ICU護士對ICU獲得性衰弱知信行的橫斷面研究

王 英,蓋玉彪,郭小靖,辛 晨,張宇辰,趙玉曉

ICU獲得性衰弱(ICU-acquired weakness,ICU-AW)是指病人在重癥監(jiān)護室(ICU)住院期間機體神經(jīng)肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生功能障礙,主要累及四肢肌和呼吸肌,表現(xiàn)為肢體彌漫性、對稱性衰弱,肌張力降低,腱反射減弱或消失,病人常伴有呼吸衰竭并且脫機困難,嚴重影響重癥病人康復及出院后生活質(zhì)量[1]。據(jù)文獻報道,ICU-AW的發(fā)生率達25%～85%[2-3],且出現(xiàn)獲得性衰弱的ICU病人會伴隨嚴重的后遺癥,包括四肢偏癱或者截癱,造成終身殘疾,甚至死亡[4]。既往研究顯示,從病人入住ICU第2天起即會出現(xiàn)ICU-AW早期征象,系統(tǒng)的早期護理干預能夠降低ICU-AW的發(fā)生率,改善預后[3,5]。而護理人員對ICU-AW的認知和態(tài)度直接影響其發(fā)展及相應干預措施的依從性,進而影響病人的治愈率及長期生活質(zhì)量。盡管目前對于ICU-AW的評估和預防有比較完整的理論體系[6-7],但是國內(nèi)護理人員對于ICU-AW的評估和管理的臨床實踐現(xiàn)狀與相關(guān)循證策略存在一定的差距[8]。本次研究旨在通過對青島市5所三級甲等醫(yī)院的ICU護士進行ICU-AW知信行的現(xiàn)狀調(diào)查,為下一步開展ICU-AW的早期干預,降低發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣法,隨機抽取青島市5所三級甲等醫(yī)院的249名ICU護士進行調(diào)查。納入標準:ICU定科護士;已取得護士執(zhí)業(yè)資格證;ICU工作時間≥3個月;自愿參與本研究。排除標準:進修人員,處于產(chǎn)假、哺乳假、病假、科室輪轉(zhuǎn)或其他原因不在崗的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

包括年齡、性別、最高學歷、職稱、ICU工作年限、所在ICU類型、是否為ICU專科護士等。

1.2.2 ICU護士ICU-AW知信行調(diào)查問卷

參照2014年12月美國胸科學會(ATS)發(fā)布的成人ICU獲得性衰弱診斷指南[9],以知信行理論為指導框架,在查閱大量文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計ICU護士ICU-AW知信行現(xiàn)狀調(diào)查問卷。通過對6名ICU護理專家的兩輪函詢,根據(jù)各條目重要性、計算公式合理性、收集資料方法可操作性對問卷進行調(diào)整,形成初始問卷,經(jīng)過預調(diào)查后確定最終問卷。問卷包括4個部分,共33個條目。第一部分為認知部分:包括ICU-AW的診斷、臨床表現(xiàn)、危害、預防措施及護理措施等內(nèi)容,共17個條目,每個條目1分,滿分17分。第二部分為態(tài)度部分:包括掌握ICU-AW的知識有助于改善病人護理結(jié)局、目前掌握的ICU-AW知識可以滿足臨床工作需要、接受系統(tǒng)性ICU-AW護理培訓非常必要等,共7個條目。第三部分為行為部分:在工作中主動關(guān)注存在危險因素的病人、關(guān)注ICU-AW的信息和臨床護理新進展、在臨床工作中對病人肌力進行持續(xù)評估等,共7個條目。態(tài)度和行為部分采用Likert 5級評分法進行評分,十分同意計5分,同意計4分,不確定計3分,不同意計2分,十分不同意計1分。第4部分為是否愿意參加獲得性衰弱的相關(guān)培訓及培訓內(nèi)容需求,共2個條目。問卷的內(nèi)容效度為0.874,Cronbach′s α系數(shù)為0.891,具有良好的信效度。

1.3 資料收集

2021年11月—2021年12月,研究者采用問卷星對所抽取的醫(yī)院ICU護士進行調(diào)查,被調(diào)查護士通過手機或電腦填寫問卷,每個終端僅限答1次。共發(fā)放問卷251份,有效問卷249份,有效回收率為99.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究共調(diào)查ICU護士249人。其中,男47人(18.9%),女202人(81.1%);專科學歷51人(20.5%),本科學歷194人(77.9%),碩士研究生學歷4人(1.6%);職稱中,護士87人(34.9%),護師106人(42.6%),主管護師51人(20.5%),副主任護師及以上職稱5人(2.0%);綜合ICU 184人(73.9%),內(nèi)科ICU 3人(1.2%),外科ICU 27人(10.8%),心臟ICU 20人(8.0%),急診ICU 5人(2.0%),神經(jīng)ICU 10人(4.0%)。

2.2 ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為得分情況

ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為得分見表1,標準分=實際得分/總分×100。ICU護士ICU-AW知信行各條目得分見表2。

表1 ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為得分情況 單位:分

表2 ICU護士ICU-AW知信行各條目得分情況 單位:分

2.3 不同特征ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為得分比較(見表3)

表3 不同特征ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為得分比較 單位:分

2.4 ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為影響因素的多元逐步回歸分析

分別以ICU-AW知識、態(tài)度和行為得分為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的人口學因素為自變量(自變量賦值見表4)進行多元逐步回歸分析。結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為影響因素的多元逐步回歸分析

2.5 ICU護士對ICU-AW的培訓意愿

本次調(diào)查的249名ICU護士中,表示愿意參加ICU-AW相關(guān)培訓的有219人(87.95%),不愿意參加ICU-AW相關(guān)培訓的有30人(12.05%)。期望獲得的培訓項目見表6。

表6 ICU護士對ICU-AW培訓項目的需求情況(n=249)

3 討論

3.1 ICU護士ICU-AW知信行現(xiàn)狀

3.1.1 ICU護士對ICU-AW的態(tài)度優(yōu)于知識和行為

本研究結(jié)果顯示,ICU護士ICU-AW知識標準分為(59.25±15.61)分,態(tài)度標準分為(77.46±14.01)分,行為標準分為(56.19±20.73)分。說明ICU護士對于ICU-AW的態(tài)度要優(yōu)于知識和行為,與姚彥蓉等[10-11]的研究結(jié)果一致。目前國內(nèi)外對于ICU-AW的管理意識已經(jīng)逐漸形成,但是尚未形成完善的培訓體系[12-13]。且護理學高等教育相較臨床存在一定的滯后,導致護士來到臨床上才開始接觸和了解ICU-AW,因此其知識體系和行為落實度上也存在一定的滯后。另外,有研究表明ICU病人鎮(zhèn)靜藥物存在使用過度情況,這會干擾ICU-AW的評估和診斷,從而影響ICU-AW早期預防措施的實施。這就要求護理管理者要積極提高臨床護士ICU-AW學習的積極性,為有意愿的護士提供學習和培訓機會,并推動ICU-AW護理規(guī)范的構(gòu)建,規(guī)范ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理,使ICU-AW的評估和早期預防盡早在臨床工作中落實。

3.1.2 ICU護士的ICU-AW行為局限于臨床工作

本研究結(jié)果顯示,ICU護士ICU-AW行為得分較低的條目為“關(guān)注ICU-AW的信息和臨床護理新進展”和“隨訪病人出ICU后肌力恢復與活動情況”,均是臨床工作之外的行為;而其余得分較高的條目,例如“臨床中協(xié)助病人進行早期活動”“工作中會與醫(yī)生交流病人的肌力狀態(tài)”等均是需在日常臨床工作中完成的。說明目前ICU護士的ICU-AW行為局限于臨床工作,而對于在工作之外進行的知識拓展和病人隨訪完成度較低。同時,目前對ICU病人隨訪中未涉及ICU-AW的隨訪內(nèi)容[14],給ICU-AW的延續(xù)性護理增加了難度。提示管理者要及時分析ICU護士實施ICU-AW干預行為的障礙因素,合理加強相關(guān)培訓和學習。另外,在ICU病人隨訪中增加對ICU-AW的評估內(nèi)容,來評價ICU-AW的護理效果,從而更加完善對ICU-AW的管理。

3.2 ICU護士ICU-AW知識、態(tài)度、行為的影響因素分析

3.2.1 ICU護士ICU-AW知識的影響因素

本研究結(jié)果顯示,ICU護士ICU-AW知識的影響因素主要有參加相關(guān)培訓的次數(shù)、急診ICU和最高學歷。表明系統(tǒng)性的培訓能更有效地幫助ICU護士建立ICU-AW知識體系;而急診ICU護士的ICU-AW知識水平低于其他類型ICU護士,可能是因為急診ICU病人多為急癥病人,周轉(zhuǎn)較快,工作強度大[15],因此急診ICU護士對ICU-AW知識的了解也相對較少。另外,學歷越高的ICU護士ICU-AW知識得分越高,與蔡雨清等[16]的研究結(jié)果一致。學歷高的護士,特別是碩士研究生學歷的護士在校期間能接觸到更多的護理前沿知識,也有更多的途徑去了解新技術(shù)獲取新知識。提示我們要盡早開展和完善護士ICU-AW知識培訓,針對薄弱科室和薄弱人群重點開展,特別是急診ICU護士和較低學歷的護士,逐步過渡到全體ICU護士。

3.2.2 ICU護士ICU-AW態(tài)度的影響因素

本研究結(jié)果顯示,ICU專科護士對ICU-AW的態(tài)度好于非ICU專科護士。由于ICU專科護士經(jīng)歷過ICU專科知識的系統(tǒng)化培訓[17],對ICU-AW的概念、發(fā)展和管理有更清晰的認識,也更加關(guān)注病人的疾病周期與管理,因此更加明確預防ICU-AW的重要性。對于管理者來說,應當發(fā)揮好這部分人員的帶動作用,通過他們的影響力去改善科室其他護士對ICU-AW的學習態(tài)度和積極性,提高ICU護士對ICU-AW的管理和預防意識。

3.2.3 ICU護士ICU-AW行為的影響因素

本研究結(jié)果顯示,ICU-AW行為的影響因素主要有參加相關(guān)培訓的次數(shù)、神經(jīng)ICU和目前職稱。參加培訓次數(shù)越多的護士因為通過了相關(guān)培訓,更加了解ICU-AW的評估方式和預防措施,使得其對ICU-AW認知從概念層面進入到實踐層面,在臨床工作中得以應用;而神經(jīng)ICU的護士相比于其他ICU的護士ICU-AW行為表現(xiàn)得更好,與吳利[18]的研究結(jié)果一致。因為神經(jīng)科的疾病特點,病人的肌力情況本身就是護士病情觀察的重點和重要的護理內(nèi)容,神經(jīng)ICU護士對肌力恢復的了解程度和執(zhí)行力更高,對ICU-AW干預行為表現(xiàn)得也就更好。職稱越高的護士ICU-AW干預行為表現(xiàn)得越差,可能是由于職稱越高的護士承擔的基礎(chǔ)臨床工作越少,而反之,職稱低的護士在臨床中更多地承擔了為病人進行早期功能鍛煉的任務。目前已有研究表明多種ICU-AW的預防措施是有效的[19-20],因此本研究建議將ICU-AW的多樣化預防納入ICU護理常規(guī),并完善培訓和考核制度,不斷加強ICU護士對ICU-AW的認識與實踐。

3.3 ICU護士對于ICU-AW培訓的需求

本研究結(jié)果顯示,87.95%的ICU護士愿意參加ICU-AW的相關(guān)培訓,而最希望獲得的是“ICU獲得性肌無力臨床表現(xiàn)”(89.16%)、“ICU獲得性肌無力的危害”(88.35%)、“ICU獲得性肌無力早期活動方法”(86.75%)的培訓。說明ICU護士對ICU-AW的基礎(chǔ)性知識需求較高。因此,醫(yī)院應盡可能為ICU護士提供ICU-AW的學習機會,開設(shè)ICU-AW的相關(guān)課程,對有學習意愿的護士給予鼓勵和引導,還可通過納入專科培訓認證等方式來提高護士學習積極性。而對于培訓體系的建立,現(xiàn)已有研究者進行探索[21],日后可開展進一步完善培訓體系的應用研究,推動規(guī)范化的ICU-AW培訓盡快落實到臨床。

4 小結(jié)

綜上所述,ICU護士的ICU-AW知識水平不足、行為水平得分較低,但態(tài)度較好,大部分護士愿意接受ICU-AW的相關(guān)培訓。因此,要使ICU-AW的管理理論進一步與臨床工作接軌,應以系統(tǒng)化的ICU-AW培訓為支撐,逐漸規(guī)范和強化臨床護理規(guī)范和評價,并針對不同影響因素給予培訓和指導,從而逐步實現(xiàn)ICU-AW的護理常規(guī)化,減少ICU-AW的發(fā)生,縮短病人住院時間,提高病人滿意度。本研究的不足:本研究僅調(diào)查了青島市三級甲等醫(yī)院的ICU護士,在研究對象選擇上有一定的局限性,后期的研究將擴充調(diào)查范圍,以期更全面地了解ICU護士的ICU-AW知信行水平,為預防ICU-AW的發(fā)生提供參考依據(jù)。