火針聯合藥物治療老年皮膚瘙癢癥的療效觀察

何鳴超,劉歡,黃時燕,張艷,王娜

(四川省中西醫結合醫院,成都 610000)

老年皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發損害的皮膚病,劇烈瘙癢嚴重影響患者身心健康,長期反復搔抓刺激可繼發抓痕、血痂、濕疹樣變等損害[1]。瘙癢是世界各地皮膚科門診老年患者中最常見的癥狀之一,據報道患病率在7.3%～37.5%[2]。老年皮膚瘙癢癥的病因復雜,主要是皮膚干燥老化、免疫衰老和神經病變,此外多種全身、局部和心理疾病都與本病有關[3-4]。好發于秋冬季節,寒冷干燥是其主要誘因[5]。研究顯示該病在中國社區老年就診患者中患病率高、知曉率和治療率低[6]。患病率北方地區高于南方[7]。本病患者存在不同程度的焦慮、抑郁,病程越長發生焦慮、抑郁的可能性越高[8],長時間的瘙癢嚴重影響患者身心健康和生活質量[9]。火針治療皮膚病運用已久,具有見效快、操作簡單等優點;紫草潤膚膏是一種中藥制劑,具有涼血止癢的功效。現將四川省中西醫結合醫院門診進行多頭火針聯合口服鹽酸左西替利嗪片治療皮膚瘙癢癥的門診患者進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2021 年1 月—2021 年12 月四川省中西醫結合醫院門診符合老年皮膚瘙癢癥診斷標準的64 例患者作為研究對象,按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組32 例。治療組中男18 例,女14 例;年齡60～79 歲,平均(70±5)歲。對照組中男20 例,女12 例;年齡60～80 歲,平均(70±45)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《皮膚性病學》[10]中老年皮膚瘙癢癥的診斷。全身性或局限性陣發性劇烈瘙癢;無原發性皮膚損害;患處可有繼發性損害,如抓痕、血痂、色素沉著,甚至出現苔蘚樣變、濕疹樣變,慢性病程,可與季節相關。

1.3 納入標準

符合診斷標準;年齡60～80 歲;性別不限;在觀察治療期間未用其他與本病治療有關的藥物或/和治療措施;可自行描述病情者;自愿加入者。

1.4 排除標準

伴有心、腦、肝腎方面或造血系統等嚴重疾病或精神病者;過敏體質或對研究藥物或藥物成分過敏者;瘢痕體質或暈針者;妊娠期或哺乳期者;正參與其他研究者。

2 治療方法

2.1 常規治療

常規使用百雀羚甘油一號護膚啫喱(維C 滋養)保濕的同時,瘙癢處均適量外擦紫草潤膚膏(組方為紫草、黃連、凡士林),每日3 次。共治療3 周。

2.2 對照組

口服鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥股份有限公司,每片10 mg),每日1 次,每次1 片。共治療3 周。

2.3 治療組

在對照組基礎上采用多頭火針治療。瘙癢處常規消毒皮膚后,選擇多頭火針(三頭火針),針尖在乙醇燈上燒紅至發白,再垂直快速點刺患者瘙癢皮膚,囑患者治療后24 h 內不接觸水、不擦藥,不可抓撓針孔,待局部結痂自然脫落后再進行下1 次治療。共治療3 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]及相關文獻[12]觀察治療前后各項癥狀(瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率及睡眠狀況)積分及總積分,瘙癢程度按照癥狀的輕重程度分別計0～4 分,瘙癢部位、瘙癢頻率及睡眠狀況按照癥狀的輕重程度分別計0～3 分。觀察治療過程中出現皮膚感染、瘙癢加劇、頭暈和乏力及嗜睡發生情況。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]的療效判定標準制定。療效指數＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:瘙癢完全消失,繼發皮損基本消退,療效指數≥95%。

顯效:瘙癢明顯減輕,繼發皮損明顯改善,療效指數≥70%且＜95%。

有效:瘙癢減輕,繼發皮損有所改善,療效指數≥30%且＜70%。

無效:瘙癢及相關癥狀無變化,療效指數＜30%。

總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0 統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項積分比較

兩組治療后瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率和睡眠狀況積分低于治療前,治療組瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率和睡眠狀況積分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后各項積分比較(±s) 單位:分

表1 兩組治療前后各項積分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 時間 瘙癢程度 瘙癢部位 瘙癢頻率 睡眠狀況治療組 32 治療前 2.78±0.91 2.22±0.66 2.34±0.75 2.13±0.66治療后 0.69±0.641)2) 0.44±0.621)2) 0.47±0.721)2) 0.50±0.621)2)對照組 32 治療前 2.69±0.93 2.03±0.65 2.16±0.72 2.03±0.70治療后 1.22±0.831) 0.91±0.821) 0.88±0.791) 0.94±0.951)

3.4.2 兩組治療前后總積分比較

兩組治療后總積分低于治療前,治療組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后總積分比較(±s) 單位:分

表2 兩組治療前后總積分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 32 7.34±1.62 1.59±1.661)2)對照組 32 6.88±1.66 3.00±2.111)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.8%,高于對照組的84.4%(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位:例

3.5 兩組不良反應發生情況比較

治療組不良反應發生率為 6.2%,低于對照組的9.4%,差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 單位:例(%)

4 討論

皮膚瘙癢癥中醫學稱之為“癢風”“風瘙癢”“血風瘡”等。中醫學認為本病內因乃臟腑氣血失調,營血不從,加之久病傷絡,氣血瘀滯;外因為風、濕毒、火熱、蟲。內外因素交互感應而發,肌膚氣血不和是瘙癢產生的基本病機。西醫學認為皮膚瘙癢的發生是多種介質介導、諸多信號通路共同參與的復雜過程,組胺敏感性神經纖維在急性瘙癢的傳遞中起重要作用,而非組胺敏感性神經纖維則在大多數類型的慢性瘙癢傳遞中起重要作用[13]。在治療上目前主要采用口服抗組胺藥、抗驚厥藥(加巴噴丁、普瑞巴林)、三環類(多塞平)和四環類抗驚厥藥(米氮平)及局部對癥治療[14]。抗組胺藥是治療皮膚瘙癢癥的常用藥,第一代抗組胺藥不良反應多,故常選擇二代抗組胺藥[15]。使用頻率最高的是鹽酸左西替利嗪片,其半衰期長達8 h,水溶性較高,不宜透過血腦屏障,且效果穩定,個體差異性小[16]。

火針古稱之為“白針”“燒針”“燔針”等,早在《黃帝內經》中已對其有確切記載。火針療法是指用特制的針具經加熱、燒紅后,刺入身體的腧穴或部位,并快速退出以止癢的一種針刺手法[17]。多頭火針是將單頭細火針針身纏繞在一起而成。相對單頭火針具有針刺面積大、針間間距固定、不會刺深的優點,相當于散刺火針。其在治療皮膚病方面具有獨特優勢,療效顯著[18],濕疹、老年性皮膚瘙癢、神經性皮炎、帶狀皰疹等疾病總有效率可高達90%[19]。本療法具有殺蟲止癢、溫經通絡止癢、補虛止癢的功效[20]。現代醫學證明[21],火針可通過直接破壞癢介質或降低介質含量,從而減少癢覺神經沖動的傳遞,起到止癢的目的;瘙癢和疼痛有一些共同的受體、中介和神經元途徑,抓撓可減輕瘙癢,但有時卻表現出疼痛,當進行火針治療時,患者會感受到疼痛,此時癢感可減輕以至消失;可借其高溫破壞局部病變組織,激發機體對壞死組織的吸收,從而達到消炎止癢的功效;火針直接刺激病灶,可改善血液循環,有利于恢復局部組織的結構和功能[22]。

紫草油是皮膚科常用外用制劑,具有清熱涼血、解毒止痛的功效[23]。其制作簡單,刺激小,在治療壓瘡、唇炎、特應性皮炎、尿布皮炎等疾病上療效顯著[24-27]。紫草潤膚膏是在紫草油的基礎上,通過長期臨床實踐總結而來。主要成分為紫草、黃連、菜籽油,并加入凡士林等基質混合提煉而成的油膏劑。紫草始載于《神農本草經》,性寒,味苦,歸心、肝經,可清熱涼血,活血解毒,現代藥理研究證實[28]其有抗炎、抗菌、抗過敏的作用。黃連歸屬于清熱劑,能燥濕和瀉火解毒,通常加入外用制劑中治療過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹[29-30]等瘙癢性疾病。現代藥理表明其有抗炎、抗氧化和抗潰瘍作用[31]。干燥癥被認為是老年皮膚瘙癢癥的最常見原因。皮膚最重要的功能之一是保持水分,皮膚表面的脂質和皮膚上的皮脂有助于保持水分。隨著皮膚老化,皮膚上的脂質和皮脂會減少,從而導致保濕效果不佳。故建議將潤膚劑作為局部瘙癢、慢性腎病患者和干燥癥患者的一線治療[32-33]。凡士林具有抗炎、滋潤、保護皮膚、保濕等功效,臨床上常被用于各種皮膚的保護、保濕等,療效顯著[34]。

本研究結果顯示治療組患者治療后瘙癢程度、瘙癢部位、瘙癢頻率及睡眠狀況積分較對照組均有所改善,表明在百雀羚甘油一號護膚啫喱聯合紫草潤膚膏外擦的基礎上,多頭火針聯合口服鹽酸左西替利嗪片對改善老年皮膚瘙癢癥患者癥狀有顯著作用。治療組總有效率為93.8%,高于對照組的84.4%,說明在百雀羚甘油一號護膚啫喱聯合紫草潤膚膏外擦的基礎上,多頭火針聯合口服鹽酸左西替利嗪片治療老年性皮膚瘙癢癥效果更佳。