基于數據挖掘的壯醫藥線點灸療法治療皮膚病臨床取穴規律分析*

范小婷，沈小淞，林 辰△

1 廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001； 2 廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

壯醫藥線點炙療法是國家級非物質文化遺產，是壯醫臨床較具特色的外治療法，主要以各種壯藥的藥效及炭火星的溫熱作用于穴位或體表特定部位上，以達到治療目的。壯醫認為，皮膚是機體之表，龍路、火路網絡密布其中，外來邪毒入侵機體，皮膚首當其沖，邪毒阻滯于皮膚，易引發皮膚病。帶狀皰疹患病的風險隨年齡增長而增加，50～59歲發病率為5.4%，80歲以上發病率增加到20.3%［1］。且兒童亦會患帶狀皰疹［2］，因此，對皮膚病的防治具有重要意義。相關報道［3］提出，壯醫藥線點炙療法的主要優勢病種為皮膚科病種。為更好研究壯醫藥線點炙療法治療皮膚病的取穴規律，本研究探討壯醫藥線點炙治療皮膚病的疾病譜及其適宜病癥的治療方法、穴位等，以期為壯醫藥線點炙療法治療皮膚病提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源選用自建庫至2019年12月收錄于中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普期刊全文數據庫的壯醫藥線點炙治療皮膚病的臨床文獻。

1.2 檢索策略以“壯醫藥線點炙”或“藥線點炙療法”為主要檢索詞。

1.3 納入標準1）期刊論文、研究生學位論文和學術會議論文集；2）針對皮膚類病種的臨床觀察，均以“壯醫藥線點炙”或“藥線點炙療法”為主要治療方法或配合其他方法；3）以“人”為研究對象，臨床病例樣本數≥5 例，有明確臨床療效，且數據可靠，有詳細的取穴和治療方法。

1.4 排除標準1）增刊、綜述類論文、實驗研究類文獻；2）醫案、名醫經驗及重復發表的文獻；3）臨床病例樣本數＜5例。

1.5 文獻篩選將全部文獻導入EndNote X9 軟件，剔除重復文獻，按照納入和排除標準人工逐一閱讀篩選后，共納入文獻106篇。

1.6 統計學方法使用SPSS 22.0 統計納入文獻腧穴使用頻次，使用Excel 2010 對壯醫藥線點炙治療皮膚病的疾病譜、治療方法、取穴進行描述性分析。使用SPSS Modeler 18軟件，利用Apriori算法對穴位頻次大于等于5 次的進行關聯規則分析，最小支持度設置為10%，最小置信度設置為70%，對穴位分別進行二、三、四階關聯規則分析。

2 結果

2.1 壯醫藥線點灸治療皮膚病臨床應用疾病譜分析皮膚科疾病分類以及具體病癥病名的設定參照《中西醫結合皮膚性病學》［4］，共納入壯醫藥線點炙治療皮膚病的文獻106篇，涉及皮膚病的9類疾病19 個具體病癥，總病例數為4811 例，有效病例數為4618例，有效率為96.0%；文獻數最多的是帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛。見表1。

表1 壯醫藥線點灸治療皮膚病類別概況

2.2 壯醫藥線點灸治療皮膚病適宜病癥以臨床文獻數量及臨床治療病例數為適宜病癥的評價依據［5］：1）適宜病癥，即單一病種文獻篇數和病例數占總數5%以上；2）常用適宜病癥，即單一病種文獻篇數和病例數占總數3%～4.9%；3）次常用適宜病癥，即單一病種文獻篇數和病例數占總數的2%～2.9%。如某一病種文獻篇數和病例數僅1 項符合相應數值，則將本病種歸為下一級別。見表2。

表2 壯醫藥線點灸治療皮膚病適宜病癥文獻、病例數及有效情況

2.3 壯醫藥線點灸治療皮膚病適宜病癥常用治療方法由于濕疹和瘡瘍的治療方法頻次最高僅為2種，因此將頻次為2種及其以上的治療方法納入常用治療方法。各病癥治療以單純應用壯醫藥線點炙最多，其次采用綜合療法，以壯醫藥線點炙配合針刺、中藥外敷和中藥內服為多。見表3。

表3 壯醫藥線點灸治療皮膚病適宜病癥常用治療方法

2.4 壯醫藥線點灸治療皮膚病適宜病癥常用穴位由于常用適宜病癥和次常用適宜病癥的文獻篇數較少，常用適宜病癥的癤腫、瘡瘍和次常用適宜病癥癬類疾病的用穴頻次最高僅在3 次以上，因此將頻次為3 次及其以上穴位納入常用穴位。其中頻次最高的為皮損處（18次）。見表4。

表4 壯醫藥線點灸治療皮膚病適宜病癥用穴情況

2.5 關聯規則分析

2.5.1 關聯規則網絡圖 對數據中所有文獻出現穴位頻次大于5的進行關聯規則分析，見圖1。

2.5.2 關聯規則分析 通過對穴位出現頻次篩選后，用于關聯分析的穴位共有27 處，得到關聯規則26 條，其中2 階關聯規則7 條，3 階關聯規則17條，見表5—6。

表5 2階關聯規則

表6 3階關聯規則

3 討論

壯醫藥在防治皮膚病方面形成了獨有的特色，其中以壯醫藥線點炙療法為代表［6］。壯醫藥線點炙療法來源于壯族民間，由龍氏家族創立，20世紀80 年代廣西中醫藥大學率先開展對壯醫藥線點炙療法的發掘整理、研究和推廣應用，用于治療臨床各科疾病［7］1-2。

有研究表明患者常因自身機體免疫力下降，抗病毒能力下降，導致病毒更易在體內繁殖［8］。而相關研究提示壯醫藥線點炙療法對人體免疫系統具有良好調節作用［9］。因此，壯醫藥線點炙在治療因機體免疫力下降而受病毒感染引發的疾病如帶狀皰疹方面具有一定優勢［10］，能調控帶狀皰疹后遺神經痛患者患處皮膚p38MAPK 基因表達，有效緩解臨床癥狀［11］。壯醫藥線點炙療法在治療扁平疣［12］、痤瘡［13］方面均有滿意療效，相關研究文獻數量較多，尤其是帶狀皰疹的文獻數量最多。

自建庫以來，壯醫藥線點炙療法治療皮膚病的疾病譜共涉及9 類疾病19 個具體病癥，總病例數為4811，有效病例數為4618，有效率為96.0%。運用文獻計量分析法研究壯醫藥線點炙治療皮膚病的疾病譜適宜病癥，可進一步反映臨床應用現狀，從而為臨床治療提供參考。壯醫藥線點炙治療皮膚病的適宜病癥有帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經痛、痤瘡和疣；常用適宜病癥有濕疹、斑禿、癤腫、瘡瘍；次常用適宜病癥有癬類疾病。

適宜病癥常用療法可以看出，各病癥的治療以單純應用壯醫藥線點炙最多，壯醫藥線點炙具有“祛毒通道”“祛瘀通路”和“補虛調氣”等主要功效，加之“龍氏取穴原則”［14］指導，在臨床治療皮膚病使用中具有獨特優勢。其次是采用綜合療法，以壯醫藥線點炙配合針刺、中藥外敷和中藥內服等治療方案為多。

適宜病癥取穴頻次較高的穴位依次為皮損處、三陰交、足三里穴、內關穴、太沖穴、局梅穴、葵花穴、蓮花穴、結頂穴、手三里穴、曲池穴、血海穴。施炙“皮損處”多依據“各疾施炙不離鄉”［7］73的取穴原則。壯醫認為，皮損處是毒邪侵襲機體，阻于皮膚，蘊結不散，從而發于體表的反應點。而葵花穴、蓮花穴是壯醫藥線點炙使用的特定經驗穴［15］，二者均于皮損處取穴，具有祛風止癢、軟堅散結功效，用于治療一切皮損性疾病，是沿皮損周邊和在病損皮膚上取1 組穴位，根據皮損大小決定施炙壯數，壯數較少為蓮花穴，壯數相對多為葵花穴，臨床應根據皮損實際大小選穴。見圖2。

圖2 葵花穴、蓮花穴穴位及壯數

壯醫藥線點炙治療皮膚病，無論是施炙于皮損處，還是施炙于葵花穴、蓮花穴，都是直接作用于患處。在臨床上，壯醫藥線點炙葵花穴、蓮花穴較直接點炙皮損處更具有規律性與技巧性。壯醫藥線點炙通過施炙于皮損局部，其溫熱、藥物對局部的綜合刺激，一方面可疏通皮損局部阻滯，打通毒邪外出通道，另一方面可刺激局部“龍路”“火路”的傳導功能，使壯醫藥線的熱力和藥力深達皮損基底部，以調節局部“噓”（氣）“勒”（血）運行，從而發揮治療作用。因此，壯醫藥線點炙治療皮膚病，善于施炙皮損局部，根據皮損大小，點炙壯醫特定穴，或葵花穴或蓮花穴。

從腧穴關聯規則可見，局梅穴與手三里穴相關性最高，支持度為14.706%，置信度為86.667%，內關穴、三陰交穴與足三里穴支持度為10.784%，置信度為100.000%，說明局梅穴與手三里穴聯系和內關穴、三陰交穴與足三里穴的聯系最為緊密，配合使用頻率最高。

綜上所述，從壯醫藥線點炙療法治療皮膚病的文獻可知，壯醫藥線點炙已廣泛應用于治療多種常見皮膚病，取得滿意療效，臨床治療取穴特色鮮明，一定程度上說明壯醫藥線點炙療法在治療皮膚病中的優勢。但壯醫藥線點炙療法治療皮膚病的研究雖然涉及到皮膚科的19 個具體病癥，且療效確切，但文獻數量較少，且文獻質量大部分較低，應進一步擴大臨床應用與規范臨床研究，以獲得更有利的臨床證據。此外，應加強對壯醫藥線點炙治療皮膚病的一些適宜病癥的實驗研究力度，探討其治療機制，為壯醫藥線點炙治療皮膚病的臨床療效提供科學依據，不斷提高壯醫藥線點炙治療皮膚病的臨床療效與推廣應用。