兒童肺炎支原體肺炎急性期高分辨率CT特征與血清炎癥因子、病情嚴重程度及預后的相關性

蘇布德格日樂, 劉偉民, 斯琴格日勒, 吉木斯古楞, 寶高娃, 吳春霞

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumonia,MP)引起的一種常見的兒童呼吸道疾病[1]。MP多通過呼吸道飛沫傳播,全年散發感染[2]。近年來,MPP的發病率呈逐年上升趨勢,有數據顯示MPP在兒童社區獲得性肺炎中占10%～40%,高峰發病年齡為4～6歲[3]。MPP起病緩慢,潛伏期通常為2～3周,在潛伏期內多數患兒無癥狀,隨著潛伏期的結束,患兒會出現發熱、乏力、惡心、頭痛等癥狀,并可能伴隨陣發性刺激性咳嗽、胸骨下疼痛、濃痰等癥狀[4]。然而,MPP的臨床表現并不典型,因此誤診和漏診的可能性較大。如果診治不及時,可能會導致壞死性肺炎、閉塞性細支氣管炎、心肌炎、腦膜炎等并發癥的發生,嚴重危害患兒的生命健康[5]。近年來的研究顯示,高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)在MPP診斷中具有較好的應用價值[4]。本研究進一步分析了MPP患兒HRCT特征與血清炎癥因子水平、病情嚴重程度和預后的相關性,以期基于影像學思路為疾病的早期診治提供參考依據。

材料與方法

1.病例資料

選取2020年6月至2021年6月于我院就診及治療的130例急性期MPP患兒作為研究對象,其中男78例,女52例,平均年齡(7.24±1.43)周歲。病例納入標準:①依據《諸福棠實用兒科學》中的診斷標準確診為MPP,即具有發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難肺部啰音等臨床表現,影像學有間質性肺炎、肺實變等改變,MP 特異性IgM抗體陽性;②年齡不超過12周歲;③在本院接受HRCT檢查,且圖像質量良好;④未應用糖皮質激素、干擾素、大環內酯類抗生素及含有免疫增強劑的藥物進行治療。病例排除標準:①合并嚴重心、腦、肝、腎功能不全;②患有其他感染性疾病;③具有免疫系統疾病或其他肺部疾病及病史;④有胸部手術史。本研究得到了醫院倫理委員會批準(批號:NM-LL-2022-04-05-16),所有患兒家屬均自愿參與研究,并簽署了知情同意書。

2.研究方法

采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT對所有MPP患兒進行HRCT檢查,掃描范圍為患兒橫膈至肺尖區域,掃描參數:電壓120 kV,電流80～140 mA,厚層5 mm。由2位副主任醫師及以上職稱影像醫師對患兒的肺部病變形態及分布、胸膜、胸腔積液、淋巴結等情況采用雙盲法進行分析,經商討后確定最終結果。

于所有患兒入院當天采集3 mL外周靜脈血,置于EDTA抗凝管中,經離心后分離得到血清,采用酶聯免疫吸附測定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)對血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)和白細胞介素-10(interleukin-10,IL-10)的水平進行測定,采用免疫比濁法對血清C反應蛋白(C reactive protein,CRP)水平進行測定。

根據臨床肺部感染評分(clinical pulmonary infection score,CPIS)對MPP患兒的病情進行評估,若CPIS評分>6分,則被評級為重癥,如CPIS評分≤6分,則納入輕癥組。所有患兒好轉出院后進行為期1年的定期門診隨訪,隨訪時進行各項檢查,評估有無肺部后遺癥發生。

3.統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均值±標準差表示,采用t檢驗進行兩組間比較,采用方差分析進行多組間比較,方差齊時采用SNK-q檢驗進行多組間的兩兩比較,方差不齊時采用“塔姆黑泥T2”檢驗。定性資料以頻數表示,組間比較采用χ2檢驗。采用二元Logistic回歸分析多因素對MPP患兒預后的影響。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.MPP患兒的HRCT特征

本組MPP患兒的HRCT特征(圖1～3)見表1,主要表現為不均勻性肺實變影(82.31%)、支氣管壁增厚(70.77%)、支氣管充氣征(51.54%)、淋巴結腫大(22.31%)和胸腔積液(20.00%)。

表1 MPP患兒的HRCT特征

圖1 MPP患兒,男,7歲,HRCT顯示肺部實變(長箭)及支氣管充氣征(短箭)。 圖2 MPP患兒,男,10歲,HRCT顯示縱隔淋巴結腫大(箭)。 圖3 MPP患兒,男,10歲,HRCT顯示胸腔積液(箭)。

2.不同實變影MPP患兒的血清炎癥因子水平比較

不同實變影MPP患兒的血清CRP、TNF-α和IL-10水平比較差異均有統計學意義(P<0.05);大葉性實變影患兒的血清CRP、TNF-α和IL-10水平顯著高于節段性實變影和小葉性實變影患兒,差異均有統計學意義(P均<0.05);節段性實變影患兒的血清CRP、TNF-α和IL-10水平顯著高于小葉性實變影患兒,差異均有統計學意義(P均<0.05,表2)。

表2 不同實變影MPP患兒的血清炎癥因子水平比較

3.MPP患兒不同實變影與病情嚴重程度的關系

MPP患兒不同實變影與病情嚴重程度顯著相關(P<0.05),重癥組中大葉性實變影的比例顯著高于節段性實變影和小葉性實變影患兒所占比例,差異有統計學意義(P<0.05,表3)。

表3 MPP患兒不同實變影與病情嚴重程度的關系 (例)

4.MPP患兒HRCT影像特征與預后的關系130例患兒中,有18例失訪或退出研究,最終共112例完成全程隨訪,其中17例存在肺部后遺癥,主要表現為閉塞性細支氣管炎、局限性肺氣腫、支氣管擴張等癥狀。對有肺部后遺癥組與無后遺癥組的HRCT影像特征進行比較,結果顯示有無淋巴結腫大、有無支氣管充氣征及肺實變影類型在兩組間分布的差異有統計學意義(P<0.05,表4)。

表4 MPP患兒HRCT影像特征與預后的關系 (例)

5.MPP患兒HRCT影像特征預測患兒預后的Logistic回歸分析

對MPP患兒的HRCT影像特征進行賦值(表5)。以MPP患兒預后情況作為因變量(無后遺癥=0;有后遺癥=1),將單因素分析結果中有統計學意義的變量作為自變量,進行多因素二元Logistic回歸分析。結果顯示,出現支氣管充氣征和實變影范圍增大是MPP患兒有肺部后遺癥的獨立危險因素(P<0.05,表6)。

表5 HRCT影像特征賦值表

表6 MPP患兒HRCT影像特征預測患兒預后的Logistic回歸分析結果

討 論

相關研究顯示,MPP占住院兒童社區獲得性肺炎病例的10%～40%,且多發生在5歲以上兒童中[6]。近年來,越來越多的肺炎支原體感染病例表現為難治性肺炎支原體肺炎,隨之而來的是肺栓塞、塑型性支氣管炎、壞死性肺炎、肺膿腫等肺外并發癥,造成不良預后,嚴重影響患兒的生命健康和生活質量[7]。多項研究表明在MPP的發生、發展過程中,炎癥反應扮演著重要角色[8,9],病原菌感染導致患兒炎癥水平升高,炎癥因子的過度表達也進一步促進了疾病的發生和發展。HRCT可清楚顯示肺組織的病理解剖結構,重建圖象清晰,定位準確,空間分辨率較高,可直接評估小氣道病變、管壁增厚等情況,已被廣泛應用于呼吸系統疾病發生、發展的評估中[10]。本研究旨在探討MPP患兒HRCT特征與血清炎癥因子水平、病情嚴重程度和預后的相關性,以期為疾病的早期診治提供參考依據。

MP最早累及氣道纖毛呼吸上皮,引起支氣管壁水腫、潰瘍形成,炎癥浸潤,表現為氣管-支氣管炎、毛細支氣管炎;之后再引起小葉、肺泡間隔間質浸潤,進一步累及肺泡時導致肺泡內滲出,表現為間質性肺炎、支氣管肺炎甚至大葉性肺炎[10]。本研究結果顯示,MPP患兒的肺部實變影范圍與血清炎癥因子水平和疾病嚴重程度相關。不同實變影患兒的血清CRP、TNF-α和IL-10水平比較差異有統計學意義,隨著實變影范圍的增加,患兒的血清炎癥因子水平逐漸增高,且病情也逐漸加重。CRP是反映機體炎癥狀態的一項重要指標,已被證實檢測其水平對于評估小兒MPP病情有重要價值[11]。TNF-α是一種與MPP 發生和發展有關的促炎因子,可以介導體內炎癥反應的病理和生理過程[12]。IL-10是一種抑炎因子,具有抑制炎癥因子分泌和釋放的作用,隨著CRP、TNF-α等炎癥因子水平的增加,為平衡體內炎癥反應,IL-10等抑炎因子的水平也隨之增加[13]。之前的研究表明,肺實變影范圍與MPP患兒的病情嚴重程度有關[4],當病情較輕時,實變影多表現為小葉受累,若病變嚴重則將引發肺間質、實質廣泛受累,并表現為節段性或大葉性實變影。本研究結果提示,隨著MPP患兒肺部實變影的范圍增大,病情逐漸進展,炎癥因子釋放水平升高。此外,筆者還探究了HRCT特征與MPP患兒預后的關系,結果顯示,有肺部后遺癥組與無后遺癥組在淋巴結腫大、支氣管充氣征及肺實變影分布等方面差異有統計學意義,進一步的多因素Logistic回歸分析結果表明,出現支氣管充氣征和實變影范圍增大是MPP患兒有肺部后遺癥的獨立危險因素。支氣管充氣征的形成是由于炎性物質在肺泡內大量的滲出、充血、水腫,肺泡內的氣體減少,密度增高,導致病變肺組織含有大量的氣體而形成的征象。之前的研究表明,高危細菌性肺炎患兒的支氣管充氣征發生率顯著高于中低?；純篬14]。張巨才等[15]的研究也表明HRCT特征表現為大葉性肺炎的患兒病情惡化,炎癥反應程度高,預后較差。

綜上所述,MPP患兒的HRCT特征與血清炎癥因子水平、病情嚴重程度和預后具有一定相關性,可為臨床診治提供參考依據。