基于Neuman 理論的護理干預聯合提肛肌鍛煉在前列腺癌術后患者中的應用

宋思霖 楊希瀾

南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院泌尿外科，江蘇南京 210006

前列腺癌是男性泌尿生殖系統常見的惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨疾病進展，可誘發排尿困難、直腸壓迫感、漏尿等癥狀，影響患者日常工作及生活[1-2]。前列腺癌生長緩慢，不易發生遠處轉移，多數患者經過手術治療后，可獲得良好的預后[3-4]。患者在與疾病長期共存過程中，往往存在心理、生理等多方面的不適和障礙，而臨床常規干預方式包括提肛肌鍛煉、膀胱功能訓練等，較為注重患者身體機能康復，但對于患者心理和精神層面的干預較少[5-6]。Neuman 護理較傳統護理模式更加注重患者的個體情況，提倡通過心理、生理、社會文化、精神等多個方面建立干預系統，可將個體的心理和生理都維持在穩定狀態[7-8]。本研究探討基于Neuman 理論的護理干預聯合提肛肌鍛煉在前列腺癌術后患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗，經南京市第一醫院（以下簡稱“我院”）醫學倫理委員會批準（KY20200-401-01），選取我院2020 年4 月至2022 年7 月前列腺癌患者為研究對象。納入標準：①符合前列腺癌的診斷標準[9]；②采用腹腔鏡下前列腺癌根治術治療；③認知功能良好，可配合本研究方案的實施；④患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：①精神癥狀異常，無法完成指標評估；②合并其他部位惡性腫瘤；③淋巴結遠處轉移；④正在參加其他臨床試驗。

根據上述標準，共納入120 例前列腺癌患者進行研究；依據計算機軟件生成的隨機數字，依次制作密封、不透光的隨機信封，指定專人管理信封，按入組順序向符合納入、排除標準的患者發放信封，以確定分組；將120 例前列腺癌患者分為對照組和試驗組，各60 例。兩組年齡、腫瘤分期、體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組應用常規護理聯合提肛肌鍛煉干預。（1）常規護理。①疼痛護理：當患者疼痛時，指導患者通過調整呼吸、聽音樂等方式轉移注意力，若患者疼痛較為劇烈，可遵醫囑應用鎮痛劑。②引流管護理：妥善固定各引流管道，避免管道扭曲、受壓或折疊；定期檢查引流管通暢情況，防止管道阻塞；每日更換引流袋，操作時注意保持引流裝置的密封性，引流液＜20 ml 時拔除引流管。③皮膚護理：定期協助患者翻身，保持皮膚受壓處清潔、干燥，必要時可指導患者睡氣墊床。④營養護理：給予患者正確的飲食指導，鼓勵患者攝入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，每餐150～200 ml，5～6 餐/d；叮囑患者禁食辛辣、油膩等刺激性食物。⑤心理護理：術后主動與患者溝通，了解其心理狀態，指導患者通過聽音樂、看書等方式轉移注意力；對患者進行健康知識教育，提高患者對術后康復相關知識的掌握程度，以增強康復信心；提醒家屬陪伴、關心患者，減輕其心理負擔。（2）提肛肌鍛煉。①夾腿提肛：患者取平臥位，雙腿交叉，用力夾緊臀部及大腿，上提肛門，持續5 s 后再還原，訓練20 次/組，3 組/d。②仰臥屈膝挺身：患者取仰臥屈膝位，足跟盡量靠近臀部，兩手臂放置于身體兩側，以肩部和腳掌作為支撐點，用力抬起臀部、收縮肛門，持續5 s 后再放松，訓練5 次/組，3 組/d。③排尿反射訓練：患者放松腹部身體稍向前傾，屏住呼吸5 s，然后將壓力集中至膀胱、直腸及骨盆底部，大腿盡量貼近腹部有助于排尿。④排尿中斷訓練：指導患者在排尿過程中有意識地中斷尿流，然后放松肌肉，繼續排尿，直至將尿排空，訓練2～3 次/d；

試驗組在對照組基礎上應用基于Neuman 理論的護理干預。（1）壓力源分析。運用Neuman 理論，從生理、心理、精神、社會文化、發展5 個方面分析前列腺癌術后患者的主要壓力源。①生理方面：評估患者術后存在哪些不適癥狀，包括疼痛、尿頻、漏尿等，分析上述癥狀是否為患者的主要壓力源。②心理方面：了解患者術后心理狀態，觀察患者是否存在病恥感、焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒。③精神方面：評估患者對自身所患疾病、術后不適癥狀的接受情況及應對方式。④社會文化方面：分析患者的社會支持情況，包括家人、朋友、同事等方面的支持。⑤發展方面：評估患者術后是否因擔心手術效果、害怕疾病復發、出現并發癥而導致生活質量下降。在前列腺癌術后患者壓力源基礎上，對患者采取不同級別的干預措施。（2）干預措施制訂。根據患者壓力源情況建立三級干預體系，減輕壓力源對患者的影響。①一級干預：該方案主要針對懷疑還未產生不良結果的壓力源患者制訂。記錄患者術后疼痛情況，協助患者取舒適體位，采用熱敷、按摩等方式減輕患者疼痛感，鼓勵患者積極進行提肛肌鍛煉，以減輕排尿引起的不適癥狀。提醒家屬多關心、陪伴患者，盡可能滿足患者的心理需求。幫助患者建立病友群，指導患者遇到問題時可向其他病友求助，介紹預后良好的患者對前列腺癌術后患者進行現身說法，使患者看到康復的希望。②二級干預：該方案主要針對已經出現壓力反應的患者制訂。與患者進行一對一溝通，傾聽患者的內心想法，通過握手、擁抱等方式給予患者心理安慰和精神支持。根據患者心理特點采取不同的干預措施，如性格內向者，護士可提供書籍、手工等消遣方式轉移患者注意力；性格外向者，護士可組織病友交流會，為患者提供與其他病友交流的機會，分散其不良情緒。采用視頻資料、成功案例分享等多元化方式為患者耐心講解不適感產生的原因，提高患者對疾病的認知程度。及時告知患者病情控制方面取得的成效，向患者傳遞病情改善的正能量信息。③三級預防：主要針對二級干預措施后，康復良好的患者。提醒患者在微信群內主動與其他患者交流心得，并積極向醫護人員表達自身訴求。幫助患者完成機體功能重建，發動家屬共同參與患者的康復計劃，陪同、鼓勵、監督患者完成后期康復訓練。患者出院后，護士定期與家屬取得聯系，與家屬共同監督，促進患者生活質量提高。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標

①尿動力學：出院后對兩組隨訪3 個月，應用尿動力學分析儀（成都維信電子科大新技術有限公司，型號：Nidoc 970A）檢測兩組出院時及隨訪3 個月時最大尿流量、最大尿道閉合壓和最大膀胱容量。②情緒狀態：應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]評估兩組干預前、出院時的情緒狀態，SAS 評分＞50分為存在焦慮情緒，SDS 評分＞53 分為存在抑郁情緒。③生活質量：應用前列腺癌患者生活質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-prostate，FACT-P）[11]評價兩組出院時、隨訪3 個月時生活質量，該量表共41 項條目，每項1～5 分，總分205 分，評分越高表示生活質量越好。④并發癥：比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時、隨訪3 個月尿動力學指標比較

隨訪3 個月，兩組最大尿道閉合壓均高于出院時，且試驗組高于對照組（P＜0.05）；兩組最大尿流量、最大膀胱容量均大于出院時，且試驗組大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時、隨訪3 個月尿動力學指標比較（±s）

表2 兩組出院時、隨訪3 個月尿動力學指標比較（±s）

2.2 兩組干預前、出院時SAS、SDS 評分比較

出院時，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前、出院時SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前、出院時SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

2.3 兩組出院時、隨訪3 個月生活質量FACT-P 評分比較

隨訪3 個月，兩組FACT-P 評分均高于出院時，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出院時、隨訪3 個月生活質量FACT-P 評分比較（分，±s）

表4 兩組出院時、隨訪3 個月生活質量FACT-P 評分比較（分，±s）

注FACT-P：前列腺癌患者生活質量測定量表。

2.4 兩組并發癥發生率比較

試驗組尿失禁發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

前列腺癌根治術是治療前列腺癌的重要方法，可切除病灶組織，延長患者生存期，但也會對患者泌尿功能產生不良影響，誘發尿失禁、尿潴留等并發癥，加劇患者心理壓力，降低其生活質量[12-14]。臨床研究表明，前列腺癌根治術會給前列腺癌患者身心帶來巨大改變，可能導致其產生自卑、焦慮、抑郁等心理問題，術后泌尿功能下降還會影響患者正常生活，進一步加劇患者內心不安和焦慮[15-16]。

Neuman 理論根據個體的壓力源制訂三級干預策略，能夠減少壓力源對個體的影響，維持個體生理與心理健康[17]。既往研究將Neuman 理論應用于胃黏膜隆起病變、腸造口等患者的干預中，發現Neuman 護理模式能夠改善患者不良情緒，提高生活質量[18-19]。因此，本研究將重點探討基于Neuman 理論的護理干預聯合提肛肌鍛煉在前列腺癌根治術后患者中的應用效果。

本研究結果顯示，基于Neuman 理論的護理干預聯合提肛肌鍛煉可改善前列腺癌根治術后患者尿動力學，降低尿失禁發生率。分析原因在于：基于Neuman 理論的護理干預從心理、生理、精神、社會文化、發展5 個方面深入分析患者的壓力來源，并根據壓力源制訂個性化護理方案，可減少壓力源對患者心理的影響，穩定患者心理狀態。而在穩定的心理狀態下，患者能夠更好地配合醫護人員進行提肛肌訓練，提高訓練效果，從而改善尿動力學指標，降低尿失禁發生率[20-21]。此外，基于Neuman 理論的護理干預根據患者對壓力源的反應情況制訂三級干預措施，可滿足不同患者的護理需求。一級干預中，醫護人員在患者對壓力源還未發生反應時，通過按摩、熱敷等方式對患者進行干預，可減輕患者機體疼痛感，利于患者盡早開展提肛肌鍛煉，促進尿動力學恢復；二級干預中，醫護人員采用視頻資料、成功案例分享等方式對已經出現壓力反應的患者進行教育，可提升患者對疾病的認知程度，利于患者主動配合醫護人員開展提肛肌訓練，降低尿失禁發生率；三級干預中，醫護人發動家屬對康復良好的患者進行安慰、鼓勵和監督，可進一步鞏固患者訓練效果，改善尿動力學指標[22-23]。

本研究還發現，基于Neuman 理論的護理干預聯合提肛肌鍛煉可改善前列腺癌根治術后患者情緒狀態，提高生活質量。分析其原因：基于Neuman 理論的護理模式對前列腺癌根治術后患者進行了心理干預，一級干預中，醫護人員借助家屬的力量鼓勵、關心患者，建立微信群引導患者向其他病友求助，可化解患者心理壓力，改善情緒狀態；二級干預中，醫護人員以一對一溝通形式傾聽患者內心想法，給予其心理安慰和精神支持，能夠讓患者保持愉悅的心情，重新樹立自信，改善情緒狀態和生活質量；三級干預是在二級干預基礎上，護士通過健康引導、康復訓練監督、院外跟蹤等方式可讓患者盡快恢復到一級干預狀態，融入術后新生活，從而消除不良情緒，提升生活質量[24-27]。

綜上所述，基于Neuman 理論的護理干預聯合提肛肌鍛煉對前列腺癌根治術后患者的干預效果顯著，不僅可促進患者尿動力學盡快恢復、降低尿失禁發生率，還可改善情緒狀態，提升生活質量。