基于健康信念的康復訓練在車禍傷致股骨頸骨折術后患者中的應用

周 尋 侯曉玲

1.四川大學華西醫院康復醫學中心 華西護理學院，四川成都 610001；2.四川大學華西醫院創傷醫學中心 華西護理學院，四川成都 610001

股骨頸骨折在臨床上可表現為疼痛、活動受限、下肢畸形等，車禍是導致股骨頸骨折的重要原因之一。人工髖關節置換術是股骨頸骨折患者的首選治療方案，術后患者康復時間一般較長，有效的康復訓練對促進股骨頸骨折術后患者髖關節功能恢復至關重要[1]。健康信念是個體堅持進行功能鍛煉、改變不良行為的關鍵，個體的健康信念水平越高越能夠下定決心改變自身不健康的行為習慣，積極配合康復治療[2-3]。既往研究將基于健康信念的康復訓練應用于腦卒中、骨質疏松性髖部骨折等患者中，均取得了良好的效果[4-5]。本研究采取前瞻性隨機對照試驗方式，對四川大學華西醫院（以下簡稱“我院”）人工關節置換術治療的股骨頸骨折患者應用基于健康信念的康復訓練，總結臨床康復護理經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗，經我院醫學倫理委員會批準[2021 年審（913）號]，納入我院2021 年9月至2022 年5 月股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合股骨頸骨折的診斷標準[6]，且經X 線、CT 等影像學檢查確診；②認知功能良好，能夠配合康復訓練；③致傷原因為車禍；④采取人工髖關節置換術進行治療；⑤患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：①合并骨骼肌肉病變；②合并骨質疏松癥、類風濕性關節炎等影響骨代謝的疾病；③既往陳舊性或病理性骨折；④合并心腦血管系統疾病后遺癥，如偏癱、運動障礙等；⑤合并精神類疾病，如焦慮、抑郁等。根據上述標準，共納入100 例股骨頸骨折患者進行研究。采用隨機數字表法將100 例患者分為試驗組（50 例）和對照組（50 例），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組采用常規康復訓練干預。①疼痛管理：適當抬高以減輕肢體腫脹，通過聊天、聽音樂等方式分散患者注意力，必要時遵醫囑給予患者止痛藥物減輕疼痛。②健康教育：告知患者及家屬骨折部位注意事項，說明術后康復訓練的重要性，叮囑家屬與醫護人員配合，做好陪護工作。③營養護理：指導患者進食易消化的優質蛋白（如動物瘦肉、魚肉、雞蛋等）和新鮮蔬菜水果，遵醫囑給予患者腸道外營養，如靜脈滴注復方氨基酸、脂肪乳劑等。④康復訓練：術后對患者的康復訓練進行科學指導，將康復訓練方法印發成冊，指導患者按照手冊內容，在家人或醫護人員幫助下開展康復訓練。⑤心理護理：當患者因疼痛、恐懼、焦慮等原因不遵醫囑進行康復訓練時，護士應耐心細致地為患者講解康復訓練的益處，介紹典型的治愈案例，堅定其康復信心。⑥出院后隨訪：患者出院后，護士每個月進行2～3 次的電話隨訪，隨訪內容包括傷口愈合情況、疼痛情況、康復訓練等，每個月邀請患者入院復查1 次，共隨訪6 個月。

試驗組采用基于健康信念的康復訓練干預。（1）疾病知識掌握程度評估。入院后，護士通過面對面詢問方式了解患者對疾病、手術、康復訓練相關知識的掌握程度，總結患者對疾病了解不清楚的方面，在病房內以多媒體形式為患者進行系統講解。（2）樹立健康信念。①強化股骨頸骨折的嚴重性和易感性。搜集典型股骨頸骨折術后預后不良案例，告知患者不進行康復訓練會有哪些危害，提高患者的疾病感知。②康復訓練益處。以圖文結合的形式為患者介紹康復訓練內容，告訴患者改變不良行為、堅持康復訓練會給自身及生活帶來哪些影響，讓患者感知康復訓練的益處。③康復訓練障礙。了解患者心理狀況，若患者訓練中出現自信心不足、情緒低落等情況，可通過榜樣激勵、同伴教育等方式改善患者心理狀態。告知患者康復訓練中可能出現的困難，引導患者尋求社會支持或利用自身力量克服困難。④自我效能。動員家屬在日常生活中為患者營養良好的家庭氛圍，鼓勵患者積極進行康復訓練。鼓勵病友間相互交流，分享經驗和互相支持，樹立患者早日康復的信心。（3）康復訓練計劃實施。①術后1～2 d：指導患者開展踝關節背伸、跎屈活動，患者下肢保持伸直，踝關節主動背伸/跎屈至最大幅度，保持5 s 不動，訓練20 min/次，2～3 次/d。②術后3～7 d：指導患者進行股四頭肌等長收縮運動和踝泵運動，股四頭肌等長收縮運動：患者取仰臥位，患肢伸直平放于床面，用力繃緊大腿肌肉5 s，再放松5 s，訓練15 min/次，3 次/d；踝泵運動：患者平躺于床面，伸直患側膝關節，足尖盡力向上勾，保持5 s 后再放松10 s，然后足尖盡力向下壓，同樣保持5 s 再放下，上述動作重復20 次為1 組，訓練2 組/d。③術后8～14 d：指導患者在無痛范圍內進行主動的髖膝屈伸能力訓練，屈髖度數為45°～60°，訓練30 次為1 組，3 組/d；行走訓練：指導患者利用助行器練習下地站立行走，練習20 min/次，2 次/d；康復訓練計劃實施過程中，醫護人員需對患者訓練過程進行監督，通過語言、行為、神態等形式肯定和贊揚患者的訓練成果，以提高護理配合度。（4）院外跟蹤。叮囑家屬陪同患者進行康復訓練，并對患者康復訓練過程予以監督。組建股骨頸骨折患者微信交流群，護士每天在群內發送訓練計劃，并上傳示范視頻，每天在群內解答患者訓練中遇到的問題。（5）院外隨訪。自患者出院之日起，護士每個月進行2～3 次的電話隨訪，給予患者專業性的指導意見；每個月提醒患者入院復查1 次，根據患者康復情況適當調整訓練內容，共隨訪6 個月。兩組均干預4 周。

1.3 觀察指標

①髖關節功能：應用Harris 髖關節功能評分[7]評價兩組干預前、隨訪6 個月時的髖關節功能，Harris髖關節評分包含疼痛、畸形、功能和關節活動度4 項內容，總分100 分，評分越高代表髖關節功能恢復越好。②日常生活活動能力：應用康復護理日常生活活動（rehabilitative nursing activities of daily living，RNADL）評定量表[8]評價兩組干預前、隨訪6 個月時的日常生活活動能力，量表總分為100 分，評分越高代表日常生活活動能力越好。③自護能力：兩組干預前、干預4周時的自護能力采用修正版自我護理能力評估量表（self-care agency scale-revised，ASAS-R-C）[9]進行評估，該量表包含15 項條目，每項1～5 分，總分75分，評分越高代表自護能力越強。④護理依從性：參照譚媛媛等[10]研究中骨科患者功能鍛煉依從性量表中的內容，并結合醫院實際情況自制量表評估兩組護理依從性，該量表從身體訓練依從性、心理依從性、主動學習依從性3 個方面進行評價，共15 項條目，每項1～4分，總分為15～60 分，＞50 分為完全依從，40～50 分為部分依從，＜40 分為不依從。⑤并發癥：比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后Harris 髖關節功能、RNADL 評分比較

干預前，兩組Harris 髖關節功能、RNADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6 個月，兩組Harris 髖關節功能、RNADL 評分高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后Harris 髖關節功能評分、RNADL 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后Harris 髖關節功能評分、RNADL 評分比較（分，±s）

注RNADL：康復護理日常生活活動評定量表。

2.2 兩組自護能力ASAS-R-C 評分比較

干預前，兩組ASAS-R-C 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周，兩組ASAS-R-C 評分高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后ASAS-R-C 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后ASAS-R-C 評分比較（分，±s）

注ASAS-R-C：修正版自我護理能力評估量表。

2.3 兩組護理依從性比較

出院時，試驗組護理依從性高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理依從性比較[例（%）]

2.5 兩組并發癥發生率比較

干預期間，試驗組1 例患者發生切口感染，并發癥發生率為2.00%（1/50）；對照組2 例發生關節蜷縮，1 例發生關節脫位，并發癥發生率為6.00%（3/50）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.260，P=0.610）。

3 討論

人工髖關節置換術能夠緩解關節疼痛、矯正畸形、改善關節功能，在股骨頸骨折術后患者中的應用效果已獲得了臨床的廣泛認可[10-12]。但車禍傷致股骨頸骨折患者除手術治療外，術后系統、規范的康復訓練必不可少。相關研究顯示，康復訓練能夠減少和預防髖關節置換術相關并發癥，縮短股骨頸骨折患者術后康復進程[13]。但在以往康復訓練中，由于部分股骨頸骨折術后患者健康信念不強，易降低康復訓練效果，從而導致患者康復時間延長，日常生活活動能力降低[14]。健康信念模式強調個體在行為中的主觀心理過程，該模式通過提高患者對疾病的認知程度，可激發其內在動機，促使患者主要采取措施應對疾病[15]。

本研究結果顯示，基于健康信念的康復訓練可促進車禍傷致股骨頸骨折術后患者髖關節功能恢復，提高自護能力和日常生活活動能力。分析原因：基于健康信念的康復訓練中，護士根據患者對疾病相關知識的掌握程度，對患者進行針對性健康教育，可增進患者對疾病相關知識的了解，利于患者主動采取措施應對疾病，提高自護能力。同時，醫護人員對患者內心不良情緒進行疏導，動員家屬營造良好的家庭氛圍，可提高患者康復信心，使患者堅持完成訓練計劃，利于提高日常生活活動能力[17]；此外，在康復訓練計劃實施階段，護士與家屬共同鼓勵、監督患者訓練，可將患者的健康信念轉化為實際行動，來達到加速髖關節功能恢復、提高日常生活活動能力的目的[18]。

本研究結果還顯示，基于健康信念的康復訓練能夠提高車禍傷致股骨頸骨折患者的護理依從性。分析其原因：給予股骨頸骨折術后患者基于健康信念的康復訓練干預，能夠讓患者感知到康復訓練的益處，樹立其健康信念，利于患者主動采取與健康相關的行為，提高護理依從性；而護士主動告知患者訓練中可能出現的困難，并引導患者利用社會支持和自身力量解決困難，不僅能夠解除患者對康復安全性的擔憂和困擾，還可提高患者主動解決困難的決心，使護理依從性得到提高[19-20]。最后，康復訓練計劃實施過程中，醫護人員對患者訓練中取得的成果予以充分、積極的肯定，可進一步提高患者康復信心，使患者發揮主觀能動性不斷鞏固健康行為方式，達到提高治療依從性的目的[21-25]。

因人力、物力限制，本研究僅調查了患者住院期間的護理依從性，未能上門跟蹤院外患者自我護理狀況，且部分研究已證實[25-32]，基于健康信念的康復訓練能夠預防或減少并發癥的發生，因樣本量收集不足，本研究結果中兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有待后續進一步研究完善。

綜上所述，基于健康信念的康復訓練可改善股骨頸骨折術后患者的髖關節功能，提高自護能力、護理依從性和日常生活活動能力。