中醫外治法治療變應性鼻炎的研究進展

徐 露 何路坪 代 紅 楊榮剛

1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應性個體暴露于變應原后主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病[1]。受不同環境的影響，各地區的AR發病率存在差異，美國的發病率為10%～30%[2]，瑞典的發病率約為28%[3]，我國的發病率為11.1%～19.1%[4-5]。有證據表明該疾病的患病率正在上升[6-7]。目前AR的西醫防治主要包括防止接觸過敏原[8]、激素類藥物[9]、特異性免疫治療[10]等方法使患者的臨床癥狀得到暫時緩解，但其不良反應較多，且存在較高的復發率，導致患者依從性較差[11]。因此，徹底解決AR的療效日益成為研究者們密切關注的問題。然而，中醫治療本病靈活多變，在安全性、副作用和療效等方面具有獨特優勢，中藥復方具有多靶點、多通路治療的特點，對該病的治療可發揮一定的作用。

AR在中醫上屬于“鼻鼽”的范疇，病名首見于《素問·脈解》：“所謂客孫絡則頭痛、鼻鼽、腹腫也。”[12]有“鼽鼻、鼽水、鼽嚏、鼻流清水”等別稱，在古代的中醫文獻中早有記載。其病因主要為肺虛不固、素體虛寒、脾腎陽虛等內因和風寒異氣入侵所導致的外因共同組成。其肺脾氣虛、水濕泛鼻，肺氣虛弱、衛表不固，腎氣虧虛、肺失溫煦，熱邪致病等為該病發生的主要發病機制。隨著疾病的不斷發展，中醫外治法治療AR應運而生，且取得了較好的臨床療效[13-15]。現綜述如下。

1 中藥鼻腔給藥法

中藥鼻腔給藥作為一種新的給藥方式被廣泛的在臨床中使用，它是將藥物作用于鼻腔，通過鼻腔黏膜的吸收而發揮局部或全身的治療作用，改變了傳統中醫從經口給藥變成經鼻腔給藥，避免了肝臟的首過效應，從而達到防治疾病的目的。其優點為藥物利用率高、藥物吸收速度快、作用力強、使用方便、患者易接受等優點[16]。近年來，臨床研究者們采用中藥滴鼻、中藥沖洗、中藥霧化、中藥涂鼻等中醫外治療法對AR的治療取得了一定進展。

1.1 中藥滴鼻法 中藥滴鼻、鼻噴法都是將中藥制成各種液體制劑滴入或噴入鼻腔的給藥方法，該法可將藥液作用于鼻腔較深部位，從而達到治療疾病的目的。孫先琳等[17]將126例變應性鼻炎患兒隨機分成治療組、對照組各63例，對照組使用氯雷他定口服治療，治療組在對照組的基礎上加用復方辛夷滴鼻液滴鼻治療，結果顯示治療組患兒的鼻部癥狀得到有效改善，且患兒的機體免疫功能得到增強，效果優于對照組。臨床研究中發現，通過醒鼻凝膠滴鼻劑治療的AR患者，其日常生活及工作方面的改善明顯提高[18-20]。朱宏偉等[21]將對照組使用曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻治療AR，觀察組在對照組的基礎上加用芩蒿滴鼻液滴鼻治療AR，其結果為觀察組的臨床有效率91.30%，明顯高于對照組。玉屏風加味滴鼻劑可以減輕AR患者鼻黏膜炎癥，又能進行系統調節，療效顯著[22]。胡崗等[23]通過觀察單味蒼耳子滴鼻劑治療AR，其結果表明蒼耳子滴鼻劑可明顯消除AR的臨床癥狀。蔡紀堂[24]選取30例AR患者作為對照組使用粉塵螨滴劑治療，30例AR患者作為觀察組使用粉塵螨滴劑合復方蒼耳子滴鼻治療，結果觀察組治療變應性鼻炎效果更為顯著，能有效降低患者打噴嚏、流清涕等癥狀。陳婧婧[25]選取20例過敏性鼻炎患兒作為研究對象。將隨機分配的治療組10例給予醒鼻溫敏凝膠劑滴鼻治療，隨機分配的對照組10例給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療，經1個療程治療結束后，其治療組療效顯著高于對照組，值得在臨床廣泛上使用。齊心愿等[26]選用38例變應性鼻炎患者運用復方辛夷滴鼻液滴鼻治療，治療3周后結果表明其治療變應性鼻炎有效。王婷婷[27]在治療小兒變應性鼻炎時，選用中藥滴鼻液滴鼻治療，效果明顯，且易被患兒接受。宋若會等[28]使用滴鼻靈滴鼻治療28例AR患者的研究報告顯示，治療2周后總有效率達96.4%。趙巖等[29]給予對照組患者呋麻液滴鼻治療，給予治療組患者自擬鼻炎清滴鼻液滴鼻治療。結果治療組患者鼻部癥狀及相關實驗室檢測指標好轉較對照組明顯，且差異具有統計學意義。研究者在一項隨機、雙盲和安慰劑對照研究中，將35名AR患者分為兩組，治療組采用中藥滴鼻劑滴鼻治療，對照組采用安慰劑治療。結果治療組在緩解患者臨床癥狀和改善患者的生活質量等方面更明顯[30]。

1.2 中藥鼻噴法 唐光俊[31]選擇肺脾氣虛型常年性變應性鼻炎患者60例作為研究對象，選用克敏丹鼻噴劑治療，結果顯示臨床有效率為85%。李敏[32]證明了持續性變應性鼻炎患者使用中藥參甘鼻噴劑噴鼻治療的療效顯著，同時觀察到患者的生活質量得到明顯提高。張肇宇[33]選取AR患者31例，采用西藥鼻噴劑噴鼻與中藥舒鼻噴劑噴鼻對比治療，治療2周后觀察到中藥鼻噴劑在改善患者癥狀體征方面效果明顯，值得在臨床上廣泛使用。王元等[34]選取120例小兒AR患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患兒均給予氯雷他定片口服與生理鹽水鼻腔沖洗治療，觀察組在此基礎上給予蒼辛氣霧劑噴鼻治療，結果表明觀察組療效優于對照組。

1.3 中藥鼻腔沖洗 中藥鼻腔沖洗可以通過清除過多的鼻腔分泌物來改善患者鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀，經藥液沖洗過后的鼻腔，可以起到濕潤鼻腔并去除阻塞性粘液和結痂的作用，也可能會提高使用局部藥物的療效。有研究者用甘草提取物鼻腔沖洗治療60名確診為AR的患者，其癥狀、體征在治療后明顯好轉，表明是甘草提取物鼻腔沖洗一種自然、安全、創新的治療AR的方法[35]。吳飛虎等[36]使用復方鵝芪鼻腔沖洗液治療AR，結果顯示該藥可以顯著降低AR患者相關實驗指標的含量。錢雅琴等[37]在治療變應性鼻炎患者時，選用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻與復方辛夷滴鼻液鼻腔沖洗作對比，結果表明復方辛夷滴鼻液鼻腔沖洗在改善患者鼻部相關癥狀療效更為明顯。鄧海燕等[38]選取由多種中藥組成的復方徐長卿合劑，采用鼻腔沖洗的方法治療AR患者，療效顯著。陳杰[39]使用由辛夷、蒼耳子、連翹、天花粉、丹參等中藥組成的鼻淵通竅顆粒，采用鼻腔沖洗的方法治療AR患兒，該方法易被患兒接受，且療效明顯。吳飛虎等[40]將變應性鼻炎患者采用中藥制劑復方鵝芪鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，結果顯示該方法能有效緩解患者鼻部癥狀。張東霞等[41]選用120例過敏性鼻炎患者隨機分為兩組，生理鹽水組選用鼻腔沖洗治療，中藥鼻清靈組選用鼻腔沖洗治療，結果顯示經過中藥鼻清靈組治療后的患者鼻塞、鼻癢等癥狀好轉明顯高于生理鹽水組。蔣敏[42]選取過敏性鼻炎患者100例，隨機分為雙黃連組(50例)和布地奈德組(50例)。雙黃連組應用注射用雙黃連(凍干粉)沖洗鼻腔。布地奈德組選用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻腔。結果顯示雙黃連(凍干粉)鼻腔沖洗與布地奈德鼻噴霧劑噴鼻療效相當，進而提高患者的生活質量。

1.4 中藥涂鼻法 中藥涂鼻法是將中藥制成膏劑涂抹于鼻腔，它能使藥物長時間與鼻腔黏膜緊密黏附，具有延長藥物作用時間的優勢。胡偉鵬等[43]使用由茶油、蒼耳子、黃芪、冰片組成的復方茶油涂鼻膏涂鼻治療120例AR患者，結果顯示該中藥涂鼻膏能夠改善AR患者的鼻塞、打噴嚏等癥狀，值得在臨床上推薦使用。研究發現，中藥自制醒鼻凝膠涂鼻能長時間與鼻黏膜緊密黏附，在治療AR時不僅對患者鼻黏膜無損傷，而且療效甚好[44]。雷磊[45]選取120例過敏性鼻炎患者，對照組選用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥復方木芙蓉涂鼻軟膏涂鼻治療，兩組連續治療4周。結果丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯合復方木芙蓉涂鼻軟膏治療的有效率高于單用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療的有效率。

1.5 霧化吸入 中藥霧化療法是現代治療呼吸系統疾病的重要方法之一，是指將中藥液體經霧化裝置變成微小霧粒后，吸入鼻腔，可濕潤、修復鼻腔黏膜，達到治療AR的目的。同時，通過中藥霧化吸入，可以避免小兒在口服中藥湯劑時，藥液苦澀難以入口的問題，易被大多數患兒接受。胡安梅等[46]運用中藥湯劑霧化吸入的方法治療變應性鼻炎肺氣虛寒型患者，治療后觀察其患者癥狀、體征得到有效改善，生活質量得到明顯提高。趙蘭波等[47]將觀察組46例AR患者采用鼻炎脫敏湯鼻腔霧化吸入治療，對照組46例AR患者采用生理鹽水鼻腔沖洗治療，治療2個療程后，觀察組的有效率顯著高于對照組，且差異具有統計學意義。曾美月等[48]選用100例過敏性鼻炎患兒，采用中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療，與100例采用慶大霉素聯合地塞米松超聲霧化吸入的過敏性鼻炎患兒作比較，結果表明經過中藥蒼辛液超聲霧化吸入治療的患兒治療效果優于慶大霉素聯合地塞米松超聲霧化吸入的患兒，容易被大多數家長及患兒接受。劉毅等[49]運用干姜、徐長卿、辛夷、甘草、鵝不食草等中藥選取適量比例煎煮成藥液，用生理鹽水稀釋后加入霧化器中，治療常年性變應性性鼻炎患者，治療2個療程后，顯示其效果明顯，值得應用。

2 其他外治法

針灸、穴位貼敷、推拿等外治法可通過“補其不足、瀉其有余、調其虛實，以通其道而祛其邪”的方法，以促進患者血液循環、調節臟腑功能、加速機體代謝、恢復機體陰陽的相對平衡、提高機體的整體素質和抗病力，從而增強機體自身免疫功能，達到強身健體的作用。越來越多的證據表明這些外治法是一種安全治療AR的方法。如李石良等[50]選取30例AR患者，采用蝶腭神經節的針刺療法，治療效果明顯，且遠期療效穩定。王勝等[51]采用“鼻炎十針”，選取常用穴位(迎香、印堂、合谷、足三里)治療，達到扶正祛邪的功效，治療后總有效率達88.6%，且不良反應較小。孫曉燕[52]將對照組60例AR患者給予氯雷他定片口服治療，研究組患者給予穴位貼敷治療，治療后觀察到研究組總效率明顯高于對照組。楊金龍[53]使用雷火灸治療鼻鼽患者，表明其治療效果較好。孫乙淞等[54]在治療過敏性鼻炎患者時，選用推拿療法聯合針刺療法治療，結果能顯著減輕患者鼻部癥狀，提升患者治療效果和舒適度。李蕾等[55]采用耳穴貼壓治療變應性鼻炎患者，其總有效率80.56%。同時表明耳穴貼壓治療AR操作簡便、經濟安全、療效肯定。

3 結語

綜上所述，中醫外治法治療變應性鼻炎具有簡單易行、療效確切、費用低廉等優點，可使藥物直接作用于皮膚和黏膜，通過局部作用，從而達到治療的目的，這是外科獨具而必不可少的重要治法。然而中醫外治法仍存在一定的不足，它缺少統一的診斷及療效標準，且中藥成分復雜，在制成外用制劑時可能存在一些刺激性氣味和療效的缺失。隨著臨床實踐與醫學科研對變應性鼻炎不斷深入的研究及中藥制備工藝的不斷成熟，中醫外治法治療變應性鼻炎應該能更好的應用于臨床。