胃腸息肉切除術患者發生術后低血糖的影響因素及預防

周守鳳，程 楠，周 勤，唐 崎，張 松

（中國人民解放軍中部戰區總醫院消化內科，湖北 武漢 430070）

胃腸道息肉是指胃腸道黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織，較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術時偶然發現。隨著胃腸內窺鏡技術的成熟，臨床常用手術方法切除起源于上皮組織、直徑＜4 cm 的良性非黏膜下胃腸道息肉。與接受其他擇期手術的患者禁食情況不同，接受息肉無痛胃腸鏡檢查的患者術前準備更加嚴格，除了禁食、禁飲外，還需要口服瀉藥或接受機械灌腸進行腸道清潔，需長時間的空腹狀態，進而導致術后常有低血糖情況的發生；低血糖主要表現為心慌、手抖、出冷汗等臨床癥狀，伴有頭暈、煩躁、焦慮等神經癥狀，嚴重低血糖可誘發惡性循環甚至致命，增加了患者的不良臨床結局的發生風險[1-2]。基于此，本研究旨在探討胃腸息肉切除術患者發生術后低血糖的危險因素，為提高患者治療效果和改善預后提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取中國人民解放軍中部戰區總醫院2021 年6 月至12 月收治的334 例行胃腸息肉切除術的患者作為研究對象，開展前瞻性研究，并根據術后是否發生低血糖分為低血糖組（48 例）、非低血糖組（286 例）。納入標準：均符合《消化系統疾病臨床診斷與治療》[3]中胃腸息肉的診斷標準，且經內鏡檢查診斷為胃或（和）腸息肉者；低血糖組患者術后血糖≤ 3.9 mmol/L；低血糖組出現出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等癥狀者等。排除標準：患有嚴重消耗性疾病者；有凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 分組方法參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中規定，對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標準為血糖＜2.8 mmol/L；而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤ 3.9 mmol/L 就屬低血糖，據患者胃腸息肉切除術后禁食期間是否發生低血糖，將患者分為低血糖組（48 例）、非低血糖組（286 例）。

1.3 研究方法統計兩組患者的基線資料，包括性別、息肉切除類型、有無糖尿病史、有無睡眠障礙、有無合并其他慢性病、年齡、BMI、術前禁食時間、術前空腹血糖、術前總膽固醇、術前三酰甘油、術后輸液時間、術后輸液速度、息肉個數、息肉直徑等。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[5]判定患者是否存在睡眠障礙，共7 個維度，每個維度分值均為3 分，總分21 分，總分≥ 7 分則表明存在睡眠障礙。采集患者術前靜脈血3 mL，經過離心（3 000 r/min，10 min）取血清，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：CS450）測定空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油等。對兩組患者的基線資料進行單因素分析與多因素Logistic 回歸模型，篩選胃腸息肉切除術后發生低血糖的危險因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，采用Mann-WhitneyU檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic 回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸息肉切除術后發生低血糖的單因素分析334 例患者中，發生術后低血糖的患者48 例，低血糖總發生率為14.37%（48/334）；單因素分析結果顯示，低血糖組患者中有糖尿病史、睡眠障礙的患者占比及年齡均顯著高于非低血糖組，術前禁食時間顯著長于非低血糖組，術后輸液時間顯著短于非低血糖組，輸液速度顯著快于非低血糖組，息肉直徑顯著大于非低血糖組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 胃腸息肉切除術后發生低血糖的單因素分析

2.2 胃腸息肉切除術后發生低血糖的多因素Logistic 回歸分析以胃腸息肉切除術后發生低血糖為自變量，以單因素分析中差異有統計學意義的因素為因變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型，結果顯示，有糖尿病史、術前禁食時間長、術后輸液速度快、息肉直徑大均是胃腸息肉切除術后發生低血糖的危險因素，差異均有統計學意義（OR=10.351、1.536、1.019、5.782，均P＜0.05），見表2。

表2 胃腸息肉切除術后發生低血糖的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

胃腸息肉切除術是治療胃腸息肉常用的一種治療措施，但手術前后均需要對患者進行禁食，故術后患者容易出現低血糖的情況。低血糖患者早期表現為焦慮、心慌、注意力不集中等，如不及時干預，可出現頭暈、頭痛、言語不清，甚至出現昏迷，不利于患者術后的康復。因此，分析胃腸息肉切除術后患者發生低血糖的原因，并采取相應的預防措施，對于促進患者病情的康復意義重大。

本研究多因素Logistic 回歸分析結果顯示，有糖尿病史、術前禁食時間長、術后輸液速度快、息肉直徑大均是影響胃腸息肉切除術后發生低血糖的危險因素。分析其原因可能為，糖尿病患者病程越長，胰島素依賴性會不斷加深，低血糖發生風險也會逐漸增高；同時當糖尿病患者血糖控制效果不佳時，會對腎臟造成損傷，而使降糖藥在腎臟的代謝和降解效率降低，容易導致降糖藥在體內蓄積，隨著病程的延長出現胰島素分泌障礙而導致低血糖[6]。因此，對于有糖尿病史的患者，醫務人員應重點預防低血糖發生，術前詢問患者有無糖尿病病史，若有糖尿病史，針對詢問用藥情況與血糖控制效果等內容，定時監測血糖情況，穩定患者血糖的穩定狀態；術后增加對糖尿病患者血糖的檢測次數，并根據血糖結果調整胰島素劑量。長期空腹會使患者體內電解質紊亂及血糖降低，出現口渴、饑餓、低血糖及煩躁等癥狀；同時，長期空腹的患者在手術過程中可能發生一系列的應激反應，使機體處于高代謝狀態，引起血糖波動和胰島素抵抗[7]；圍手術期患者空腹狀態時間長，患者身體的電解質及血糖系統紊亂，短時間的液體補給無法滿足機體的營養和能量需要，因此易發生術后低血糖[8]。因此，對于胃腸息肉切除術的患者，在滿足術前準備的前提下縮短禁食、禁飲時間，有利于患者術后的整體生理狀態的穩定，減少術后低血糖的發生。

常規輸液速度為40~60 滴/min，胃腸息肉摘除術的患者在禁食禁水期間需補充足夠的液體以維持身體補給，液體速度需要根據液體量合理設置，避免過早輸注完畢，空腹后期產生低血糖的癥狀。患者術后處于空腹狀態，而空腹狀態下人體代謝活動較弱，此時輸液會激活身體，產生一系列生理變化，如腎上腺素大量釋放進入血液，出現心跳加快、血壓升高、呼吸加快等反應；加上輸液患者如果本身食欲差、體質差，就很容易造成頭暈、惡心等癥狀；若是輸液速度過快，可能會加重患者上述癥狀，提升低血糖的發生概率。因此，醫務人員應合理控制液體滴速，控制在60 滴/min 之內，避免因輸液速度過快對患者產生的影響；將高糖液體（50%葡萄糖注射液）和氨基酸注射液的順序由最后調至輸注液體前段和中段，確保前、中、后段糖分的補充[9]。由于胃腸息肉直徑較大的患者，其息肉切除方式更加復雜，導致手術時間延長及術后更久的禁食、禁飲時間，患者空腹時間延長，身體狀況就越不穩定，發生低血糖的風險更大[10]。因此，對于息肉直徑較大的患者，應盡量縮短術前空腹時間，術后對患者情況進行密切關注，及早進行營養支持，預防術后低血糖的發生。

綜上，有糖尿病史、術前禁食時間長、輸液速度快、息肉直徑大均是胃腸息肉切除術后發生低血糖的危險因素，臨床應密切監測上述指標并及時采取有效的干預手段，降低術后發生低血糖的發生風險，改善患者預后。