低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

辜忠靈,丁秀英,甘秀紅,廖 歡

(四川省自貢市第四人民醫(yī)院,四川 自貢 643000)

急性腦梗死(acute cerebral infarct,ACI)又稱腦中風(fēng),屬于臨床常見的腦血管疾患之一,發(fā)病原因與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎、吸煙和飲酒等因素影響有關(guān)[1]。其主要臨床癥狀包括肢體癱瘓、面部癱瘓、吞咽困難、頭暈頭痛、惡心和昏迷等,更嚴(yán)重時(shí)甚至危害患者的生命,對(duì)患者生命安全造成了極大的影響[2]。在神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)ACI患者常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抑制腦細(xì)胞死亡、維持血壓、降血脂等藥物對(duì)癥支持治療,其中常用藥物也包括依達(dá)拉奉、丁苯酞等[3]。依達(dá)拉奉的主要作用是促進(jìn)毛細(xì)血管再生,幫助建立側(cè)支循環(huán),同時(shí)具有營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的作用,但有研究表明單純的藥物治療往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道,低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激作為新型的無創(chuàng)腦皮質(zhì)刺激技術(shù),其對(duì)改善腦部神經(jīng)功能的療效較佳,已被臨床醫(yī)師廣泛采納,故有學(xué)者提出對(duì)ACI患者采用低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激聯(lián)合丁苯酞治療[5]。本研究分析低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激聯(lián)合丁苯酞治療對(duì)ACI患者臨床療效、神經(jīng)功能及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年6月至2022年5月我院收治的101例ACI患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者實(shí)驗(yàn)資料及相關(guān)數(shù)據(jù)完整;②符合《ACI診斷指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③全程參與項(xiàng)目研究者;④所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能全程參與并中途退出研究項(xiàng)目者;②不能完成相關(guān)影像學(xué)檢查者;③合并其他器質(zhì)性病變疾病者。根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組(n=52)和對(duì)照組(n=49)。其中試驗(yàn)組男29例,女23例;年齡52～83歲[(67.87±5.45)歲];24例合并糖尿病,22例合并高血壓,6例合并糖尿病及高血壓病。對(duì)照組男27例,女22例;年齡51～82歲[(67.66±5.13)歲];19例合并糖尿病,22例合并高血壓,8例合并糖尿病及高血壓病。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法①兩組患者均常規(guī)采用溶栓、預(yù)防腦水腫、維持血壓、抗血小板聚集、降血脂等對(duì)癥支持治療,同時(shí)24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖的變化。②對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193377)同時(shí)加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注,每天2次,治療14天。③試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激治療(儀器來自河南弘億康醫(yī)療器械有限公司),每天兩次,療程為14天。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組臨床療效[7]:顯效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及臨床體征明顯改善,參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低46%～89%;有效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及臨床癥狀較前稍好轉(zhuǎn),NIHSS評(píng)分降低18%～45%;無效:癥狀無改善,NIHSS評(píng)分較前無改變或增高。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分,參考NIHSS評(píng)分[8],包括:意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)、感覺、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)判,每一項(xiàng)得分為6分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損越輕,反之越嚴(yán)重。③兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),采用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀觀察患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈峰值流速(Vp)、平均血流速度(Vm)、雙側(cè)差值(Dvp、Dvm)等腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),Vp正常范圍80～120 cm/s,Vm正常范圍50～70 cm/s,Dvp及Dvm正常值<10 cm/s[9];④兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、暈厥、腫脹、心悸、少尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后,試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.312,P<0.05)。見表1。

2.2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較治療后,兩組NIHSS各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前,試驗(yàn)組各評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能水平評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療后,兩組Vp、Vm指標(biāo)高于治療前,Dvp、Dvm指標(biāo)低于治療前,且試驗(yàn)組Vp、Vm高于對(duì)照組,Dvp、Dvm低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)比較(cm/S)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.096,P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

近年來,我國(guó)ACI發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)每年ACI發(fā)病人數(shù)約200萬人左右,發(fā)病人群以中老年人居多,該疾病致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率較高,嚴(yán)重?fù)p傷了患者的神經(jīng)功能,對(duì)患者日常生活和生命安全產(chǎn)生了巨大的危害,所以合理有效的治療方案對(duì)提高臨床療效,改善患者神經(jīng)功能,保障患者生命安全具有重要的臨床意義[10,11]。

臨床上針對(duì)ACI患者常采用的治療措施為藥物保守治療,包括溶栓、抗血小板、抗凝、降脂、降壓、改善微循環(huán)、減輕腦水腫、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和保護(hù)腦細(xì)胞等[12]。其中依達(dá)拉奉作為腦保護(hù)劑的一種,具有清除腦氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、減輕腦水腫、阻止腦細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的優(yōu)點(diǎn),可以改善ACI的神經(jīng)癥狀、活動(dòng)能力及功能障礙療效[13]。但有研究顯示,單純藥物治療在改善神經(jīng)功能方面往往達(dá)不到預(yù)期療效[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道,低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激作為新型的無創(chuàng)腦皮質(zhì)刺激技術(shù),其對(duì)改善腦部神經(jīng)功能的療效較佳,其能調(diào)節(jié)皮層興奮性,促進(jìn)突出調(diào)整和發(fā)芽從而影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,表明低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能有效改善患者ACI的臨床癥狀,幫助提高該疾病的治療療效。分析原因是依達(dá)拉奉減輕了腦部水腫,改善了腦部微循環(huán),同時(shí)抑制了神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,而低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激能幫助促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),兩者聯(lián)合使用療效較佳。研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,表明低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激聯(lián)合依達(dá)拉奉治療在改善神經(jīng)功能方面效果更好。分析原因是因?yàn)橐肋_(dá)拉奉本就具有改善神經(jīng)功能的作用,而低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激能調(diào)節(jié)皮層興奮性,幫助促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示,治療后試驗(yàn)組Vp、Vm指標(biāo)高于對(duì)照組,Dvp、Dvm指標(biāo)低于對(duì)照組。結(jié)果與以往研究相似,表明低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激聯(lián)合依達(dá)拉奉治療較依達(dá)拉奉治療更能改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)人數(shù)占比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩者聯(lián)合治療的安全性較高,分析原因是因?yàn)橐肋_(dá)拉奉本身藥物不良反應(yīng)較少,而低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激屬于微創(chuàng)技術(shù),其安全性較高。

綜上,ACI患者采用低頻重復(fù)經(jīng)顱電刺激聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,能提高臨床療效、改善神經(jīng)功能和腦血流動(dòng)力學(xué),同時(shí)安全性較高,具有臨床推廣價(jià)值。