基于“疏肝調神”理論的針灸方案結合耳穴壓豆、虛擬認知訓練治療老年睡眠障礙的分析

張晨陽

（福建省福州市長樂區醫院老年醫學科 福州 350200）

睡眠障礙是臨床常見的非特異性疾病，患者正常睡眠、覺醒節律被破壞，出現入睡時間、睡眠時間等異常情況。成人發生失眠高達10%～15%，其中50%患者病程可持續10年以上[1]。環境、生物、心理等因素是導致失眠的主要原因，對于老年睡眠障礙患者而言，持續睡眠質量不佳會使原有疾病程度加劇，并會產生不同程度的焦慮、抑郁情緒[2]。西藥治療具有一定副作用，單用效果不佳。認知行為治療于1993年提出，并逐漸用于睡眠障礙治療，其中虛擬認知訓練是一種新的認知行為方法，有高沉浸感、高安全性、操作簡單等特點，可彌補傳統干預方法的不足[3]。可因睡眠障礙相關因素較多，多建議聯合方案處理。中醫學將睡眠障礙歸于“不寐”范疇，老年人年老體衰，情志內傷，肝失疏泄，致肝火上炎擾動心神，心神不安而形成不寐。依據其病機，多歸于肝郁氣滯型，治療時建議疏肝理氣、寧心安神。耳穴壓豆是治療睡眠障礙的常用中醫外治療法，其效果已得到肯定[4]。可對其病因病機的作用并不明顯。基于此，本研究以老年睡眠障礙患者為研究對象，對其采用基于“疏肝調神”理論的針灸方案結合耳穴壓豆、虛擬認知訓練治療，觀察其臨床治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月醫院診治的82 例老年睡眠障礙患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡60～82 歲，平均（68.86±2.71）歲；病程3～24 個月，平均（12.96±2.10）個月；基礎疾病：高血壓18 例，糖尿病10 例，高脂血癥10 例，冠心病3例。觀察組男20 例，女21 例；年齡60～83 歲，平均（69.14±2.80）歲；病程3～24 個月，平均（13.04±2.14）個月；基礎疾病：高血壓15 例，糖尿病12 例，高脂血癥8 例，冠心病6 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過（倫理批號：20201024）。

1.2 診斷標準 西醫：符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[5]中的睡眠障礙相關診斷標準。中醫：參照《中醫病證診斷療效標準》[6]相關標準，符合肝郁氣滯型，具有睡眠障礙癥狀：難以入睡，或睡后易醒，醒后難以入睡，整晚不眠，胸肋脹滿，平素唉聲嘆氣；舌淡紅，脈弦。

1.3 入組標準 納入標準：符合中西醫相關診斷標準；年齡≥60 歲；患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：近4 周服用過鎮靜催眠或抗精神病類藥物；有安眠藥依賴癥；因軀體重大疾病導致的睡眠異常；伴精神障礙分裂癥；局部皮膚破損，無法實施耳穴壓豆治療；本研究期間退出。

1.4 治療方法 對照組給予耳穴壓豆聯合虛擬認知訓練治療。虛擬認知訓練：（1）虛擬系統功能。指導患者佩戴虛擬現實眼鏡，場景包括清晨竹海、秀美園林、落雨聽禪、自然之聲、舒心臥室、自然風光等。由患者沉浸式體驗，逐漸放松自身情緒，30 min/次，每周2 次。（2）健康宣教。通過模擬一個舒適、安靜的場景，與患者耐心交流，結合視頻、圖冊講解睡眠知識，糾正其對睡眠的錯誤認知，在睡前保持輕松的狀態、愉悅的情緒。（3）合理睡眠。為患者制作作息表，嚴格在規定時間內起床，中午休息30 min，多在室外呼吸新鮮空氣，合理運動。睡前用溫水泡腳，聆聽舒緩、輕柔的音樂，晚餐不可大量進食，禁用咖啡、濃茶等。囑咐患者有困倦感后才可上床，若20 min 內仍未入睡，可起床離開適度活動，動作幅度不可過大。若活動能力受限，可在床上做肢體活動，縮短床上時間至完全睡眠時間。（4）放松療法。患者上床后可閉上雙眼，雙手雙掌置于雙膝上，注意力集中于腳心，保持3～4 min 的平穩、均勻呼吸，逐漸減輕入睡時的緊張感、警覺性。虛擬認知訓練每周2 次。耳穴壓豆：選取神門、內分泌、交感神經、皮質下、肝、膽相關穴位，使用探針選擇耳穴刺激敏感部位，若有壓痛點即為壓豆部位；皮膚消毒，使用王不留行籽壓穴，用拇指、食指指腹按揉壓豆部位，以患者有酸痛、脹麻為宜，每天按壓3 次，每5 天更換1 次。連續治療8 周。觀察組在對照組基礎上給予基于“疏肝調神”理論的針灸方案治療。選百會穴、雙側內關穴、神門、太沖穴、肝俞穴及心俞穴；采用華佗一次性無菌毫針（0.30 mm×25 mm 或0.30 mm×40 mm），百會穴平刺0.8寸，內關穴、神門穴、太沖穴直刺1 寸，肝俞穴、心俞穴于脊柱方向15°～30°斜刺0.5 寸，得氣后留針30 min，每周3 次，連續治療8 周。

1.5 觀察指標 （1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]評估，涉及7 個睡眠有關的相關因子，每個因子計0～3 分，總分21 分，分值越高則睡眠質量越差；（2）睡眠參數：于治療前后采用多導睡眠監測儀測定患者客觀睡眠狀況，包括睡眠潛伏期（SL）、睡眠效率（SE）、覺醒時間（ATA）、實際總睡眠時間（TST）；（3）心理健康：采用沃里克- 愛丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）[8]評估，包括積極情緒、積極心理功能及人際關系滿足感3 個方面，共有14 個條目，每個條目計1～5 分，總分為70 分，分值越高則積極心理健康程度越高；（4）血清學指標：于治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min轉速離心10 min 后提取血清，采用酶聯免疫法測定促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、腦源性神經營養因子（BDNF）、膠質源性神經營養因子（GDNF）。

1.6 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（如睡眠指標、心理健康、血清學指標）以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠參數比較 治療前，兩組睡眠參數各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SL、ATA 值低于治療前，SE、TST 值高于治療前，且觀察組SL、ATA 值低于對照組，SE、TST 值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠參數比較（±s）

表1 兩組睡眠參數比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

TST（min）治療前治療后觀察組對照組組別nSL（min）治療前治療后ATA（min）治療前治療后SE（%）治療前治療后4141 t P 65.86±8.0164.73±8.080.6360.52722.43±3.15*30.17±3.39*10.7100.000231.24±28.84228.73±26.980.4070.68595.52±12.41*115.28±15.63*6.3400.00052.87±5.6453.11±5.740.1910.84981.34±12.14*70.83±10.69*4.1600.000281.41±32.68278.86±33.570.3490.728412.43±35.52*341.20±33.97*9.2800.000

2.2 兩組心理健康水平比較 治療前，兩組心理健康評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心理健康評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理健康水平比較（分，±s）

表2 兩組心理健康水平比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

人際關系滿足感治療前治療后觀察組對照組組別n積極情緒治療前治療后積極心理功能治療前治療后4141 t P 10.62±1.1811.04±1.211.5910.11618.86±1.25*14.30±1.16*17.1220.00011.92±1.2412.10±1.360.6260.53321.24±1.31*16.82±1.28*15.4530.0009.93±1.0810.01±1.110.3310.74216.64±1.30*13.47±1.28*11.1260.000

2.3 兩組血清指標比較 治療后，兩組CRH 水平低于治療前，BDNF、GDNF 水平高于治療前，且觀察組CRH 水平低于對照組，BDNF、GDNF 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

GDNF（pg/ml）治療前治療后觀察組對照組組別nCRH（ng/L）治療前治療后BDNF（ng/ml）治療前治療后4141 t P 121.04±13.36119.89±14.160.3780.70670.26±6.36*88.84±8.17*11.4910.00021.85±5.4622.17±5.520.2640.79343.36±6.17*34.82±6.08*6.3130.00033.89±4.1434.13±4.210.2600.79548.89±4.39*40.17±4.30*9.0860.000

2.4 兩組PSQI 評分比較 治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PSQI 評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表4 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后tP觀察組對照組414126.21318.2880.0000.000 t P 16.10±2.0815.97±2.110.2810.7806.31±1.188.98±1.249.9880.000

3 討論

隨著年齡增長，機體睡眠神經生理機制及睡眠結構均發生改變，使老年人睡眠障礙發生率明顯提高。有研究顯示，65 歲以上老年人睡眠障礙發生率為23%～34%[9]。因睡眠障礙是心理、生理、社會等因素共同作用所致，加之老年患者身體各項機能退變，對藥物敏感性、耐受性改變，極易發生不良反應，因此西藥治療局限性較大。虛擬認知訓練是治療睡眠障礙常用的認知行為療法，利用三維動態視景、實體行為系統仿真模式，使患者沉浸于虛擬環境內，從而糾正患者睡眠問題，改善其睡眠質量[10]。但因老年睡眠障礙導致因素多，僅用虛擬認知訓練干預作用不明顯。

現代中醫學對不寐的病因認識較多，包括飲食不節、久病體虛、情志所傷等，其中情志、肝、失眠三者關系緊密。肝郁氣滯型是老年睡眠障礙患者常見證型，機體肝氣郁結，日久上心，則致心神不寧；《景岳全書·不寐》記載“不寐癥……神安則寐，神不安則不寐。”因此七情不暢，肝氣郁結，上擾神動，神動則不靜，導致不寐；或年齡增加，臟腑衰敗，心血虧虛則心神失養，致終夜不寐。耳穴壓豆是常用外治療法，耳分布十二經絡，通過刺激耳穴，起到調節臟腑、疏經通絡的功效。針灸是一種中醫特色療法，基于肝郁氣滯型不寐病癥，采用基于“疏肝調神”理論的針灸方案，以疏肝、解郁、調神作為治療策略，注重疏肝導滯的方法調達神志，從而使肝臟的疏泄調達功能得以恢復，并能疏經通絡、調和陰陽，使人體氣血暢通、臟腑安定，進而能治療患者的失眠癥。

本研究結果顯示，觀察組治療后PSQI 評分、SL、ATA 值低于對照組，SE、TST 值高于對照組（P＜0.05），說明采用綜合干預方案能夠改善患者睡眠質量，提高其睡眠效率。原因是虛擬認知訓練能使患者準確認識疾病，緩解患者對睡眠障礙的過分關注、擔憂及不安；同時采用耳穴壓豆刺激耳穴相關部位，如神門穴可鎮靜、安神、止痛；輔以內分泌、交感神經、皮質下穴，可調節大腦皮質興奮性，起到益智安神的作用；選肝、膽穴有疏肝解郁的功效，進而能在一定程度上緩解患者的睡眠障礙[11]。基于“疏肝調神”理論的針灸方案，以百會穴、神門穴、內關穴、太沖穴為主，百會穴針刺有調和陰陽、醒腦調神、理氣血、暢情定志的功效；神門穴針刺有養心安神的功效；內關穴有通達血脈、提神醒腦、調暢心氣的作用；太沖穴有疏肝解郁、寧心安神、調暢氣機、平衡陰陽、熄風、行氣活血的作用；并選肝俞穴、心俞穴，有疏通氣血、調控全身陽氣、平衡陰陽的作用[12]。因此采用基于“疏肝調神”理論的針灸方案共奏調和陰陽、調整臟腑功能、疏肝理氣、寧心安神的功能，能針對老年睡眠障礙患者發生的病因病機，直取其因，使肝氣舒暢，進而進一步提高睡眠質量；同時采用基于“疏肝調神”理論的針灸療法，《靈樞·經脈》記載：“經脈者……能決死生，處百病，調虛實，不可不通”，證實經絡通暢、氣血運行通暢的重要性，而通過針灸方案進行治療，可直接刺激患者的經絡腧穴，可發揮疏經通絡、調理氣血的功效，而且基于老年睡眠障礙的發生機制，基于“疏肝調神”理論進行選穴，可達到調暢情志、疏肝解郁的作用，進而能實現治療疾病的目的。

情志不暢是導致不寐的主要原因，情志因素影響不寐的發生、轉歸，而不寐會加重情志不遂，兩者相互影響，形成惡性循環[13]。本研究結果顯示，觀察組治療后BDNF、GDNF、積極情緒、積極心理功能及人際關系滿足感高于對照組，CRH 水平低于對照組（P＜0.05）。說明采用綜合干預方案能夠改善患者心理健康水平，維持機體穩態。其中CRH 可激活人體下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，致患者過度覺醒；BDNF、GDNF 反映了神經元及突觸可促性，失眠、抑郁等應激因素均會影響其水平[14]。此時采用虛擬認知訓練能夠減輕患者因睡眠障礙而出現的負性情緒，明顯緩解患者焦慮癥狀；同時采用耳穴壓豆可調節人體中樞神經功能，抑制中樞神經異常興奮，故能緩解患者不良情緒，調整大腦功能，消除應激反應。中醫認為神安則寐，而神包括了機體的思維、意識和精神活動；肝藏血，血舍魂，肝主疏泄，若肝臟疏泄功能異常，則會阻礙機體全身氣血運行，使血無法歸肝，肝血不能化神，繼而腦神、心神失養，出現不寐癥狀。因此采用“疏肝調神”理論的針灸方案，以百會穴、神門穴、內關穴、太沖穴為主，使陰血充沛，陽氣得涵藏之所，起到疏肝解郁、理氣活血的功效，起到治療不寐的效果；另外在現代藥理研究中，針刺方案可改善機體腦功能，促進神經元及突觸發育，調節神經突觸可塑性，增加BDNF、GDNF 表達，加強腦內抑制性神經元活性，從而起到調節患者心理功能、改善睡眠的作用[15]。

綜上所述，基于“疏肝調神”理論的針灸方案結合耳穴壓豆、虛擬認知訓練可改善老年睡眠障礙患者睡眠質量，改善其心理健康，上調BDNF、GDNF表達，臨床應用價值高。