徐偉

【摘要】? 目的? ? 探析手術室壓瘡預防中實施壓瘡護理單配合體位干預的效果。方法? ? 選取60例手術患者，采用摸球法將其分為對照組、觀察組，每組各30例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上實施壓瘡護理單配合體位干預，比較2組護理結局。結果? ?護理后，2組患者皮膚壓瘡風險評分均明顯高于護理前，且觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者壓瘡發生率較低、護理滿意度較高，差異顯著（P<0.05）。結論? ? 壓瘡護理單配合體位干預護理能夠降低手術患者壓瘡發生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】? 手術室；壓瘡預防；壓瘡護理單；體位干預

中圖分類號：R472.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.019

壓瘡在術中、術后均可出現，若手術時間超過3 h，患者壓瘡發生風險較高 [1]。皮膚紅腫、潰爛是壓瘡的典型特點，長期臨床實踐表明，給予手術患者壓瘡護理單聯合體位干預，能夠有效降低壓瘡發生率[2-3]。目前臨床很多研究采用的是單純的壓瘡護理單，或術后體位護理，很少有聯合護理干預方式的應用[4]。本研究旨在分析壓瘡護理單聯合體位干預對手術室壓瘡的預防效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取樂平天湖醫院2020年1—

12月收治的手術患者60例，采用摸球法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例、女12例，年齡最大76歲，最小61歲，平均年齡（67.24±3.43）歲；手術時間3～9 h，平均（6.36±1.02）h；術中體位：側臥位5例，俯臥位8例，仰臥位10例，截石位7例。觀察組男19例、女11例，年齡最大75歲，最小60歲，平均年齡（67.01±3.42）歲；手術時間3～9.5 h，平均（6.29±1.17）h；術中體位：側臥位9例，俯臥位11例，仰臥位5例，截石位5例。2組患者基線資料差異不明顯（P>0.05），可比較。

納入標準：（1）年齡60歲及以上；（2）預計手術時間在3 h以上；（3）本次手術是住院期間的第一次手術，且近1年無其他手術史；（4）凝血機制、肝腎功能均正常；（5）患者自愿加入本研究，在同意書上簽字。排除標準：（1）既往有高血壓病史；（2）存在嚴重的心肺功能障礙；（3）伴認知障礙、精神系統疾病，無法正常溝通交流。

1.2? ? 干預方法? ? 對照組采用常規護理：手術前1 d到病房進行訪視，了解患者術前備皮情況及腸道準備情況。手術過程中密切配合醫師展開各項操作，關注患者手術中的意識變化，做好生命體征監測，一旦出現異常及時告知醫師。術中為患者加蓋恒溫毛毯，保證輸入體內的液體溫度適宜，并控制好手術室的溫度、濕度。術后護送患者回病房后，和病房護士做好交接。

觀察組在常規護理基礎上采取壓瘡護理單配合體位干預：（1）成立壓瘡護理單配合體位干預護理團隊。護士長任組長，負責審核壓瘡護理單配合體位干預護理方案，監督實施過程并及時反饋意見，指導護理人員做出改進。對相關護理人員做好理論知識培訓，包括術中壓瘡影響因素、術中壓瘡的有效干預措施、模擬演練、壓瘡分期及描述方法、壓瘡治療方法等，同時培訓術中壓瘡風險量化評估表的應用方法。護士長定期組織案例討論，以便及時通過反饋來改進護理工作。（2）制定壓瘡護理單配合體位干預護理方案。組員查閱文獻資料，結合醫院實際情況進行2次頭腦風暴，第一次主要探討接受手術患者采用壓瘡護理單配合體位干預護理應從哪幾方面展開，第二次初步制定手術室壓瘡護理單配合體位干預護理方案，最后將初步制定的方案上交由主任審核完善。壓瘡護理單主要包括以下內容：第一項：患者基本信息，包括姓名、住院號、床號、所屬科室、年齡、性別、術前診斷、手術名稱、手術體位、手術時間、麻醉方法。第二項：壓瘡評估，包括剪切力、摩擦力、營養、移動、活動、潮濕、感覺等，最高分18分，9分以下為壓瘡風險極高，10～12分為壓瘡風險較高，13～14分為壓瘡風險中度，15～18分為壓瘡風險較低。（3）壓瘡護理單的應用。①體位護理：醫護人員指導患者采取相應的體位，借助體位枕來輔助患者保持最佳體位，注意將支撐物、襯墊物合理放置，如用軟墊將小腿下方墊起，促使足跟懸空，對多功能手術床進行調節，確保患者身體與床面實現全方位接觸。對患者進行移動時，將床單提起，以免拖拽、拉導致剪切力形成。調整患者為舒適體位后，仔細查看皮膚是否受壓，是否為良好功能位，機體是否維持良好的血液循環與呼吸功能。在手術過程中，需要密切觀察患者有無局部受壓情況，皮膚是否潮濕，是否受到剪切力的影響 ，一旦發現要及時妥善處理。同時，在不對手術操作造成影響的前提下，每隔1 h對手術床的右側或左側調節1次，或將床頭、床尾抬高15°以內，幫助患者適時變換體位。②壓瘡健康教育。向患者講解壓瘡相關知識以及預防壓瘡中應注意的事項，并通過提問的方式了解患者掌握度，針對患者掌握不足之處加以補充。③壓瘡風險評估：待核對患者基本資料之后，仔細查看全身皮膚是否完整，有無破損，有無皮疹，皮膚彈性、濕度。借助壓瘡護理單，對患者術中壓瘡發生危險因素進行評估，在對應因素中打鉤，若患者存在皮膚問題，在受壓部位貼減壓敷料。之后，根據患者壓瘡風險展開相應護理。④針對性壓瘡預防護理：對于低壓瘡風險患者，使用減壓敷料，減輕皮膚壓力。密切關注手術進程，對患者潮濕皮膚及時進行處理，保證干燥。將患者受壓的骨隆突部位使用海綿軟墊墊高，使該部位懸空，同時選取能夠分散身體各部位壓力的床墊和體位墊。對于中、重度壓瘡風險患者，在低壓瘡風險護理措施基礎上嚴密監測患者耳廓、踝關節等部位皮膚的顏色、溫度，在受壓的骨隆突部位給予高分子聚氨酯凝膠， 在耳廓等部位貼敷康惠爾透明型潰瘍貼，同時保證術中不可用力牽拉患者。⑤交接：在手術結束后，手術室護士和恢復室或病房護士做交接時，將壓瘡護理單隨同病歷一起完成交接，并由病房護士對患者各階段皮膚情況做好記錄，在日常交接班中予以重點關注。

1.3? ? 觀察指標? ?（1） 利用諾頓（Norto）皮膚量表對患者的皮膚狀態進行評估，評分范圍0～20分，15≤評分<20分表示低壓瘡風險，3分≤評分<14分表示中度壓瘡風險，3分以下表示高危壓瘡風險。

（2）評估患者壓瘡發生情況，Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，局部有紅斑；Ⅱ期壓瘡：局部皮損、潰瘍；Ⅲ期壓瘡：皮損可見皮下脂肪，局部存在壞死組織；Ⅳ期壓瘡：皮損嚴重，骨骼、肌腱外露。

（3）評估患者護理滿意度，自制問卷調查表，分為壓瘡風險篩查、壓瘡護理單填寫、護理知識水平、護理技能水平4項評估內容，每項總分100分，評分與滿意度成正比。

1.4? ? 統計學方法? ? 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ?皮膚壓瘡風險評分? ? 護理前，2組患者皮膚壓瘡風險評分差異不顯著（P>0.05）；護理后，2組患者皮膚壓瘡風險評分均明顯高于護理前，且觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 壓瘡發生情況? ? 觀察組患者壓瘡發生率低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護理滿意度? ? 觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

一般手術治療都會采取適當的麻醉干預，降低、消除患者疼痛，麻醉后術患者肢體不能自主進行活動，受手術影響，患者需要長時間保持固定的體位，易出現壓瘡[5]。一旦發生壓瘡，不僅會給患者造成不必要的身心痛苦，還會導致醫療費用增加，造成醫療資源的浪費，預防壓瘡發生在手術室護理中十分重要[6-7]。

傳統的壓瘡護理措施是患者入院后若有壓力性損傷風險，會實施翻身等常規護理措施，缺乏個體化。該院通過對手術室壓瘡常見影響因素進行分析，從應用壓瘡護理單、體位護理兩方面入手來做好手術室壓瘡的預防，減少壓瘡給患者帶來的痛苦。

壓瘡護理單是一種術中壓瘡量化評估量表，目前，臨床可用的壓瘡評估量表種類較多，不過這些量表具有通用性，在不同手術、不同患者身上不一定完全適用。該院通過總結壓瘡發生風險、已有量表的設計思路，自行設計了壓瘡護理單，具有更強的針對性。在具體應用中，巡回護士可根據壓瘡護理單對患者發生壓瘡的風險進行評估，實施相應的護理對策，能夠基于循證進行更新和調整，因此更加有針對性，更具科學化。患者手術之前用壓瘡護理單進行評估，依據評估結果制定并實施針對性壓瘡預防措施，從體位改變、營養、局部皮膚護理等方面進行干預，根據患者實際需求避免或弱化了壓瘡發生的風險因素。而在具體護理中，潰瘍貼在預防壓瘡的同時，也延緩了壓瘡進展，使壓瘡嚴重程度減輕。在手術結束之后，和病房護士或恢復室護士交接時，不僅交接了患者病歷，同時還交接了壓瘡護理單，使病房護士對患者的壓瘡發生風險有所了解，有針對性地進行預防，從而減少后續護理工作的盲目性、被動，促使有限的醫療資源得以合理利用和分配[8-9]。另一方面，患者在手術中采取的體位與壓瘡發生關聯密切。護士需要指導患者采取最佳體位，將壓瘡護理單和體位護理聯合起來應用，能夠進一步提升壓瘡護理工作的針對性，進而減少壓瘡的發生。

本研究結果顯示，觀察組患者壓瘡發生率低于對照組（P<0.05），且治療后觀察組患者的壓瘡風險評分明顯高于對照組（P<0.05）。分析原因為觀察組預防壓瘡的措施更加有效。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），病患對于護理服務的滿意度與護理質量密切相關，觀察組患者壓瘡的減少，能夠獲取更舒適的就診體驗，對護理工作的認可度自然提升。

通過總結臨床實踐經驗，筆者體會到，壓瘡風險篩查是識別和預防壓瘡的關鍵環節，觀察組壓瘡發生率的降低與篩查能力相關；護理知識和技術水平決定了護士從識別壓瘡到實施壓瘡護理措施的質量，觀察組中多次討論等都是對護士能力的提升。因此，需對護理工作人員加強培訓與督查，使之不斷提升對壓瘡預防的重視程度，提升相關技能，從而為患者提供更優良的護理服務。

綜上所述，壓瘡護理單配合體位干預護理能夠降低手術患者壓瘡發生率，提高滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 陳蘊琪.手術室應用護理干預對預防體位性壓瘡的影響探討[J].中國社區醫師，2020，36（14）：120-121.

[2]? ? 李娟，李雅.壓瘡護理單聯合手術室體位護理對早期預防手術室高危患者壓瘡發生的作用[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（9）：165-167.

[3]? ? 萬利，王玲，楊秀杰，等.手術患者壓瘡風險評估及防范記錄單在術中壓瘡預防護理中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2018， 15（13）：130-133.

[4]? ? 郭瑞芳，段世芬，段佳妍.手術室體位護理對腦瘤患者長時間手術壓瘡預防及心理狀態的影響[J].心理月刊，2021，16（18）：105-106.

[5]? ? 楊麗.短期培訓對手術室護理人員術中壓瘡認知和預防術中壓瘡相關護理行為的影響分析[J].中國全科醫學，2019，22（S1）：222-225.

[6]? ? 高明施.手術室體位護理對預防壓瘡的臨床意義[J].中國醫藥指南，2021，19（14）：218-219.

[7]? ? 黃惠仙，姚小琴，林陽妹.手術室系統化皮膚管理護理措施在預防骨科患者壓瘡中的價值分析[J].中國醫藥科學，2019，9（13）：78-81.

[8]? ? 甘弘利，盧雯靜，劉靖宇.責任制護理模式在預防手術室壓瘡中的應用效果[J/CD].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（17）：25.

[9]? ? 陳美好，鐘碧芳.手術室應用護理干預對預防體位性壓瘡的影響[J].中國繼續醫學教育，2018，10（30）：170-172.

（收稿日期：2022-12-06）