盆底磁刺激聯合筋膜手法治療慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征的臨床觀察

黃寧青 孫武東 查靜嫻 晉華超 方蕾雯 沈功達

1.東南大學醫學院，江蘇南京 210006；2.東南大學附屬中大醫院康復科，江蘇南京 210009；3.浙江省桐鄉市中醫醫院骨科，浙江桐鄉 314500

慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）是臨床常見前列腺炎類型，占比高達90%～95%，屬于一種慢性、非周期性盆腔疼痛疾病，發病原因未明[1-2]。目前臨床多采用以藥物治療為基礎的綜合治療，同時相關物理療法在臨床上也廣受歡迎[3-4]。筋膜手法是指對盆腔內部及外部筋膜進行按摩的一種治療手法，且已被臨床證實能有效緩解多種疾病的疼痛癥狀[5-6]。盆底磁刺激屬于物理治療方式的一種，能通過密閉線圈產生磁場并作用于盆底部外周神經，抑制或興奮神經通路，調控異常反射弧，進而發揮止痛效果，緩解盆腔疼痛癥狀[7-8]。目前國內外鮮有研究比較盆底磁刺激和筋膜手法聯合治療與單一治療方式之間的效果差異?；诖耍狙芯恐荚谔接懪璧状糯碳ぢ摵辖钅な址▽P/CPPS 患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月東南大學附屬中大醫院男性CP/CPPS 患者98 例，按照隨機數字表法分為常規組、試驗組，各49 例，年齡30～55 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識》[9]中ⅢB 型前列腺炎診斷標準；②伴有慢性盆腔疼痛，包括會陰部、下腹部、膀胱、腹股溝等部位疼痛，且持續時間＞3 個月；③簽署知情同意書。排除標準：①伴有明顯凝血功能障礙、神經系統異常等；②伴有其他明確盆腔疼痛病因；③泌尿學檢查明顯異常；④已接受其他治療或參加其他研究項目；⑤存在尿道病變或外傷；⑥近1 個月接受過前列腺穿刺活檢或者已確診前列腺癌；⑦合并尿道炎、精索靜脈曲張、直腸疾病、肛周疾病。本研究經東南大學附屬中大醫院醫學倫理委員會批準（2019ZDSYLL280-P03）。

1.3 治療方法

兩組患者均給予物理檢查，確定肌肉中的壓痛點和觸發點，包括對外部和內部肌肉的觸診；患者取仰臥和側臥位，觸診腹壁、背部、臀部、大腿的肌肉；截石位進行直腸內觸診，內觸診采用鐘表定位，12 點鐘方向取恥骨聯合即為前列腺，6 點鐘方向取尾骨，這兩個點僅作為參考點定位被觸診的肌肉。

常規組采用筋膜手法治療，具體方法：對觸診點進行持續按壓，按壓為1 kg/cm2（在患者可耐受范圍內因人而異），間斷按壓總時間為180～210 s，持續按壓直到肌肉松弛，2 次/周，連續治療4 周。

試驗組采用盆底磁刺激聯合筋膜手法治療，筋膜手法同常規組，盆底磁刺激具體方法：采用磁刺激儀（南京偉思醫療科技有限責任公司，型號：magneuro60型），調整患者坐姿保證會陰部緊貼座椅標示圓圈前部，并依據耐受情況將磁刺激強度設置為最大強度的30%～50%，以10 Hz 和50 Hz 磁刺激交替進行，刺激20 個脈沖間歇5 s，共刺激4 500 個脈沖，治療20 min，2 次/周，連續治療4 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 治療4 周后參考《前列腺盆腔綜合征中國專家共識》[10]進行評估，其中癥狀完全消失，美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index，NIHCPSI）降低＞90%為痊愈；癥狀基本消失，NIH-CPSI評分降低＞60%～90%為顯效；癥狀減輕，NIH-CPSI評分降低＞30%～60%為有效；NIH-CPSI 評分降低≤30%為無效。

1.4.2 NIH-CPSI 評分 治療前、治療4 周后評估，包括疼痛和不適癥狀（0～21 分）、排尿癥狀（0～10 分）、癥狀對生活質量的影響（0～12 分），總分0～43 分，分數越高病情越嚴重[11]。

1.4.3 尿動力學 治療前、治療4 周后評估，采用尿動力學分析儀（加拿大萊博瑞公司，型號：UDS-120XLT）測定最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）、平均尿流率（average urinary flow rate，Qavg）。

1.4.4 安全性 觀察治療期間不良反應的發生情況，包括腹瀉、便秘、出血、肛周疼痛等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床療效優于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIH-CPSI 評分比較

治療前，兩組NIH-CPSI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組疼痛和不適癥狀、排尿癥狀、癥狀對生活質量的影響及NIH-CPSI 總分低于治療前，且試驗組低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NIH-CPSI 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NIH-CPSI 評分比較（分，±s）

注NIH-CPSI：美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數。

2.3 兩組治療前后尿動力學比較

治療前，兩組Qmax、Qavg 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組Qmax、Qavg 高于治療前，且試驗組高于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后尿動力學比較（ml/s，±s）

表4 兩組治療前后尿動力學比較（ml/s，±s）

注Qmax：最大尿流率；Qavg：平均尿流率。

2.4 兩組安全性比較

兩組安全性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組安全性比較[例（%）]

3 討論

CP/CPPS 是成年男性常見泌尿生殖系統疾病，發病原因可能與隱性感染、自身免疫、炎癥反應等因素有關，臨床表現包括排尿功能障礙、盆腔疼痛、勃起功能障礙等，嚴重影響患者生活質量，臨床應采取積極措施進行干預治療[12-13]。

目前，臨床尚無治療CP/CPPS 的金標準，主要治療方式包括藥物治療，如α 受體阻滯劑、抗生素、5α還原酶抑制劑、非甾體抗炎鎮痛藥、植物制劑等[14]；非藥物治療如改變生活方式、生物反饋療法、熱療、按摩、盆底磁刺激等[15]。相關研究表明，筋膜手法在非特異性腰痛[16]、產后盆腔肌筋膜疼痛[17]中效果顯著，能減輕疼痛，經濟有效且安全無創。盆底磁刺激在對CP的治療中效果顯著，且有研究[18-19]理論支持，臨床可推廣應用。但目前鮮有將二者聯合應用于CP/CPPS 患者中，本研究結果顯示，試驗組臨床療效優于常規組，且治療4 周后試驗組NIH-CPSI 評分低于常規組。分析其原因為，筋膜手法作用原理是基于肌筋膜具有整體性，且筋膜間存在力的傳遞，通過對肌筋膜復合體施加可變負荷和長時間拉伸，旨在恢復筋膜最佳長度、恢復張力平衡、減輕疼痛并改善功能[20-21]。筋膜手法具體操作可通過按摩手法對盆底肌進行按揉、輕壓，促進局部的血液循環，降低盆底肌的高張性，從而緩解神經過度緊張、肌肉痙攣所致的疼痛[22-23]。而盆底磁刺激屬于一種非侵入性體外刺激療法，能作用于盆底肌群，改善外周組織疼痛敏感，解除CP/CPPS 患者前列腺平滑肌及盆底肌強直性痙攣，促進盆底肌重新協調收縮，有助于前列腺平滑肌松弛，改善局部紊亂狀態，從而緩解疼痛癥狀及排尿異常癥狀[24-27]。另外，CP/CPPS會影響患者下尿路功能，尿道功能性梗阻，降低膀胱逼尿肌收縮力，導致尿動力學異常，Qmax、Qavg 會呈現明顯降低趨勢。本研究結果顯示，治療4 周后，試驗組Qmax、Qavg 高于常規組。提示盆底磁刺激與筋膜手法聯合治療CP/CPPS 能發揮協同作用，較單一筋膜手法治療作用顯著，對尿動力學的改善效果更佳。另外，兩組安全性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示二者聯合使用安全性有一定保障。

綜上所述，盆底磁刺激聯合筋膜手法治療CP/CPPS 效果顯著，能緩解臨床癥狀，改善尿動力學，且安全性高。但本研究仍存在一定不足之處，如樣本量較小、隨訪時間較短等，進一步研究中可擴大樣本量并長期隨訪驗證盆底磁刺激聯合筋膜手法的安全性與有效性。