輸尿管結石以及部分腎結石疾病[1]。與傳統開放手術相比,經尿道鈥激光碎石術具有損傷小、恢復快等優勢,成為臨床常用手術治療方式。雖然該手術屬于微創手術,但在沖洗、擴張內臟等操作過程中仍會產生讓患者難以忍受的疼痛。為避免劇烈疼痛影響手術順利進行,需要在術前進行麻醉干預。隨著臨床對麻醉的使用研究不斷深入,有研究[2]指出采用具有鎮靜作用的右美托咪定配合誘導麻醉方式。右美托咪定是一種鎮靜、鎮痛藥物,可以用于術前幫助患者鎮靜。基于此,為進一步探討右美托咪定在經尿道鈥激光碎石術患者中的應用效果,本研究以2021年1月至2022年1月期間在我院實施經尿道鈥激光碎石術治療的68例患者為對象展開回顧性分組探究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月至2022年1月期間在我院行經尿道鈥激光碎石術治療的患者中選取68例為對象展開前瞻性探究,按不同麻醉方法進行分組,分為對照組和觀察組,每組34例。對照組男性23例,女性11例;年齡:31～62歲,平均(45.08±5.37)歲;體重:48～86kg,平均(66.59±4.18)kg。觀察組男性24例,女性10例;年齡:32～62歲,平均(45.27±5.41)歲;體重:49～86 kg,平均(67.06±4.42)kg。對比兩組一般資料發現差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規誘導麻醉方案,給予靜脈注射丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20163040,規格:10mL:0.2g)2.0mg/kg、舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20203653,規格:10mL:50μg)2μg/kg、注射用苯磺阿曲庫銨(江蘇盛迪醫藥有限公司,國藥準字H10970367,規格:2.5mL:25mg)0.18mg/kg誘導麻醉;隨后接受靜脈泵入丙泊酚2～8mg/(kg·h)、注射用瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司,國藥準字H20123422,規格:1mg)0.05～0.15μg/(kg·h)、注射用苯磺阿曲庫銨0.06～0.12mg/(kg·h)維持麻醉,術畢時停止靜脈麻醉藥物。

觀察組接受右美托咪定配合誘導麻醉,于麻醉誘導前10min,給予靜脈注射右美托咪定注射液(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H20130027,規格:2mL:0.2mg)1μg/kg。在右美托咪定輸注結束后,接受丙泊酚2.0mg/kg、舒芬太尼2μg/kg、阿曲庫銨0.18mg/kg誘導麻醉;隨后接受靜脈泵入丙泊酚2～8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·h)、阿曲庫銨0.06～0.12mg/(kg·h)維持麻醉,術畢時停止靜脈麻醉藥物。

1.3 觀察指標

(1)不同時間Ramsay鎮靜評分標準:于麻醉前、麻醉誘導后、麻醉30min后、麻醉60min后進行評估,分值為1～6分,1分:表現為煩躁不安;2分:表現為安靜、清醒合作;3分:表現為嗜睡,對指令反應敏捷;4分:表現為淺睡眠狀態,可迅速喚醒;5分:表現為入睡,對呼叫反應遲鈍;6分:表現為深睡,對呼叫無反應,鎮靜效果與評分高低呈正相關。

(2)血清應激指標水平:包括皮質醇(cortisol,Cor)、腎上腺素(epinephrine,E)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA),于麻醉前、麻醉誘導后、麻醉30min后、麻醉60min后抽取患者靜脈血,分為3管,分別經過離心分離處理后,取血清標本,分別采用化學發光法測定Cor,采用標記免疫分析法測定E,采用比色法檢測MDA。Cor的正常值為100～400nmol/L,E的正常值為170～520pmol/L,MDA的正常值為(4.06±0.6)nmol/mL。

(3)不良反應:包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較不同時間Ramsay評分

觀察組麻醉誘導后、麻醉30min后、麻醉60min后Ramsay評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 比較不同時間Ramsay評分

2.2 比較血清應激指標水平

觀察組麻醉誘導后、麻醉30min后、麻醉60min后Cor、E、MDA水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較血清應激指標水平

2.3 比較不良反應發生率

觀察組不良反應發生率與對照組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 比較不良反應發生率(n,%)

3 結論

本研究經回顧分析顯示,麻醉前所有患者Ramsay評分均無統計學差異,接受右美托咪定麻醉后,分別于麻醉誘導后、麻醉30min后、麻醉60min后檢測Ramsay評分均高于常規麻醉(P<0.05),提示對經尿道鈥激光碎石術患者采用右美托咪定麻醉可以提高鎮靜效果。右美托咪定可以作用于突觸前膜,抑制神經遞質釋放,降低突觸后模活性,同時對α2腎上腺素受體的高選擇作用抑制去甲腎上腺素釋放,繼而抑制交感神經系統活性,最終發揮鎮痛、鎮靜效果。與此同時,該藥物可以作用于大腦α2受體,刺激星形膠質細胞進行代謝,產生谷氨酸鹽,同時對具有誘發傷害性刺激作用的星形細胞和脊髓小膠質細胞發揮抑制作用,在降低神經毒性的同時預防中樞痛覺敏化,不僅可以發揮鎮痛、鎮靜效果,對減輕機體應激反應同樣有一定作用。應用右美托咪定后,患者可處于較為理想的鎮靜狀態,對降低手術應激反應有一定效果。在某項研究中,通過給予經尿道輸尿管鈥激光碎石術患者右美托咪定麻醉發現給藥之后Cor、E水平低于給藥前,同時低于注射生理鹽水后[3]。Cor是由腎上腺皮質分泌的主要糖皮質激素,是反應機體應激反應的敏感指標。E是由內分泌細胞或內分泌腺產生的特殊高效活性物質,其水平與交感神經狀態密切相關。本次研究不僅通過對比不同時間患者Cor、E水平評估其手術應激反應,還對MDA水平進行對比分析。MDA是由脂質發生過氧化反應后產生的,它可以對聚和蛋白質、核酸等生命大分子進行交聯,具有一定的細胞毒效應。通過監測該指標可以反映出氧化應激反應嚴重程度[4]。本次研究結果顯示所有患者在進麻醉前Cor、E、MDA均處于較高水平,在接受右美托咪定麻醉后,發現麻醉誘導后、麻醉30min后、麻醉60min后Cor、E、MDA水平均低于常規麻醉(P<0.05),由此可見右美托咪定麻醉可以有效減輕行經尿道鈥激光碎石術患者的應激反應。與此同時,該藥物還可以在脊髓神經元突觸前后α2受體、阿片受體、腎上腺受體相互作用下減少釋放抑制性神經遞質γ-氨基酸的釋放,阻止傳導傷害性刺激,不僅可以有效發揮鎮痛效果,還可以降低機體刺激,減輕應激反應。此外,該藥物可以抑制神經內分泌,繼而降低機體兒茶酚胺水平,同時對巨噬細胞活性發揮抑制作用,減少了巨噬細胞的活性,緩解機體應激反應[5]。本研究就麻醉安全性展開探究,接受右美托咪定麻醉的過程中與接受常規麻醉的對照組發生惡心嘔吐、心動過緩等不良反應的對比結果顯示差異無統計學意義(P>0.05),表明對經尿道鈥激光碎石術患者實施右美托咪定麻醉的安全尚可。右美托咪定6min即可在機體內廣泛分布,半衰期約為2h,可控性高。該藥物無呼吸抑制作用,且不會對腎臟功能產生抑制作用,將該藥物用于及尿道鈥激光碎石術患者,具有刺激性小、無腎臟損害的優點,繼而可以保障用藥安全。有研究表明,注射一定劑量的右美托咪定后,藥物會刺激外周血管平滑肌,使機體血壓升高。在此基礎上使用舒芬太尼及瑞芬太尼等可以引起血壓下降的麻醉藥物,藥物協同減毒,達到穩定血壓水平的效果,不僅有利于順利開展手術,還可以降低發生低血壓風險,提高手術安全性。

綜上所述,對接受經尿道鈥激光碎石術治療的患者進行右美托咪定麻醉可以有效減輕其應激反應,提高麻醉效果,且發生不良反應較少。關于上述結果和結論,目前相關研究較少,而這一次的調查樣本數量比較小,造成了調查結果的一些局限,需要臨床進一步深入探究以驗證這一結論。