基于微信延續(xù)性護理對痛風患者自我管理及生活質量的影響

陳瑤　翟英俊　張碧霞　羅冬雪

【摘要】? 目的? ? 探討基于微信延續(xù)性護理在痛風患者中的應用價值。方法? ? 選擇2019年2月—2021年2月粵北人民醫(yī)院收治的痛風患者98例，按隨機數字表法分為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組實施常規(guī)延續(xù)護理，觀察組實施基于微信延續(xù)性護理，均持續(xù)干預3個月。比較2組干預前后護理質量、自我管理能力及生活質量。結果? ? 干預后，觀察組的延續(xù)護理質量量表中自護準備、書面計劃、醫(yī)患溝通、健康監(jiān)護評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組自我管理能力量表中科學膳食、合理運動、按時服藥及復查、防寒保暖及休息評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組生活質量量表中心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態(tài)評分均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論? ? 針對痛風患者實施基于微信延續(xù)性護理，利于促進其自我管理能力和生活質量提升，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 痛風；延續(xù)性護理；微信；自我管理；生活質量

中圖分類號：R743.5? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.046

痛風是一種因血尿酸增高導致的異質性疾病，與嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少有關，臨床常表現為關節(jié)水腫、疼痛、炎癥等，可并發(fā)尿酸鹽腎病、尿路結石等。近年來，痛風的患病率不斷增高，已成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[1]。痛風病程較長，且高血壓、2型糖尿病、肥胖等均與痛風發(fā)作密切相關，臨床應加強護理干預，以保障治療效果、穩(wěn)定患者病情[2]。延續(xù)性護理是臨床針對慢性病患者常用的護理方式，可為出院患者提供專業(yè)的衛(wèi)生服務[3]。但常規(guī)延續(xù)性護理需耗費大量時間與人力資源，在目前醫(yī)療人力資源緊缺的情況下，難以保證延續(xù)性護理的實施效果。隨著科技的發(fā)展，微信為延續(xù)性護理的開展提供便利。本文就基于微信的延續(xù)性護理對痛風患者的影響展開研究，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入粵北人民醫(yī)院2019年2月—2021年2月期間收治的痛風患者98例，按隨機數字表法分為對照組（49例）和觀察組（49例）。納入標準：患者符合《2016中國痛風診療指南》[4]中痛風相關診斷標準；掌握微信使用的基本技能；認知正常；知情并同意參與研究。排除標準：因腎功能不全、淋巴增生性疾病等導致的繼發(fā)性痛風；肝腎等臟器嚴重器質性病變；精神疾病，生活無法自理等。對照組男27例，女22例；年齡29～75歲，平均年齡（58.32±6.82）歲；病程2～13年，平均（5.60±1.55）年；合并癥：腎臟疾病7例，高血壓12例，其他5例；職業(yè)：工人23例，職員12例，退休及其他14例；文化程度：6例小學，20例初中，23例高中及以上；居住方式：子女6例，配偶及子女36例，獨居7例。觀察組男25例，女24例，女；年齡32～74歲，平均年齡（57.84±7.40）歲；病程2～15年，平均（6.13±1.84）年；合并癥：腎臟疾病5例，高血壓10例，其他6例；職業(yè)：工人24例，職員15例，退休及其他10例；文化程度：5例小學，17例初中，27例高中及以上；居住方式：子女8例，配偶及子女37例，獨居4例。2組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2? ? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 實施常規(guī)延續(xù)護理：給予出院宣教，包括痛風疾病知識、健康飲食、體重管理、運動與休息等指導；出院后采用電話隨訪，第1個月每周1次，第2～3個月每月2次，囑患者按時服藥、定時復查，對患者及家屬詢問的內容給予解答。

1.2.2? ? 觀察組? ? 實施基于微信延續(xù)性護理：（1）建立護理小組。由1名主管護師和3名責任護士組成，護士長為組長，小組成員接受微信平臺及延續(xù)護理相關培訓，以“痛風”“延續(xù)性護理”為關鍵詞查閱近5年國內外相關文獻，結合該院具體情況，確定護理內容。通過該院“粵北風濕之家”微信公眾號實施延續(xù)性護理。（2）微信公眾號運營。護士長負責審核發(fā)布內容，保證健康教育信息科學、準確；責任護士負責管理本組患者健康檔案，包括健康狀況、飲食及運動、生活及工作等，收集、整理相關文章定期發(fā)布，小組成員均需及時解答微信公眾號內提問；患者出院當日掃描二維碼關注公眾號。（3）微信公眾號推送內容。以文字、圖片、動畫形式發(fā)布，包括：①痛風癥狀。介紹痛風形成原因、臨床表現（急性期、間歇期、慢性期及腎臟病變）、尿酸形成機制等。②飲食。強調正常平衡膳食、限制脂肪攝入量、禁用強烈調味品及刺激神經興奮的食物，介紹常見食材中嘌呤含量，如何根據病情和血尿酸值選擇飲食。如血尿酸>420μmol/L且無痛風癥狀者，選擇中等嘌呤含量食物，如帶魚、鯉魚、牛肉、豬肉、扁豆等，肉類攝入量<120 g/d，多飲水，少喝酒；血尿酸>420μmol/L且痛風癥狀嚴重者，嚴格限制攝入含嘌呤食物，飲食以蛋類、蔬菜、粗糧、牛奶為主，鹽攝入量5～6 g/d，保證每日水分攝入充足，尿量應>2 000 mL，避免使用刺激性食物，嚴禁飲酒。③休息與運動。指導疾病不同時期如何選擇運動方式，急性發(fā)作時絕對臥床休息，避免運動，緩解期可進行太極拳、慢跑、瑜伽等舒緩運動；從小運動量開始，活動范圍以不引起關節(jié)疼痛為宜，每次運動10～15 min后休息1次，補充水分后再運動15～20 min；患者還可根據教學視頻進行關節(jié)活動。④用藥。告知用藥種類、藥物機制、注意事項及不良反應，督促家屬監(jiān)督患者服藥。⑤自我監(jiān)測。指導患者進行自身病情觀察、關節(jié)疼痛冷熱療法、傷口護理等，積極參與社區(qū)講座。⑥復查。根據醫(yī)囑，提前2 d向患者發(fā)送復診提醒。若患者1個月未在公眾號提問或回復，責任護士電話隨訪了解原因，給予針對性宣教。2組持續(xù)干預3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? 干預前后，評定并比較2組延續(xù)護理質量、自我管理能力、生活質量。（1）延續(xù)護理質量：采用中文版延續(xù)護理測評量表（CTM）[5]評價2組延續(xù)護理的成效，包含自護準備、書面計劃、醫(yī)患溝通及健康監(jiān)護4個維度，共17個條目，按4級（1～4分）評分，總分0～100分，分值越高提示延續(xù)護理質量越高。（2）自我管理能力：根據張婧珺[6]等研制的糖尿病患者自我管理量表，結合痛風患者自身特點，自制了自我管理疾病能力問卷，并咨詢了2名內分泌科專家進行調整后確定量表內容，其Cronbachα系數為0.867，重測效度為0.860，包含科學膳食、合理運動、按時服藥及復查、防寒保暖及休息4項，每項滿分25分，分值越高自我管理能力越強。（3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]，從心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活狀態(tài)4個維度評估，74個條目，按5級（1～5分）評分，評分越高越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組延續(xù)護理質量對比? ? 2組干預前的延續(xù)護理質量評分對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組干預后的延續(xù)護理質量各維度評分均較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組自我管理能力對比? ? 2組干預前的自我管理能力評分對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組干預后的自我管能力各維度評分均較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質量比較? ? 2組干預前的生活質量評分對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；觀察組干預后的生活質量各維度評分均較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

隨著社會經濟的飛速發(fā)展，人們飲食、運動及生活方式等不斷變化，痛風的發(fā)病率也隨之上升。目前，臨床對于痛風尚無根治方法，主要通過藥物對癥治療，以緩解急性發(fā)作期癥狀，穩(wěn)定患者病情[8]。由于痛風病程長，根治難度大，若持續(xù)反復發(fā)作會對患者的身心健康造成嚴重損害，使生活質量不斷下降，故科學合理的護理在改善痛風患者預后中十分重要。

延續(xù)性護理強調護理程序的整體性、可操作性，能夠保證出院患者得到專業(yè)的護理指導，有利于病情恢復。但傳統(tǒng)延續(xù)性護理對患者的健康指導普及性不強，且受時間、地點等影響，護理持久性較低。而微信是“互聯網+”時代的一種新型信息傳播媒介，克服了傳統(tǒng)健康指導在時間、地點方面的限制，以微信為平臺實施延續(xù)性護理，能夠保證院內、院外護理的連貫性[9-10]。本研究觀察組干預后的延續(xù)護理質量、自我管能、生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）。說明基于微信延續(xù)性護理利于提高患者自我管理能力及生活質量。本研究中在開展微信延續(xù)性護理時建立專業(yè)的護理小組，通過查閱專業(yè)資料，結合醫(yī)院實際情況制定護理方案，可保證護理內容的科學性、可行性。傳統(tǒng)護理主要通過醫(yī)囑和院內護理向患者傳遞疾病知識，出院后電話隨訪的形式單一，宣教效果有限。而本研究通過建立微信教育公眾號，以圖片、視頻等形式向痛風患者推送疾病知識，宣教形式更為直觀，便于理解記憶，并能夠隨時隨地查看教育內容，克服了傳統(tǒng)延續(xù)性護理隨訪脫落的問題，利于促進患者對痛風知識的了解，提高其自我管理能力。基于微信的延續(xù)性護理內容更加細致且精準，如在飲食管理方面，不僅告知患者應該控制飲食，還指導根據生化指標水平及自身臨床癥狀進行針對性飲食控制；在休息與運動管理方面，指導患者根據自身關節(jié)的活動度進行鍛煉，而不是盲目運動；在用藥管理方面，先告知患者藥物相關知識，使其認識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，再聯合家屬監(jiān)督患者堅持用藥，以確保治療效果。同時，護理人員可通過微信及時了解患者情況，給予問題解答及指導，并在持續(xù)指導中不斷提升患者自我管理能力，從而全面提升延續(xù)護理質量。基于微信延續(xù)性護理還充分發(fā)揮家庭支持作用，要求家屬參與日常護理管理，可起到良好的監(jiān)督作用，幫助患者養(yǎng)成健康飲食、合理運動、規(guī)律作息等良好習慣，從而提高生活質量。

綜上所述，針對痛風出院患者實施基于微信延續(xù)性護理，能夠提高其自我管理能力，有利于生活質量的改善，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 陳蓮花，朱仕縐.連續(xù)性護理模式對痛風患者疾病認知度及依從性的影響研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（14）：1586-1589.

[2]? ? RAI S K，CHOI H K，CHOI S，et al. Key barriers to gout care：a systematic review and thematic synthesis of qualitative studies[J]. Rheumatology，2018，57（7）：1282-1292.

[3]? ? 趙瑞麗，楊洪喜，郭立雙.延續(xù)性護理對痛風出院患者自我管理能力及生活質量影響的研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2018，39（2）：228-231.

[4]? ? 中華醫(yī)學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南[J].中華內科雜志，2016，55（11）：892-899.

[5]? ? 李英華，王秀英，李湘萍.中文版延續(xù)護理測評量表的信度、效度研究[J].中國護理管理，2014，14（9）：919-922.

[6]? ? 張婧珺，劉寧，魚星鋒，等.糖尿病自我管理量表的研制及信效度檢驗[J].護理研究，2014，28（28）：3578-3580.

[7]? ? 李凌江，楊德森.生活質量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[8]? MACKENZIE I S，FORD I，NUKI G，et al.Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout （FAST）：a multicentre，prospective，randomised， open-label，non-inferiority trial[J].Lancet （London，England），2020， 396（10264）：1745-1757.

[9]? ? 楊洪喜，趙瑞麗，張俊會，等.延續(xù)性護理在痛風患者中的應用效果[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1416-1418.

[10]? ? 李紅，鄧蘭蘭，白琴，等.基于三級預防的“互聯網+專科醫(yī)聯體”管理對痛風患者的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2020，22（1）：88-90.

（收稿日期：2022-12-05）