溫針灸翳風穴聯合中藥貼敷對面癱患者HBGS、FDI 評分及社會功能的影響*

周 強，劉柯里，董雙節

重慶市榮昌區人民醫院康復科，重慶 402460

面神經受損導致面肌癱瘓引發的一系列神經缺損癥狀被稱為面癱［1］，為臨床常見疾病。其發病原因主要分為引起周圍性神經麻痹及中樞性神經麻痹兩類［2］，常見于顱內感染、外傷、卒中以及特發性神經麻痹等。本病發病與季節相關，冬天、低溫天氣發病率高于其他季節。患側對側下部面肌癱瘓、同側上部及下部面肌癱瘓為其典型癥狀［3］，還可表現為癲癇、尿失禁、雙下肢運動障礙、聽覺過敏、味覺喪失以及吉蘭-巴雷綜合征等。本病預后相對較好，及時治療后大多可恢復［4］，但本病常并發面肌無力、面肌痙攣、結膜損傷或角膜損傷以及面部肌肉的異常神經支配等。目前西醫主要采用激素、抗病毒、抗生素以及神經營養劑等藥物治療［5］，但是效果有待提高。近年，中醫治療本病效果較好，理療、針炙以及中藥貼敷等方式為中醫治療本病的常用方法［6］，針炙可加快新陳代謝及血液循環速度，加快吸收炎性反應滲出物，改善受損的面神經。中藥貼敷是中醫療法的重要組成部分，可有效治療多種病癥［7］。故本研究探討溫針炙翳風穴聯合中藥貼敷對面癱患者面神經癱瘓分級（house-brackmann grading system，HBGS）、面部殘疾指數評分（facial disability index scale，FDI）及社會功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將重慶市榮昌區人民醫院2017年9 月至2019 年6 月收治的102 例面癱患者隨機分為治療組和對照組各51例。治療組中男26例，女25例；年齡18～62歲，平均年齡（42.56±4.57）歲；病程3～28 天，平均（16.24±2.15）天。對照組 中男27 例，女24 例；年齡20～65 歲，平均（43.24±4.56）歲；病程5～30 天，平均（16.31±2.17）天。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準1）確診為面癱患者；2）病程30天以內；3）自愿配合本研究內容者。

1.3 排除標準1）由其他疾病所致繼發性面癱者；2）合并心腦血管或肝腎功能不全者；3）有精神障礙或精神疾病史者；4）對本研究所用藥物過敏者。

1.4 診斷標準

1.4.1 西醫診斷標準 參照《中國特發性面神經麻痹診治指南》［8］相關診斷標準：1）單側周圍性神經麻痹，伴或不伴有舌前味覺減退、耳后疼痛、淚液、聽覺過敏或唾液分泌異常；2）急性期，一般3天達高峰。

1.4.2 中醫診斷標準 參照《現代中醫臨床診斷學》［9］相關標準：1）風寒痹阻型面癱：疼痛連及耳后，口淡乏味、飲食差、面癱、口眼歪斜，脈多浮緊，舌淡苔薄白；2）肝膽濕熱型面癱：疼痛連及耳后，面癱，咽干口苦，心煩、情緒激動、脈弦、濡數，舌紅苔多黃膩；3）氣陰兩虛型面癱：納呆、寐差、面癱、乏力氣短，脈無力細弦，舌淡苔薄白。

1.5 治療方法治療期間需保持治療室安靜，室溫24～30 ℃，給予抗病毒、營養神經類藥物等一般治療。

1.5.1 對照組 在一般治療基礎上給予溫針炙翳風穴治療，選取直徑為0.25 mm，長度25 mm 的針炙針（蘇州醫療用品廠有限公司）。針炙治療及穴位定位參照《針炙學》［10］相關內容，所有技術操作均由本院專業醫師操作?；颊呷∈孢m體位，充分暴露翳風穴，常規消毒翳風穴，第1 療程，溫和炙患者翳風穴，距離患者皮膚2～3 cm，以患者感覺溫熱但不灼傷為度，每天1次，每次45 min。每次艾炙結束后，給予針刺治療，取陽白、攢竹、顴髎、四白、頰車、合谷、地倉、水溝、迎香、魚腰、翳風，風寒痹阻證加風池，肝膽濕熱證加陽陵泉，氣陰兩虛證加足三里。于患側面部腧穴淺刺，平補平泄，急性期取合谷行瀉法，每天1次，每次30 min。第2個療程僅行針刺治療，在第1療程基礎上加雙側足三里穴，施以補法，其余穴位操作方法同第1 療程。10 天為1 個療程，1 個療程結束休息2 天，共治療2個療程。

1.5.2 治療組 在對照組基礎上加用中藥敷貼，針刺治療結束后于患者面部翳風、下關穴敷藥，藥方組成：細辛10 g，白芥子10 g，制馬錢子20 g，當歸5 g，研粉制成膏狀待用，每天換藥1次，10次為1療程。共治療2個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［11］相關內容，無效：面部靜止時不對稱，眼不能完全閉合，上額無運動，口僅有輕微運動；有效：面部活動功能改善明顯，可有輕微功能減弱，可能存在不嚴重的聯帶運動，靜止時，面部對稱或呈無損害性不對稱，張力正常，輕用力眼可完全閉合，口不對稱；痊愈：面部活動功能正常。

1.6.2 癥狀體征積分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］相關方法評分，分值越高，患者臨床癥狀越嚴重。

1.6.3 面神經功能 記錄兩組患者面部肌電圖復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CAMP）、波峰潛伏期（peak latency，PL）參數，采用面神經評分系統（Fisch）評估患者面神經功能，包含皺額、笑、靜態、吹口哨、閉目等內容，總計100分，其分值與患者療效成正比。

1.6.4 FDI 評分 使用FDI 面部殘疾指數問卷調查表評估患者面部情況，包括軀體功能評分（physical facial disability index，FDIP）及社會功能評分（social facial disability index，FDIS），FDIP 高低與病情嚴重程度呈反比，FDIS 與病情嚴重程度呈正比。

1.6.5 HBGS評分 HBGS共分為6級，根據分級量表進行評分，分值越高病情越嚴重。

1.6.6 滿意度 采用問卷調查方式調查患者滿意度，內容包括治療效果、專業技能以及生活質量等，每項評分0～10分，分值與患者滿意度呈正比。

1.7 統計學方法采用SPSS 22.0 對數據進行統計分析，計量資料以±s描述，行t檢驗，計數資料以n（%）描述，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率總有效率治療組為88.24%（45/51），高于對照組的70.59%（36/51）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 癥狀體征積分治療后兩組患者癥狀體征積分低于治療前（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀體征積分比較（±s）

表2 兩組患者癥狀體征積分比較（±s）

組別治療組對照組例數51 51 t P 0.000 0.000治療前（分）17.24±3.15 16.89±3.14 0.562 0.575 12.564 4.481 t P治療后（分）10.57±2.11 14.34±2.58 8.078 0.000

2.3 面神經功能治療后兩組患者CAMP、Fisch較治療前升高（P＜0.05），治療組高于對照組（P＜0.05）；PL 較治療前降低（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者面神經功能比較（±s）

表3 兩組患者面神經功能比較（±s）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別治療組對照組例數51 51 CAMP（mv）治療前4.52±0.58 4.48±0.56 0.354 0.724治療后79.64±8.31#△64.28±7.56#9.764 0.000治療后9.55±1.82#△11.79±2.01#5.900 0.000治療后8.96±0.42#△6.74±0.35#28.998 0.000 PL（ms）治療前15.21±2.14 14.78±2.11 1.022 0.309 t P Fisch（分）治療前56.24±6.12 57.83±6.15 1.309 0.194

2.4 FDl 評分治療后兩組患者FDIS 較治療前降低（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）；兩組FDIP 較治療前升高（P＜0.05），治療組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者FDl評分比較（±s）

表4 兩組患者FDl評分比較（±s）

組別治療組對照組例數51 51 FDIS治療前（分）21.52±4.31 20.36±4.26 1.367 0.175治療后（分）10.22±2.11 14.37±2.86 8.339 0.000 t P t P 16.816 8.337 0.000 0.000 10.102 4.419 0.000 0.000 FDIP治療前（分）11.78±2.14 12.32±2.18 1.262 0.210治療后（分）17.68±3.58 14.67±3.11 4.533 0.000 t P

2.5 HBGS 評分兩組患者治療后HBGS 評分較治療前降低（P＜0.05），治療組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后HBGS評分比較（±s）

表5 兩組患者治療前后HBGS評分比較（±s）

組別治療組對照組t P 例數51 51 20.982 14.496 0.000 0.000 t P治療前（分）17.21±3.54 16.97±3.51 0.344 0.732治療后（分）6.12±1.31 8.76±2.01 7.858 0.000

2.6 患者滿意度治療組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者滿意度比較（±s） 分

表6 兩組患者滿意度比較（±s） 分

組別治療組對照組例數51 51 t P治療效果8.74±1.56 6.82±1.21 6.945 0.000專業技能8.94±1.34 7.62±1.11 5.418 0.000生活質量8.62±1.21 6.97±0.96 7.629 0.000

3 討論

面神經起始于顱內中樞，分布于面部，起支配面肌運動作用［13］。面神經通路相對較長，其中任一面神經運動神經元受到損傷均可導致面神經麻痹即面癱，可見于任何性別及年齡的人群［14］。本病病因尚未明確，有研究認為，面癱主要由莖乳突孔內面神經水腫及急性感染引起局部血液循環障礙及神經受壓所致［15］。不管是炎癥反應或缺血引起的面神經組織水腫均可導致面神經出現障礙，最終引起面癱［16］。故改善局部血液循環、減輕面神經水腫程度、控制炎性反應及變性為治療本病的關鍵。面癱屬中醫“中風”“面癱”“口眼歪斜”范疇［5］，主要表現為眼瞼閉合不全、口眼歪斜，為針炙科常見多發病之一。主要由于脈絡空虛、熱、風、寒入侵陰陽、少陽脈絡，導致經脈不通、氣血瘀滯、營衛失調所致?！督饏T要略》載：“歪僻不遂、邪在經絡?！薄端貑枴ぴu熱病論篇》載：“邪之所湊，其氣必虛。”目前溫針炙為艾炙與針刺相結合的一種方法，治療面癱應用廣泛［17］，，有研究表明，相較間接炙，溫針炙可更快將熱明顯、迅速傳遞到組織深處而起作用。

現代研究表明，艾炙可增加血流量、擴張局部血管，改善微循環［18］，可加快神經傳導速度，營養及修復軸突與髓鞘損傷，調動內源性調節功能，促進周圍神經再生，進而改善機體神經功能。乳突前下方即為翳風穴，其深層為面神經干從莖乳突孔出處，溫針炙翳風穴可通絡活血、加快炎性反應及水腫吸收。本研究中藥貼敷選用細辛、白芥子、制馬錢子、當歸，可舒筋活絡、祛風散寒、行氣活血，于溫炙后敷于翳風、下關穴，直接于病處起作用，達到治療本病的目的。兩種方法相結合可有效改善機體應用代謝、血液循環以及細胞膜通透性，加快修復損傷組織，促進炎癥吸收。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組；兩組癥狀體征積分低于治療前，治療組低于對照組。提示溫針炙翳風穴聯合中藥貼敷效果較好，可有效改善患者臨床癥狀。本研究結果顯示，兩組治療后CAMP、Fisch、FDIP 較治療前均升高，治療組高于對照組；兩組PL、FDIS、HBGS 較治療前降低，治療組低于對照組。溫針炙翳風穴聯合中藥貼敷可有效改善患者面神經功能，降低面神經分級。本研究發現，治療組患者滿意度高于對照組。提示溫針炙翳風穴聯合中藥貼敷治療面癱可有效提高患者滿意度。

綜上所述，溫針炙翳風穴聯合中藥貼敷可有效改善患者臨床癥狀及面神經癱瘓分級，調節面神經功能，提高患者滿意度。