壯醫經筋療法聯合運動療法在混合型頸椎病中的應用效果▲

伍 明 黃曉丹 黃孝念 李 俊

(廣西醫科大學附屬武鳴醫院康復醫學科,廣西南寧市 530199)

頸椎病是頸椎間盤發生退行性改變及其鄰近的結構組織出現繼發病理性改變,導致周圍血管、神經受到壓迫,引起相應的癥狀和體征的一種疾病。近年來,隨著人們生活習慣的改變,頸椎病的發病率逐年上升,其已成為當今社會重要的公共衛生問題[1]。目前,臨床上常采取綜合方案治療頸椎病,包括藥物治療、頸椎牽引、針灸、理療、手法治療、運動療法等,但部分患者的效果仍不理想,癥狀和體征常反復發作[2-3]。本研究探討壯醫經筋療法聯合運動療法在混合型頸椎病中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月至2023年4月在我院康復醫學科住院的60例混合型頸椎病患者作為研究對象。納入標準:(1)符合《臨床診療指南:疼痛學分冊》[4]和《中醫康復臨床實踐指南·項痹(頸椎病)》[5](或《中醫病癥診斷療效標準》[6])中關于混合型頸椎病的診斷標準;(2)入組前7 d內未接受過相關治療;(3)年齡20～75歲;(4)病程1個月以上;(5)患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準:(1)伴有先天性頸椎發育畸形的患者;(2)合并嚴重的心、腦、肝、腎等臟器疾病或精神疾病的患者;(3)懷孕或哺乳期患者;(4)治療依從性差,無法配合本研究的患者。采用隨機數字表將患者分為觀察組與對照組,每組30例。觀察組中男性10例、女性20例,年齡36～85(55.57±10.81)歲,病程30(12.25,36.00)d;對照組中男性8例、女性22例,年齡35～85(55.77±12.02)歲,病程30(13.00,36.00)d。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用壯醫經筋療法治療,主要采用足三陽經筋手法。(1)足太陽經筋手法。囑患者取俯臥位。醫者站于患者左側,醫者通過肘關節或者拇指從患者的一側足底開始進行點按,按照足太陽經筋走向順序進行全面摸筋、松筋解結,在重點筋結點(足太陽經的主要腧穴)行點、 按、彈撥、揉等手法,以使足太陽經筋松解。(2)足少陽經筋手法。囑患者取側臥位,施術下肢保持伸直,另一側下肢保持屈髖屈膝狀態。醫者用肘關節或者拇指從患者的足背開始點按,并沿著足少陽經筋走向行理筋手法,重點松解膝外筋結、髀上筋結、尻筋結,松解一側之后再以相同方法松解另一側,松解結束時可配合左右斜板復位法治療。(3)足陽明經筋手法。囑患者取仰臥位。醫者站于患者左側,用肘關節或者拇指遵循足陽明經筋走向進行全方位松筋解結,重點松解髀內筋結、氣沖筋結、腹后筋結等,最后點按腹股溝動脈搏動明顯處,以患者感覺到有熱氣向下肢沖擊為佳。整個理筋過程中應注意手法力度適中,以患者能耐受為宜,時間一般為20～30 min/次,1次/d,療程為10 d。

1.2.2 觀察組:在對照組治療方案的基礎上給予運動療法治療,即在采用壯醫經筋療法治療后進行運動療法。運動療法具體操作如下:囑患者取坐姿或站姿,身體放松均勻呼吸,雙腳分開與肩同寬,并保持雙臂自然下垂。(1)雙手揉頸。十指交叉放置于頸部后方揉搓頸部,揉搓100次左右。(2)搖頭晃腦。患者左右搖晃頭部,次數不低于30次,以患者感到頸部酸脹為宜。(3)前后點頭?；颊咦鳇c頭動作,頭前伸時應盡量拉長頸部,次數為30次左右。(4)旋肩舒頸。患者將兩手分置兩側肩部處同時掌心朝下,兩臂先由后向前旋轉20～30次,再反向旋轉20～30次。(5)頸項相爭。患者雙手緊貼大腿外側,兩腿保持固定,頭轉向左側時上身轉向右側,然后頭轉向右側時上身轉向左側,次數為10次。(6)頭手相抗?；颊邔墒纸徊嬷糜诤箢i部,然后頭手互相抵抗5次。(7)翹首望月。患者頭部盡量向左后方旋轉,同時雙眼保持看向左上方,持續5 s后患者頭部盡量向右后方旋轉,同時雙眼保持看向右上方,持續5 s。(8)雙手托天。患者雙掌向上舉過頭頂,同時頭部向上仰視,保持5 s。(9)兩眼前視?；颊邔㈦p手置于胸前勞宮穴并相疊,虛按膻中穴,眼看前方,持續5 s。以上各項運動每日進行1次,療程為10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療10 d后的頸部疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分、頸椎功能障礙指數(neck disability index,NDI)評分[7]。頸部疼痛VAS評分總分為0～10分,分數越高表示疼痛越劇烈。NDI評分總分為100分,分數越高表示頸椎功能損傷越重。

1.4 臨床療效評價 治療10 d后,根據《中醫病癥診斷療效標準》[6]評價兩組患者的臨床療效。治愈:主要臨床癥狀和體征消失,不影響日常活動和工作;顯效:主要臨床癥狀和體征明顯改善,日常活動和工作受到輕微影響;有效:主要臨床癥狀和體征有所改善,但仍影響日?；顒雍凸ぷ?無效:臨床癥狀和體征無改善。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者頸部疼痛VAS評分及NDI評分的比較 治療前,兩組患者的頸部疼痛VAS評分及NDI評分比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);治療后,兩組患者的頸部疼痛VAS評分及NDI評分均低于治療前,且觀察組患者的上述評分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者頸部疼痛VAS評分及NDI評分的比較(x±s,分)

2.2 兩組患者臨床效果的比較 觀察組患者的治療總有效率為93.3%(28/30),對照組患者的治療總有效率為66.7%(20/30),觀察組患者的治療總有效率高于對照組(χ2=6.667,P=0.010)。

3 討 論

目前,頸椎病的發病機制尚未完全明確,其與患者的年齡、性別、職業、受教育程度、收入、體質指數、生活方式、工作姿勢等因素均有關,通常認為是多種因素共同作用的結果[8]。臨床上以混合型頸椎病最為多見,其主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐,頸肩痛、手臂麻木、踩棉花感等[9]。頸椎病的治療方法多樣,但效果仍不盡人意。手法治療和運動療法是頸椎病的重要治療方法[10-11]。研究表明,頸椎的穩定性由內源性穩定性與外源性穩定性組成:內源性穩定性為靜力平衡,依賴于椎間盤、韌帶、椎體、附件等結構;外源性穩定性為動力平衡,依賴于肌肉、筋膜、肌腱等結構[12]。有學者根據臨床及生物力學研究,提出“筋骨失衡,以筋為先”的理論 ,認為筋與骨兩者動靜結合,相互為用,共同完成人體運動[13]。頸椎病在祖國醫學中屬于“頸痹”范疇,多數醫家認為該病常由外邪侵犯筋骨、累積勞損筋骨、外力傷筋所致,上述病理因素結于筋骨,使該部位氣血運行不暢,不通則痛[14]。《素問·痿論》[15]曰:“宗筋,主束骨而利機關者也?！苯浗畈粌H是運動系統的重要組成部分,還能保護肌肉、骨和關節。經筋在慢性損傷過程中成為主要受損傷的組織,經筋病變貫穿頸椎病的發病過程。因此,調節經筋是頸椎病的重要治療方法。壯醫經筋手法是一種具有民族特色且效果顯著的治療方法,梁培榮[16]發現,壯醫經筋手法較常規推拿手法在改善神經根型頸椎病患者的癥狀和局部頸椎功能方面更為顯著;王鳳德等[17]發現壯醫經筋手法治療頸椎病的臨床效果較口服頸復康沖劑更為明顯。呂計寶等[18]認為壯醫經筋療法具有舒筋通筋、祛瘀止痛、行氣活血的功效,其治療頸肩腰腿痛病的效果確切。壯醫經筋療法治療頸肩部疾病的原理大致為:頸部受外邪侵入,氣血運行不暢,即“三道”受損;在頸部缺血、阻滯等情況下,與氣血相關的“龍路”局部筋肉失去滋養,作為氣血傳感通道的“火路”,隨著“疼痛”“酸累”等信號的傳入而瘀滯不暢;“三道兩路”不通,受損部位氣血運行不暢,經筋失養,筋肉攣結引起酸痛[19]。壯醫經筋療法遵循“以痛為腧、以灶為腧”的選穴原則,通過手法直接作用于人體筋結點,從局部對機體進行整體調理,疏經通絡,暢通“三道兩路”,調和氣血,達到舒筋、解痙、止痛的目的。

運動療法是治療頸椎病的另一種常見手段,其主要以運動生理學、神經發育學和生物力學為理論基礎,通過主動運動和被動運動來改善功能障礙。運動療法能夠鍛煉頸部肌肉和改善頸椎局部小關節運動,增加頸部肌肉力量,減輕頸部肌肉痙攣,緩解局部疼痛,保持脊柱功能穩定性[20-21]。研究表明,運動療法能夠增強頸部肌肉的力量,加強頸部相關肌肉的拉伸強度,增加頸部肌肉的耐力,緩解頸部疼痛[22]。有學者發現,治療性運動是治療頸椎疼痛的主要治療手段之一,其可以改善頸椎結構的活動度,增加肌肉力量和韌帶的拉伸強度,預防肌腱損傷[23]。

盡管壯醫經筋療法和運動療法均有其獨特效果,但單一的方法于頸椎病的治療效果仍存在局限性。因此,本研究著重探討壯醫經筋療法聯合運動療法在混合型頸椎病中的應用效果。結果顯示,治療后,兩組患者的頸部疼痛VAS評分及NDI評分均低于治療前,且觀察組患者的上述評分均低于對照組,治療總有效率高于對照組(均P<0.05)。壯醫經筋手法直接作用于混合型頸椎病患者的筋結點,從局部對機體進行整體調理;聯合運動療法則可增強頸部肌肉力量,增加頸部肌肉耐力,改善頸椎活動度,從而顯著提高治療效果。故聯合療法明顯優于單純的壯醫經筋手法治療。

綜上所述,相較于單純壯醫經筋療法,壯醫經筋療法聯合運動療法治療混合型頸椎病患者的效果更佳,能更好地緩解患者頸部疼痛,改善頸椎功能,值得臨床應用推廣。但本研究存在樣本量較小、觀察時間較短等不足,今后仍需要針對上述問題開展進一步研究,以驗證本研究結論。