循經刮痧輔助治療氣虛血瘀型穩定型心絞痛臨床觀察*

王仁磊，李 玉，曹 斌

1 山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250012；2 山東省軍區濟南第二離職干部休養所，山東 濟南 250012；3 山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250012

穩定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位不適，可伴心功能障礙，但無心肌壞死。其特點為前胸陣發性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區和左上肢尺側面，也可放射至右臂和兩臂外側面或頸與下頜部，持續數分鐘，經休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失［1］。隨著生活方式的改變及生活節奏的加快，穩定型心絞痛發病率逐年增高，且逐漸年輕化［2］，西醫治療以擴冠、抗血小板、降脂及營養心肌等［3］對癥治療為主，必要時行冠狀動脈造影，明確血管情況［4］，相對急性冠狀動脈綜合征患者，穩定型心絞痛患者，冠脈造影多以陰性為主［5］，西醫治療較為局限。中醫藥能夠緩解穩定型心絞痛患者癥狀［6］，包括中藥［7］、針刺［8］、穴位貼敷［9］等。本研究對穩定型心絞痛患者采用循經刮痧輔助治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2019 年1 月至2020 年1 月于山東中醫藥大學附屬醫院及山東省軍區濟南第二離職干部休養所、濮陽市中醫院就診的氣虛血瘀型穩定型心絞痛患者94 例，按照隨機數字表法及患者就診次序隨機分為對照組和治療組各47 例，對照組中男27 例，女20 例；年齡46～75 歲，平均（66.64±8.35）歲；病程2～12 年，平均（7.58±1.89）年。治療組中男23 例，女24 例；年齡47～75 歲，平均（66.52±9.32）歲；病程3～12 年，平均（7.95±1.83）年，兩組患者基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經濮陽市中醫院倫理委員會批準（文件號：20181006）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《穩定型冠心病診斷與治療指南》［10］制定：心肌缺血引起的胸部不適通常位于胸骨體后，可涉及心前區，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部；疼痛性質為壓迫、發悶、緊縮、胸口沉重感、胸骨后燒灼感等；可伴有呼吸困難，其他癥狀如乏力、頭暈、惡心、坐立不安或瀕死感、呼吸困難等臨床表現，胸痛發作時，患者休息后癥狀可緩解；持續時間通常為數分鐘至10 min 左右，很少超過30 min，若癥狀僅持續數秒，可能與心絞痛無關；發病誘因與勞累或情緒激動相關，飽餐后或天氣變冷時心絞痛常被誘發，含服硝酸酯類藥物心絞痛常可在數分鐘內緩解。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》［11］制定：1）根據典型發作特點和體征，休息或含用硝酸甘油后緩解，結合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他疾病所致心絞痛，即可診斷。發作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油療效和發作時心電圖（electrocardiogram，ECG）變化。2）氣虛血瘀證型診斷標準：心氣虛弱，運血無力，心脈痹阻，以心悸氣短，胸悶心痛，精神疲倦，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀為主要常見癥。每名患者均由兩名主治以上職稱醫師進行辨證分型，如兩位醫師辨證分型結果一致可確認為此證型，若辨證觀點不同則排除此患者。

1.3 納入標準1）符合穩定型心絞痛中醫及西醫診斷標準；2）符合中醫證型診斷標準；3）未服用過其他治療藥物；4）年齡46～75 歲；5）患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準1）肝腎功能不全者；2）皮膚易過敏或水腫者；3）不穩定型心絞痛、心肌梗死等；4）合并心力衰竭、心律失常者。

1.5 剔除與脫落標準1）患者因自身因素主動退出治療；2）患者無法按要求完成治療；3）出現嚴重不良反應。

1.6 治療方法兩組均給予西醫常規治療：調整生活方式、戒煙限酒、低鹽低脂飲食、抗血小板聚集及降脂治療。口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg×30 片）每次1 片，每日1 次；口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：20 mg×7片）每次1片，每日1次。

1.6.1 對照組 舒胸益氣湯，藥物組成：黃芪30 g，黨參30 g，丹參20 g，赤芍12 g，白芍10 g，川芎12 g，降香10 g，枳殼12 g，紅花10 g，麥冬20 g，炙甘草15 g；若血瘀明顯，可重用丹參、赤芍及紅花，丹參30 g、赤芍15 g、紅花15 g，若氣虛明顯，加大黃芪、黨參用量，黃芪45 g、黨參40 g，若兼有痰濁，加瓜蔞15 g、薤白15 g、法半夏9 g，水煎服，每日1劑，日服2次，連續服用4周。

1.6.2 治療組 在對照組基礎上給予循經刮痧治療，以患者手少陰心經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經、任脈選穴為主，選穴：陰郄、郄門、內關、心俞、膈俞、巨闕、膻中、氣海。

1.6.3 具體操作 患者取俯臥位，裸露皮膚，75%酒精常規皮膚消毒，選用牛角刮痧板，使其與患處皮膚呈45°，均勻涂抹刮痧油，以輕、重、慢循環交替法從上向下直線刮拭背部膀胱經，從心俞到膈俞，刮20～30 次（刮板接觸皮膚面積一寸寬，移動速度應慢，下壓刮拭力量至皮下和肌肉中，刮拭長度2～4 cm）；患者取仰臥位，同樣方法刮拭胸部正中線，刮任脈穴位，膻中至巨闕20～30 次（此處肌肉較少，宜用刮板角部從上向下輕刮）；再刮上肢心經及心包經的陰郄、郄門、內關20～30 次；最后向下刮氣海穴（刮氣海穴采用角揉法，以刮痧板的厚邊棱角邊側為著力點或厚棱角側面為著力點，著力于氣海穴，施以旋轉回環的連續動作，帶動皮下組織搓揉活動，用力適中），以上刮至皮膚微熱潮紅、皮膚局部出現紅色粟粒狀或暗紅色出血點等“出痧”變化即可，刮痧環境宜安靜、室溫20°～28°為宜，避免空調及風扇直吹，刮痧后飲溫開水一杯，刮痧后2 h內忌洗涼水澡，不可強求出痧，注意把握力度，手法輕柔，使皮膚溫熱，淺痧即停。5天為1個療程，治療5個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］，顯效：心絞痛癥狀基本消失；有效：心絞痛發作頻率、發作時間較前減輕，發作程度較前減輕至少1個級別；無效：患者癥狀無改變。

1.7.2 心絞痛發作情況 記錄發作頻率及發作時間；心絞痛程度分級：3 級為重度疼痛，患者難以忍受，舌下含服硝酸甘油不能緩解（6 分），2 級為中度疼痛，患者舌下含服硝酸甘油可以緩解（4分），1 級為輕度疼痛，患者可忍受，對生活質量基本不造成影響（2分），0級為無疼痛（0分）。

1.7.3 血脂與炎性因子水平 采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心半徑8 cm，以3000 r/min 離心15 min，留取血清待測。生化分析儀測定血脂4 項水平［總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）］；雙抗夾心酶聯免疫吸附法測定炎癥因子［白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、超敏C 反應蛋白（high-sensitivity Creactive protein，hs-CRP）］水平。

1.7.4 免疫指標 采患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心半徑8 cm，以2000 r/min 離心10 min 后取上清液，以流式細胞檢測儀檢測免疫指標（CD3+、CD4+）。

1.8 統計學方法采用SPSS 26.0 統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療組總有效率為87.23%（41/47），高于對照組的74.47%（35/47）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 心絞痛發作情況治療后兩組患者心絞痛發作頻率、發作時間及心絞痛程度評分均較治療前下降，治療組下降更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況（±s）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況（±s）

注：t1/P1為治療前兩組間比較，t2/P2為治療后兩組間比較，*表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別例數對照組47治療組47時間治療前治療后治療前治療后心絞痛程度評分（分）3.86±0.36 1.22±0.34 3.83±0.38 1.91±0.32 0.393 0.695 10.131 0.000 t1 P1 t2 P2發作頻率（次/周）7.31±2.17 1.60±0.54*7.81±2.45 3.48±1.26*1.047 0.298 9.402 0.000發作時間（分鐘/次）5.34±1.27 1.94±0.43*5.29±1.25 3.04±0.46*0.192 0.848 11.976 0.000**

2.3 血脂水平治療后兩組患者TC、TG、LDL-C均較治療前下降，治療組下降更明顯（P＜0.05），HDL-C較治療前升高，治療組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）mmol/L

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）mmol/L

注：t1/P1為治療前兩組間比較，t2/P2為治療后兩組間比較，*表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別治療組例數47對照組47時間治療前治療后治療前治療后HDL-C 0.88±0.55 1.39±0.26*0.95±0.23 1.13±0.36*0.805 0.423 4.014 0.000 t1 P1 t2 P2 TC 6.79±1.96 4.09±1.39*6.85±1.75 5.15±1.64*0.157 0.876 3.380 0.001 TG 4.35±1.90 2.26±1.05*4.19±1.45 3.42±1.46*0.459 0.647 4.422 0.000 LDL-C 4.22±1.54 1.93±1.03*4.36±1.77 2.72±1.23*0.409 0.683 3.376 0.001

2.4 炎性因子水平治療后兩組患者hs-CRP、IL-6較治療前下降，治療組下降更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：t1/P1為治療前兩組間比較，t2/P2為治療后兩組間比較，*表示與同組治療前比較，P＜0.05

IL-6（ng/L）組別例數時間hs-CRP（mg/L）6.34±1.27 4.24±0.43*6.29±1.25 5.04±0.66*0.192 0.848 6.963 0.000治療組47對照組47治療前治療后治療前治療后t1 P1 t2 P2 10.31±2.17 4.60±1.54*10.81±2.05 5.86±1.26*1.148 0.254 4.341 0.000

2.5 免疫水平治療后兩組患者免疫指標較治療前上升，治療組升高更明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后免疫水平比較（±s） %

表5 兩組患者治療前后免疫水平比較（±s） %

注：t1/P1為治療前兩組間比較，t2/P2為治療后兩組間比較，*表示與同組治療前比較，P＜0.05

CD4+組別例數時間CD3+38.34±4.17 48.94±5.43*39.29±4.25 43.84±5.46*1.094 0.277 4.541 0.000治療組47對照組47治療前治療后治療前治療后t1 P1 t2 P2 47.31±2.17 56.72±5.54*47.81±2.45 51.48±5.26*1.047 0.298 4.702 0.000

2.6 不良反應兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

穩定型心絞痛屬中醫學“胸痹”范疇，本病可因飲食失調、情志失宜、勞倦內傷、寒邪內侵或年老體虛所致，本病病位在心，與肝脾腎密切相關，基本病機為心脈痹阻。患者脾失健運，痰濁內生則氣血生化無源，腎陰虧損則心血失養，腎陽不足則心失溫養，臨床常相兼為病，表現為本虛標實證，因虛致實，患者心氣無力推動血液運行，導致瘀血阻滯，臨床多見氣虛血瘀證型。

本研究結果顯示，舒胸益氣湯是治療氣虛血瘀型穩定型心絞痛的有效方劑，方中黃芪、黨參、白芍補氣養血為君藥；丹參、赤芍、紅花、川芎活血化瘀為臣藥，降香、枳殼、麥冬行氣滋陰為佐藥，炙甘草調和諸藥。現代藥理研究發現，黃芪可最大程度降低心肌耗氧量，提升心肌抗缺氧能力，能增強周圍血管擴張，調節心功能，擴張冠狀動脈［13］；黨參有強心、抗休克、調節血壓、抗心肌缺血和抑制血小板聚集作用［14］；丹參中脂溶性丹參酮類成分可改善血液循環、保護心血管；水溶性丹酚類抗氧化、抗炎、抗血栓形成、心血管保護作用更明顯［15］；丹參和紅花提取物有效部位（丹酚酸和紅花黃色素）可有效緩解心肌缺血，修復心肌損傷，進而抑制血栓形成，發揮保護心肌和改善心肌缺血的作用［16］；川芎有利于預防微血栓形成，減輕血管內皮細胞損傷程度；還能通過其他途徑防治動脈粥樣硬化病變［17］；炙甘草可以改善免疫功能，具有抗心律失常等作用。

相對于對照組，循經刮痧法具有調氣行血、活血化瘀、舒筋通絡、驅邪外出等功效，氣虛血瘀型胸痹患者通過刮痧可調理臟腑陰陽平衡，促進氣血循環，激發人體氣機運行，從而疏通經絡、活血化瘀、益氣行氣。

本研究選用手少陰心經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經、任脈選穴為主。其中膀胱經選取心俞、膈俞，心俞意指心室中的高溫濕熱之氣由此外輸膀胱經，可散發心室之熱，對于心絞痛血瘀日久化熱患者，可活血散熱，常與膈俞配伍治療心痛病；任脈的巨闕與心俞為俞募相配，可調心氣化瘀血；郄穴善救急，故取心及心包經郄穴陰郄、郄門緩急止痛；同時心包經的內關常與郄門配伍寧心安神、理氣止痛；取氣會膻中，血會膈俞，以行氣活血、祛瘀通絡；另一方面，膻中為氣會、心包募穴，可調心氣而止痛；巨闕為心募穴，陰郄為心的郄穴，兩穴合用可補益心氣；氣海補養先天元氣；諸穴合用，進行刮痧，可補益心氣，活血化瘀。

綜上所述，循經刮痧法輔助治療可發揮益氣寧心、活血化瘀之功，減輕患者臨床癥狀，減少疼痛感，改善血脂水平，降低炎性因子水平，提高免疫指標，操作簡單易行，治療氣虛血瘀型心絞痛臨床療效顯著，值得臨床進一步推廣。