值得關注的老年驚恐障礙

◎文/北京市隆福醫(yī)院老年病科 陳敏

在臨床上常常遇到很多這樣的患者，沒有任何原因突然出現(xiàn)心慌、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，每次癥狀出現(xiàn)的時候跟運動、負重都沒有關系。經過醫(yī)學檢查，未發(fā)現(xiàn)器質性疾病，有些患者即使有器質性問題，但也不足以解釋上述癥狀。

62 歲的老王便是上述患者中的一位，剛從工作崗位退休不到兩年的他，本來應該在家享享清福，結果老王自退休之后出現(xiàn)了這么一個情況，總是在半夜心慌，感覺心臟要蹦到嗓子眼，胸悶，喘不上來氣，大汗淋漓，這種情況會持續(xù)將近1 個小時。由于老王本身患有高血壓，加上這種情況莫名其妙的犯了好幾次，每次只要一發(fā)作就去醫(yī)院急診，但是怎么查也查不出問題。老王為此很擔心，以前性格開朗的他都不敢出門了，一方面是不知道自己心臟有多嚴重的問題，另一方面擔心不知道什么時候會犯病。在門診見到老王的時候，他很緊張，帶著厚厚的一沓檢查化驗報告，小心翼翼地看著醫(yī)生，像是在等待一個宣判結果。醫(yī)生告訴老王，心臟肯定沒有問題，類似“心臟病”的癥狀是驚恐發(fā)作，是一種心理疾病。于是老王在雙心團隊中咨詢了另外一名精神科醫(yī)師。經過詳細的病史詢問以及心理評估，發(fā)現(xiàn)老王自退休之后，有些不適應，每天總是莫名心煩，容易發(fā)脾氣。原來老王的這種類似“心臟病”的癥狀叫驚恐障礙。

什么原因會導致驚恐障礙

遺傳因素：相關研究顯示，多個基因以及不同基因的表達似乎與驚恐障礙有關，遺傳證據包括驚恐障礙的一級親屬患病率高于健康對照的親屬，驚恐障礙的遺傳力約40%。

神經生物學因素：研究提示，杏仁核或下丘腦特定區(qū)域過度活躍的患者容易出現(xiàn)無誘因的驚恐癥狀。

心理社會因素：驚恐發(fā)作常出現(xiàn)在重大生活應激時，特別是失去至愛、身體受到威脅和生病時，有焦慮氣質的人，比如抗壓能力差、對應激源的反應增加的人更容易發(fā)生驚恐障礙。不難理解，老王心理上沒有適應從忙碌的工作到突然閑下來這種生活狀態(tài)的轉變，所以，退休對于老王而言，是一個應激源。

驚恐障礙主要包括哪些癥狀

驚恐發(fā)作：會突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感，還會伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感，患者肌肉緊張、坐立不安、全身發(fā)抖或全身無力。常常有自主神經功能紊亂癥狀，如出汗胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動過速、心律不齊、頭痛、頭昏、四肢麻木和感覺異常等，部分患者可有人格或現(xiàn)實解體；

預期焦慮：在發(fā)作后的間歇期仍心有余悸，擔心再發(fā)和擔心發(fā)作的后果，不過此時焦慮的體驗不再突出，而代之以虛弱無力；

回避行為：60%的患者對再次發(fā)作有持續(xù)性的焦慮和關注，害怕發(fā)作產生不幸后果。出現(xiàn)與發(fā)作相關的行為改變，如回避工作或學習場所等。部分患者置身于某些場所或處境時，可能會誘發(fā)驚恐發(fā)作，這些場所或處境使患者感到一旦驚恐發(fā)作則不易逃離或得不到幫助。

驚恐障礙發(fā)作時有哪些信號

經過醫(yī)學檢查，無器質性問題，在平靜或焦慮狀態(tài)下突然出現(xiàn)強烈的恐懼感或不適感，癥狀通常在數分鐘內達到高峰，1 小時內緩解，通常在以下幾條癥狀中至少出現(xiàn)4 條：

①心悸、心慌或心率加速，甚至感到心臟要蹦出來似的。

②手腳顫抖或麻木，出汗。

③呼吸急促，甚至有要憋死、窒息的感覺。

④哽咽感。

⑤胸痛或胸部不適。

⑥惡心或腹部不適。

⑦頭暈，不穩(wěn)，頭暈目眩或昏厥。

⑧發(fā)冷或發(fā)熱。

⑨感覺異常。

⑩感到周圍環(huán)境變得模糊不清，好像不是真的。

驚恐障礙患者在至少1 次驚恐發(fā)作后，會有1個月或更長時間擔心未來再次發(fā)作，不敢去公眾場合，甚至閉門不出，很少出席社交活動，有些人甚至在醫(yī)院附近租房住，就為了發(fā)作時能及時來醫(yī)院就診。

驚恐障礙怎么治療

驚恐障礙的主要治療手段有認知行為治療等心理治療和藥物治療。這類患者的個性特征常常是對人生期望值過高，對自己要求苛刻，對疾病的性質認識不清或一知半解，遇事容易往壞處想，杞人憂天，以至于長期處于一種高度警覺狀態(tài)之中，自己嚇唬自己，勢必會產生一些歪曲認知。發(fā)作時同時伴有焦慮，引起肌肉緊張、自主神經功能紊亂，容易出現(xiàn)心血管與消化系統(tǒng)癥狀。

因此，一般使用認知行為治療改變和糾正患者對疾病性質的不合理和歪曲的認知，解除不必要的緊張、恐懼；同時，運用行為治療，如放松訓練、系統(tǒng)脫敏等方法，處理焦慮引起的軀體不適癥狀；運用森田療法，引導患者打破“病感引起注意，注意加強病感”的惡性循環(huán)，放松身心，回歸自然、順應自然，往往可收到事半功倍的效果。藥物常用抗焦慮藥、抗抑郁藥等，對治療驚恐障礙有效，但需要在專科醫(yī)生指導下合理使用。

如何預防驚恐障礙

調整心態(tài)，順應規(guī)律：一些老年人退休后，生活重心從事業(yè)變成家庭，很多老年人一時難以接受，隨著年齡增長，身體素質下降，如果子女還不在身邊，老年人慢慢會產生孤獨感和無力感，建議老年人從心理上認識和接受退休這個事實，將退休生活看做另一種絢麗人生的開始，如果體格健壯，又有一技之長的老年人，可以做一些力所能及的工作，繼續(xù)發(fā)揮余熱，重歸社會。

培養(yǎng)愛好，善于學習：建議老年人有意識培養(yǎng)一些屬于自己的興趣愛好，豐富和充實自己的生活，要“活到老，學到老”，通過學習來更新知識，延緩衰老。

親近大自然，擴大社交：老年人可在身體允許的條件下參加一些戶外活動，包括行走、慢跑、騎行、爬山、游泳等，開闊心胸，不應自我封閉，要努力保持與舊友的關系，積極擴大社交。

生活規(guī)律，理性看待慢病：老年人的生活起居要有規(guī)律，改變不健康的生活方式，戒煙限酒，理性看待自身罹患的多種慢病，不要過分恐懼，要學會與慢病共存。

人口老齡化、心血管疾病和精神心理問題是我國普遍存在的社會問題。在老年患者中精神心理問題與心血管疾病的共患率逐年增加。由于心血管病和精神心理問題均為增齡性疾病，在老年患者中的發(fā)病率會明顯大于成年人，焦慮、抑郁常見于有心血管病的老年人，因此如果原有心血管基礎病的老年人出現(xiàn)了醫(yī)學檢查結果難以解釋的軀體癥狀時，建議要自我回顧情緒以及睡眠有無問題，必要時尋求專科醫(yī)生的幫助。