首發老年腦卒中病人心理健康狀況及其影響因素分析

徐瀅佳,劉丹娜,謝松洪,黃歡歡,陳春燕,陳 梅

腦卒中作為一種嚴重的疾病,具有高發病率、高致殘率、高死亡率等特點,已經成為人類致殘和死亡的主要原因之一[1]。隨著人口老齡化及城鎮化進程的加快、居民生活方式的改變,我國首發老年腦卒中病人疾病負擔呈不斷升高的態勢[2],其中70%～80%首發老年腦卒中病人因為殘疾不能獨立生活,超過90%的病人在醫院度過急性期后選擇出院回家[3]。由于腦卒中后常伴有功能障礙,返家第1周是病人家庭和社會再適應的第一個關鍵期,較容易出現角色適應不良,導致心理問題和社會參與障礙[4-5]。健康知識是健康行為形成的重要基礎,掌握健康知識是老年病人有效防控腦卒中的重要保障[6]。良好的社會支持能夠有效緩解病人在疾病發生后的心理應激反應,促進病人心理發展[7]。《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》中指出,為了更加積極應對人口老齡化,推動老齡事業與產業協同發展,滿足老年人日益增長的多層次、高品質健康養老需求,醫護人員要更加重視老年人的身心健康,讓老年人更好地安享晚年[8]。綜合以往相關研究發現,目前對首發老年腦卒中病人心理健康狀況、出院健康知識、社會支持缺乏相關性研究。本研究旨在通過對首發老年腦卒中病人出院時的健康知識、社會支持及心理健康狀況進行調查,探討其相關性,以期為首發老年腦卒中病人出院后健康管理及個性化護理方案提供依據,并幫助病人提高逆境適應能力、促進出院早期階段恢復提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法,選取2022年3月—2022年12月重慶市4所三級甲等醫院神經內科準備出院的首發老年腦卒中病人作為研究對象。納入標準:符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準;經過頭部CT或核磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中者;年齡≥60歲,因腦卒中首次入院,且病情穩定;住院時長≥72 h,醫生下達出院醫囑;意識清楚,與調查人員溝通無障礙,自愿參加本研究者。排除標準:嚴重心、肺、肝、腎、內分泌疾病或惡性腫瘤病人;自動出院、轉院、死亡以及住院時間未達72 h即出院者。有意識障礙,且伴有嚴重認知和交流障礙者;伴有精神疾病者;調查過程中不能很好配合者。

1.2 樣本量

本研究主要研究變量涉及41個條目(一般資料18項,健康知識量表10個維度,心理健康狀況量表10個維度,社會支持量表3個維度),采用Kendall樣本量估算方法[9],樣本量取自變量數目的5～10倍,問卷無效或缺失需要增加10%～20%,本研究至少需要226例。

表1 首發老年人腦卒中病人心理健康狀況得分情況 單位:分

表2 不同特征首發老年腦卒中病人心理健康狀態得分狀況 單位:分

表3 首發老年腦卒中影響因素的自變量賦值方式

表4 首發老年腦卒中病人心理健康狀況影響因素的回歸分析

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表

查閱相關文獻,由研究者根據調查目的自行設計,包括病人姓名、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、居住方式、職業、醫療支付方式、經濟收入等。

1.3.2 腦卒中健康知識量表

采用萬麗紅[10]研制的腦卒中健康知識問卷(Stroke Knowledge Questionnaire,SKQ),包括運動鍛煉、服藥、腦卒中先兆、腦卒中處理等10個項目共25個條目,選項分別為“是”“否”“不確定”;答“是”賦予1分,答“否”或“不確定”給予0分;換算成百分制,得分越高,表明知識水平越高。該問卷的信度為0.87,內容效度為0.89。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.713。

1.3.3 心理健康狀況量表

采用心理彈性量表簡化版(the 10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC 10),是由Wang等[11]翻譯修訂,用于測量個體的心理彈性水平,共有10個條目,每個條目分值設置為0～4分,10個條目總得分范圍為0～40分,得分越高表示心理彈性越高。該量表信效度檢驗效果好,其內部一致性系數α=0.91,間隔2周的重測信度為0.90,適合在我國成人中應用。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.941。

1.3.4 社會支持評定量表

采用肖水源[12]編制的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS),共包含10個條目,采用Likert 4級評分法,得分12～66分,總分≤22分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高水平,得分越高,說明獲得的社會支持越多,社會支持水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.670。

1.4 調查方法

本次調研人員全部來自三級甲等醫院的4名老師、3名研究生和4名本科生。在正式調研前對參與調研的工作人員進行嚴格培訓,培訓內容涉及本次調研的目的、內容及方法,培訓合格后開展調研。在調研醫院神經內科護理管理人員協助下,進入病區面對面調查,采用統一指導語,量表由調研人員填寫。問卷調研進行全程質量控制,對資料不全、嚴重偏離事實的問卷進行剔除。本次調查共發放問卷248份,收回有效問卷242份,有效率97.58%。

1.5 統計學方法

2 結果

3 討論

3.1 首發老年腦卒中病人心理健康狀況處于中等水平

本研究結果顯示,首發老年腦卒中病人心理健康狀況總分為(23.60±7.84)分,處于中等水平,整體低于韓曉妍[13]對延邊地區的200例首發老年腦卒中病人的調查結果(27.77±10.31)分,說明相對于國外,我國首發老年腦卒中病人心理健康狀況仍有較大進步空間。分析原因可能是本研究調查的老年腦卒中病人文化程度較低,伴隨著其年齡的增長,認知能力下降,加之頑固的傳統文化因素影響,可能存在封建迷信說法,對接受疾病相關信息的速度變慢,在治療和康復之中的依從性降低,導致遵醫行為不強,無法正確看待疾病帶來的一系列并發癥,同時因其身體存在不同程度的損傷與缺陷,導致病人的心理健康狀況不佳[14]。

本研究老年腦卒中病人的心理健康狀況得分,整體低于陳霞[15]對中青年首發腦卒中病人的調查結果(28.34±8.36)分,說明相對于同一患病事件而言,中青年能夠更好地適應與接受患病事實,在家庭里面有妻子和兒女的支持,工作與社交場所能夠重新找回自己的社會角色,只將患病當作一件普通的事件,通過改變自身的不良生活習慣,如抽煙、喝酒和長期熬夜等,來降低再發生腦卒中的風險;而本研究中老年病人可能因目睹身邊老伴、昔日好友的年邁或因病逝去,對死亡抱有恐懼態度,以自我懷疑與回避的方式應對腦卒中事件的發生,同時不想給子女造成負擔引起的自責與慚愧感,加之生活習慣根深蒂固難以改變,接受新事物的方式與途徑有限等原因綜合作用下,會嚴重影響首發腦卒中病人的心理健康狀況,使其晚年生活質量降低。

本研究條目“我相信即使遇到障礙我也能夠實現我的目標”得分最低說明病人認為遇到障礙時,無法實現自己的目標,對自己的信任感下降,可能與本組研究對象中66.77%為小學及以下學歷有關,文化程度低的病人獲取健康知識的途徑有限,無法理解和使用信息有關,無法通過科學健康的方式舒緩內心的壓力,從而導致內心的焦慮與抑郁情緒的產生,最終導致其心理健康狀況不佳[16]。提示醫護人員應該早期重視病人對疾病認知與心理接受狀況,及早地調動病人自我管理意識并積極推廣共同參與疾病診療決策模式,提升病人對自身疾病的了解程度和參與感,理解病人的不良情緒反應,尊重其表達悲傷的權利,以提升其心理健康水平[17]。

3.2 首發老年腦卒中病人心理健康狀況的影響因素

3.2.1 經濟收入

回歸分析顯示,經濟收入為首發老年腦卒中病人心理健康狀況的影響因素,病人的經濟收入越高,其心理健康狀況越好。與張歡歡等[18]的研究一致,家庭經濟狀況較好的病人無需擔心住院的治療費用,能夠有多余的金錢用于休閑娛樂等舒緩心情的項目;家庭經濟情況較差的病人顧慮較多,巨額的治療費用加重家庭經濟負擔,病人心理反應強烈,容易使病人對家庭產生負罪感, 故心理健康狀況不佳。因此,醫護人員應該重點關注經濟狀況較差病人的內心健康狀況,幫助病人尋求社會愛心援助,從根本上減輕病人心理負擔,同時要與病人家屬進行有效交流,鼓勵家屬主動與病人進行溝通,傾聽病人的不良情緒,緩解內心壓力,促進其心理健康。

3.2.2 住院是否行康復訓練

本研究結果顯示,進行康復訓練的病人心理健康狀況不佳,不進行康復訓練的病人心理健康狀況較好,這可能與老年腦卒中病人容易疲乏、醫護人員人手不足等因素有關。與賈秀賢等[19]的研究不一致,原因可能是因醫護人員的缺乏,在病人只能在規定時間內進行康復訓練,當病人明顯感覺疲乏癥狀之時進行康復訓練,反而不利于病人的康復效果、康復鍛煉依從性及患病結局[20]。卒中之后,病人受生理、心理和社會等諸多因素的影響會產生疲乏感與自我否定等負性情緒,這提示我們,老年卒中病人進行康復鍛煉的時候,需對其采取個體化、多學科聯合的管理方案,最大限度地滿足病人個性化的要求,結合恢復成功的案例鼓勵病人,恢復治療信心,以提升其幸福感,從而提高心理健康水平。

3.2.3 Barthel指數依賴程度

回歸分析表示,日常生活依賴程度是首發老年腦卒中病人心理健康狀況的重要影響因素之一,日常對他人的依賴程度越低的病人,心理健康狀況越良好。與張蜜[21]的研究結果一致,這是因為Barthel指數較高的病人對他人的依賴水平較高,有來自軀體和精神方面的不適,有多重壓力與責任,內心郁結無法及時疏解,身心超負荷運作,引發其不良情緒,導致其心理健康狀況不佳[22]。研究顯示,通過對比中青年腦卒中與老年腦卒中病人的出院時情況,中青年的好轉率(89.6%)高于老年組(65.8%),可能與不同年齡需要承擔的社會角色不同有關,中青年需要外出打工維持家庭生計,能夠轉移注意力到日常生活工作之中,而老年腦卒中病人因為退休后無工作,長期待在家中,注意力大多放在自身疾病上,擔心疾病復發,病人角色增強,依賴程度增強,精神需求得不到滿足就容易引發其內心的不良情緒,影響其心理健康狀況[23]。因此,醫護工作者需要關注依賴指數較高的病人,鼓勵其參與醫療決策之中來,做自己力所能及的事情,充分體現其自我價值,增加其積極體驗,獲得更高的成就感,提升心理健康水平。

3.2.4 社會支持

本研究結果表示,社會支持是首發老年腦卒中病人心理健康狀況的重要影響因素之一,病人感受到的社會支持越高,心理健康狀況越好。與王楠等[24]的研究結果一致,原因可能是當老人突然患病后家人都會給予較多經濟幫助和情感支持,來自親人的支持較多,而參與社交活動較少。一方面因殘疾導致,另一方面因年老不同于青年人擅長利用微信、QQ等手段結交及聯絡朋友[25]。因此,醫護人員應針對現狀,有針對性制定出院社會支持方案,引導家屬積極參與病人出院后照護,并竭盡所能為病人提供經濟支持、心理安慰、陪伴,并積極為其創造參加社交的機會,同時鼓勵病人利用多種途徑獲得家庭、社會的支持,力所能及參與社交活動,以增強心理健康水平,提升幸福感,促進早日康復。

3.2.5 健康知識

本研究結果顯示,首發老年腦卒中病人出院健康知識為其心理健康水平的影響因素,健康知識了解程度越高,心理健康水平越高。與李珊珊等[26]的研究一致,可能與病人對疾病預警信號相關知識掌握情況相對較差,不了解自身病情有關。隨著數字醫療的推進,越來越關注病人的電子健康素養,但由于首發老年腦卒中病人主要是年齡超過65歲的老年人,對新知識的接觸途徑較少,理解和接受程度也較低,這可能是導致健康知識知曉率較低的主要原因[27]。郭欣然等[28]的研究顯示,健康信念越強,越有利于健康行為的轉變,年齡越大的病人因為原有生活習慣難以改變,相對于健康行為較高中青年的病人而言,更需要對該人群進行針對性的健康指導,提升其健康行為。因此,護理人員在住院期間對首發老年腦卒中病人健康教育進行更多思考,形式應考慮老年人特性,注意內容重復性和易理解性,同時應考慮多邀請家屬參與。出院后,可以聯動醫院-社會-家庭進行,彌補住院期間健康知識掌握不足,重點加強出院后疾病知識、臨床癥狀、預警信號及簡易急救方法等內容的健康教育。

4 小結

首發老年腦卒中病人心理健康狀況水平處于中等水平,通過分析影響因素,提示可以從健康宣教、加強社會支持等方面入手,并根據個體的差異與病人、家屬共同制訂切實可行的、循序漸進的出院康復計劃,引導其正確應對困難,保持樂觀心態,以此來改善病人心理健康水平。此外,本研究為橫斷面研究,不能反映病人的內心真實情況。因此,今后可以使用質性研究與縱向研究方法對首發老年卒中病人心理健康水平及影響因素進行研究。

(利益沖突:本文無實際或潛在的利益沖突。)