2型糖尿病胰島素泵強化治療期間實施精細化護理的效果觀察

胡鈺娟

【摘要】? 目的? ? 研究在2型糖尿病患者胰島素泵強化治療期間應用精細化護理的效果。方法? ? 選取2019年3月—2020年9月鄱陽縣人民醫院收治的50例2型糖尿病胰島素泵強化治療患者為研究對象，按收治順序劃分為試驗組與常規組，各25例。常規組在治療期間實施常規護理，試驗組在常規組基礎上實施精細化護理。比較分析2組患者治療依從性、血糖控制情況、不良事件發生率與生活質量。結果? ? 試驗組依從性較常規組明顯更高（P<0.05）；干預后，試驗組空腹血糖（fastin blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2-hours postprandsal glucose，2 h PG）水平較常規組明顯更低（P<0.05）；試驗組不良事件發生率較常規組明顯更低（P<0.05）；試驗組健康調查簡表（the Mos 36 item short from health surrey，SF-36）8個維度評分較常規組明顯更高（P<0.05）。結論? ? 在2型糖尿病胰島素泵強化治療期間應用精細化護理有助于提升患者治療依從性與生活質量，更好控制血糖水平，預防不良事件的發生，值得應用。

【關鍵詞】? 2型糖尿病； 胰島素泵強化治療；精細化護理；治療依從性； 不良事件發生率

中圖分類號：R587.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.045

糖尿病屬于臨床上較為典型的慢性代謝性疾病，主要由胰島素分泌不足、胰島功能缺陷引起，集中于中老年人群發病，具有發病率高、非傳染性、遷延不愈等特點[1]。近些年來，隨著我國社會老齡化的加劇以及人們飲食習慣的改變，2型糖尿病發病率呈直線上升趨勢，若未及時采取有效措施治療，會引發一系列并發癥，導致患者生活質量下降。現階段，臨床針對此病還未有完全根治方法，通常是采用藥物和生活方面干預來控制血糖。胰島素泵是治療該病的有效方法，有助于改善患者的病情，減緩其病情進展速度，但操作性較強，加上部分患者對此了解甚少，因此對于護理水平有較高要求[2]。精細化護理是一種以“精細、規范”等為特征的全新管理模式，該模式要求護理人員做好細節護理工作，從本質上提高護理效率與質量，并降低治療風險，為治療期間患者的身心安全提供保障[3]。基于此，本研究選取50例2型糖尿病患者，分析精細化護理的臨床效用價值，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究共納入50例研究對象，病例選取的起始時間為2019年3月，截止時間為2020年9月，按照收治順序劃分為試驗組（n=25）與常規組（n=25）。常規組中男性、女性患者分別為14例、11例；年齡48～79歲，平均年齡（63.12±3.44）歲；病程1～12年，平均病程（4.12±1.35）年。試驗組中男性、女性患者分別為15例、10例；年齡47～78歲，平均（62.59±3.41）歲；病程1～13年，平均病程（4.20±1.31）年。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：患者符合《2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》[4]制定的2型糖尿病診斷標準，并具備胰島素泵強化治療指征；患者同意加入此次研究。

排除標準：反應遲鈍或合并嚴重精神疾病者；存在嚴重低血糖風險者；合并垂體功能低下者；合并嚴重糖尿病并發癥者；對低血糖感知能力差者；依從性差或中途退出研究者；合并感染或傳染性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 常規組實施常規護理，向患者口頭交代注意事項，叮囑患者健康飲食、按時用藥等。

試驗組實施精細化護理，具體如下。（1）成立管理小組。選取臨床工作經驗豐富的護理人員成立精細化管理小組，全面負責胰島素泵管理、使用以及患者治療工作，要求護理人員嚴格按照規范建立胰島素泵檔案，對每臺泵使用情況、維護保養及代理商聯系方式等進行記錄，在每次交接時注意查看電池電量、剩余液體等，做好交接工作。每周檢測其功能是否正常，消毒保養。每月組織小組成員參加專業培訓與考核，依據護理人員實際工作水平建立獎懲機制。（2）精細化管理實施內容。植泵前，通過PPT、視頻、圖片以及通俗易懂的語言向患者及其家屬普及糖尿病發病機制、胰島素泵治療原理、配合事項、預期效果等相關知識，幫助患者進一步認識胰島素泵，積極配合治療，打消治療顧慮。叮囑患者植泵時間，并告知在植泵前需沐浴，更換柔軟衣物，預防感染。提前1～2 h將胰島素自4～8 ℃冰箱中取出，放置在陰涼、通風的室內環境中，吸取速效胰島素并充滿儲藥器，連接輸注導管后開始充盈。在使用每個胰島素泵前，護理人員均需密切檢查泵的各種參數，確定無誤后方可進行植泵。重點強調胰島素泵強化治療的注意事項，如穿刺點出現感染、紅腫等表現時即刻更換穿刺部位及輸注導管，在堵管時可用手擠捏注射部位等。護理人員每日需要檢測3～4次患者的血糖水平，尤其是檢測睡前、凌晨血糖，降低低血糖發生風險，根據血糖水平指導患者睡前適當進食。在血糖水平穩定的情況下，對血糖監測時間進行調整，每周檢測血糖2～4次。通過血糖檢測結果分析患者機體情況與治療效果，及時協助主治醫生對治療方案進行改進。植泵時，選取合適的輸注部位進行植泵，一般情況下首選腹部，叮囑患者取仰臥位，應用安爾碘充分消毒患者穿刺部位皮膚，隨后在持針器上頭放置軟管置式插頭，于臍周3指外為埋置點，護理人員左手按住患者皮膚，指壓無痛消毒后植入，確定無出血或疼痛后取出鋼針并固定。在胰島素強化治療5～7 d時，為患者更換注入部位與陳舊導管、器械，將管內空氣排空再插入針頭，并進行消毒。在穿刺后，叮囑患者每日檢查2次輸注部位情況，觀察是否存在出血、感染、過敏反應，一旦出現以上癥狀，則盡快更換輸注部位，并保證與距離上次注射部位至少2 cm。若患者需要帶泵接受手術治療，注射時應選擇距離術區部位較遠且皮下脂肪較厚的部位，注意避開關節。植泵后，置泵后3～7 d，每天監測患者血糖值。組織患者參加糖尿病以及胰島素泵相關知識講座，每周2～3次，向患者講解胰島素泵報警的常見原因、低血糖的危害等。一旦發現血糖異常，需及時分析原因并加以處理。圍繞患者的實際情況制定運動方案，并且全面收集患者各項資料，如年齡、愛好與體質等，提供科學合理的運動指導，如體力欠佳者，盡可能選擇散步、快走等難度較低的運動，控制運動時間在15～30 min，叮囑患者在上泵期間盡可能避免劇烈運動，應選擇打太極拳與散步等運動進行鍛煉，并且每次運動前對針頭、導管固定情況進行檢查，盡可能控制動作幅度，或是運動過程中予以高度關注，避免穿刺針與導管脫出。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）依從性。由責任護士對患者出院前1天的治療依從性進行評分，考察內容包括飲食控制、堅持鍛煉、遵囑用藥、監測血糖、高血糖預防處理，每項滿分20分，得分與依從度成正比。（2）血糖水平。分別于干預前1天與干預結束后（出院前1天）測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。（3）不良事件發生情況。本研究考慮不良事件有低血糖、酮癥酸中毒、感染、水腫、淤血等。（4）生活質量。于出院前1天應用健康調查簡表（SF-36）評分評估患者生活質量，包括8個維度，如生理機能、生理職能、軀體疼痛等，各維度滿分為100分，得分越高表明生活質量越優。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，定性資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組依從性評價對比? ? 試驗組依從性評分均顯著高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血糖水平分析? ? 干預前，2組患者FPG、2 h PG水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組FPG、2 h PG水平均低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良事件發生情況對比? ? 試驗組不良事件發生率為8.00%，顯著低于常規組的32.00%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質量比較? ? 試驗組SF-36 8個維度評分均高于常規組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

糖尿病目前仍屬于無法根治疾病，該病多由微生物感染、免疫功能紊亂等致病因子造成胰島素功能減退、抵抗而引起，以多尿、多食、多飲與消瘦為典型癥狀。近些年，人們生活質量的提升使糖尿病發生率呈逐年增加趨勢，我國60歲老年人的糖尿病發生率達到20%，因此糖尿病的治療與護理已成為相關領域學者的研究重點之一[5]。胰島素泵常被用于治療2型糖尿病患者，該治療是通過人工智能調節脈沖的方式實施皮下輸注，模擬患者體內基礎胰島素分泌的生理過程，控制血糖水平，具有效果精準、操作靈活等優點，在臨床治療2型糖尿病中取得了較好的效果。胰島素泵治療較為先進，對于護理人員操作水平要求較高，再加上其存在一些不足之處，如可引起外周高胰島素血癥、糖尿病性酮癥酸中毒等，諸多因素限制療效的發揮，不利于患者血糖水平的改善[6]。因此，在胰島素泵治療中開展精細化護理是十分必要的。

精細化護理作為一種全面化的管理護理服務，最初由護理學創始人南丁格爾提出，經過不斷的發展與改善而成。在該模式實施期間，要求每位護理人員細化管理每一個疾病治療過程，實現護理工作管理制度化、工作系統化、考核程序化、操作標準化的管理目標，符合胰島素泵治療具備的復雜性、涉及面廣泛等特點[7]。本研究結果顯示，試驗組治療依從性評分高于常規組，且血糖水平、不良事件發生率均顯著低于常規組（P<0.05），提示實施精細化護理可明顯提高患者治療依從性、血糖控制效果，降低不良事件發生率。究其原因為通過成立護理管理小組確定實施胰島素泵治療的管理內容，并對護理人員進行培訓，建立獎懲機制，提高護理人員的綜合能力，進一步確保了專業性及科學性，從而為患者治療與護理工作的順利開展打下良好基礎[8]。

經長期觀察發現，大部分患者應用胰島素泵強化治療后血糖水平已處于下降趨勢，患者誤以為病情得到顯著改善與控制，未持續堅持科學、健康的飲食方案，導致血糖水平起伏波動過大[9]。實施精細化護理過程中，護理人員在植泵前通過多種途徑為患者講解相關健康知識，能夠有效增強患者的認知度及依從性，并做好胰島素泵管理，避免了不良事件的發生。通過在植泵時選擇合適的部位和仔細消毒，做好穿刺部位皮膚護理工作，能夠確保治療的安全有效性，避免淤血、水腫等情況發生[10]。在植泵后密切監測患者血糖，可及時發現并處理血糖異常情況，定期開展知識講座，再次加強患者對胰島素泵知識的了解，有助于提高患者自我效能，增強自我管理意識，并改善自我管理水平，建立良好的生活習慣，預防不良事件的發生[11]。本研究結果還發現，試驗組生活質量高于常規組（P<0.05），說明精細化護理有助于提升患者的生活質量，促進預后改善。原因主要在于精細化護理中患者堅持進行運動，有助于促進肌肉對葡萄糖利用的增加，加快糖代謝的改善與內臟脂肪分解速度，從而降低血糖水平與體質量，養成健康的日常生活方式，可有效改善生活質量。

綜上所述，在2型糖尿病胰島素泵強化患者中實施精細化護理，效果良好，有助于改善患者的血糖水平，提高其依從性與生活質量，并降低不良事件發生率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-05-16）