視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫患眼脈絡膜厚度及血流灌注評估

張俐娜，呂志剛，包菁，謝佩玲，李丹紅，夏倩

視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）是臨床常見的視網膜血管性疾病，視網膜缺血缺氧導致的黃斑水腫（ME）是其主要的并發癥[1]，嚴重影響患者視力[2]。血管內皮生長因子（VEGF）表達增加可導致視網膜和脈絡膜毛細血管通透性增加，引起滲漏，在BRVOME 發病機制中起著重要作用[3]。目前對于BRVOME黃斑區視網膜厚度及血流的研究多見[4-5]，而針對脈絡膜厚度及血流灌注的研究較少且結果不一致[6-8]。本研究采用掃頻源光相干斷層掃描血流成像（SSOCTA）測量了一組病程≤1 個月的BRVO-ME 患眼的脈絡膜厚度及血流灌注參數，分析BRVO-ME 發病早期的脈絡膜厚度及血流灌注變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究，納入2022 年10—11 月就診于金華市中心醫院眼科門診的顳上BRVO-ME 或顳下BRVO-ME 患者22 例22 眼作為BRVO-ME 組，同時選取同期健康人群20 名20 眼作為對照組。納入標準：（1）首次發病且病程≤1 個月，散瞳眼底檢查、熒光素眼底血管造影（FFA）確診的非缺血型顳上或顳下BRVO患者；（2）SS-OCTA檢查確診黃斑水腫，黃斑中心凹厚度（CMT）＞250m；（3）患眼等效球鏡度數為—6.00 ～1.00 D。排除標準：（1）合并葡萄膜炎、厚脈絡膜譜系疾病、年齡相關性黃斑變性、青光眼、眼部外傷等眼部疾病史；（2）合并糖尿病、腎病等全身系統性疾?。唬?）眼部曾接受玻璃體腔注藥、視網膜激光光凝等BRVO相關治療；（4）曾接受除白內障外的內眼手術史；（4）角膜病、重度白內障等屈光間質混濁影響眼底檢查。本研究經金華市中心醫院醫學倫理審查委員會審批，患者均獲知情并簽署書面知情同意書。

1.2 方法 所有患者檢查最佳矯正視力（BCVA），轉換為最小分辨角對數（LogMAR）視力后記錄，常規行裂隙燈顯微鏡檢查，測量非接觸眼壓，擴瞳后拍攝彩色眼底照相，行SS-OCTA 檢查。SS-OCTA 檢查采用YG-100K PRO（圖湃醫療科技有限公司）設備，掃描模式選擇黃斑區Angiography 6 mm×6 mm，檢查時開啟設備自帶追蹤功能，圖像信號≥7。系統自帶分析軟件獲得CMT、中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）、脈絡膜毛細血管密度、脈絡膜中大血管密度及脈絡膜血管指數（CVI）數值。CMT 為黃斑中心1 mm 范圍內內界膜內界面至色素上皮層外界面的平均垂直距離。SFCT 為黃斑中心1 mm 范圍內色素上皮層外界面至脈絡膜鞏膜交界處的平均垂直距離。CVI 為黃斑中心2 mm 范圍內脈絡膜血管腔面積與脈絡膜總面積的比值。為避免晝夜節律對脈絡膜厚度的影響，所有受檢者SS-OCTA檢查均在8:00～12:00 完成。SS-OCTA 檢查由同一名經驗豐富的高年資眼科特檢醫師完成。

1.3 統計方法 采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡及性別差異均無統計學意義（均P ＞0.5），BRVO-ME組BCVA（Log-MAR）及CMT均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組黃斑區脈絡膜厚度及血流灌注參數比較BRVO-ME 組SFCT、脈絡膜毛細血管密度、脈絡膜中大血管密度、CVI 均大于對照眼（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組黃斑區脈絡膜厚度及血流灌注參數比較

3 討論

BRVO 多發生在視網膜動靜脈交叉處，增厚的動脈管壁壓迫共處于鞘膜中的靜脈，靜脈管腔受壓變窄，繼而發生靜脈阻塞。視網膜缺血缺氧誘發VEGF水平升高，血-視網膜屏障功能紊亂，血管滲透性增加，導致ME，最終引起視力下降。既往研究多關注BRVO-ME 黃斑區視網膜厚度及血流變化[4-5]，對于脈絡膜厚度及血流灌注的研究較少，且因為測量方法的差異，結果存在爭論[6-8]。

FFA 是常見的眼底檢查，可以清晰顯示視網膜血管形態及分布，但檢查過程中熒光素滲漏及無法分層顯示血管影像限制了其對脈絡膜血管的觀察。頻域光相干斷層掃描（SD-OCT）的深部加強成像（EDI）技術可以實現對脈絡膜結構的觀察[9]，但無法自動測量脈絡膜血流灌注參數。新一代OCT 技術—SS-OCTA 具有掃描范圍廣、速度快及深度更深的優勢，可穿透全層脈絡膜，并能對脈絡膜厚度和脈絡膜血流灌注參數進行定量檢測，所得數據可重復性好[10-11]。

本研究采用SS-OCTA 對一組病程≤1 個月且未經治療的BRVO-ME 患眼進行檢查，結果顯示BRVO-ME 患眼SFCT 大于對照眼（P ＜0.05），這與文獻[12]報道結果一致，推測BRVO 發病時并發脈絡膜微循環缺血性梗死，血管通透性增加，導致脈絡膜厚度增加。另外有文獻報道，VEGF 水平上調導致一氧化氮生成增多，致使脈絡膜厚度增厚[13]。

CVI 為脈絡膜血管面積與脈絡膜總面積之比，CVI增大，意味著脈絡膜血管管腔增粗或數量增多。本研究中BRVO-ME 患眼脈絡膜毛細血管密度、脈絡膜中大血管密度及CVI 均大于對照組（均P ＜0.05），這與文獻[8]報道結果一致。推測可能的機制如下：BRVO 發生時，視網膜缺血缺氧繼發VEGF 水平升高和炎癥因子的釋放，造成脈絡膜血管通透性增加，血管擴張[14]。Alis 等[15]研究發現BRVO 會引起脈絡膜總面積增加，但不影響血管面積，因此CVI下降，這與本研究結果不同，這可能因研究對象納入標準的差異引起。既往BRVO 患眼脈絡膜相關研究多為BRVO 患眼與對側健康眼比較[8]，本研究選取與BRVO-ME 患者年齡、性別相匹配的健康人群作為對照組，避免了一眼發病時，對側眼脈絡膜厚度及血流灌注可能出現變化而造成的結果偏差。

綜上所述，本研究結果顯示BRVO-ME 患眼黃斑區脈絡膜較正常人增厚，脈絡膜血流密度增加，脈絡膜血管存在擴張。本研究有一些不足，樣本量較小，未根據ME不同類型進行分組觀察，結論存在一定局限性。未來將擴大樣本量，并對BRVO-ME 患者治療前后脈絡膜厚度及血流灌注的變化進行對比觀察。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明 張俐娜：實驗操作、論文撰寫；包菁、謝佩玲、李丹紅、夏倩：數據整理、統計學分析；呂志剛：研究指導、論文修改、經費支持