何炳元教授運用“角藥”辨治瘙癢性皮膚病經(jīng)驗淺析

王繼軍 薛欣 李廷保

【摘 要】 角藥是三藥的有機聯(lián)用，也是互為犄角的配伍形式。已故何炳元教授從事臨床四十余載，在中醫(yī)治療瘙癢性皮膚病方面積累了豐富經(jīng)驗，擅長運用具有“藤”“草”“皮”“子”等特色的5組角藥，其功能為祛風(fēng)解表、涼血消癍、解毒透疹、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止癢。臨證時尤其善用角藥，自擬方名，組方獨特，療效頗佳。文章總結(jié)何炳元教授運用角藥臨證配伍特色，為臨床診治瘙癢性皮膚病提供寶貴的借鑒經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 角藥；何炳元；瘙癢性皮膚病；臨證經(jīng)驗

【中圖分類號】R249? ?【文獻標(biāo)志碼】A? ? 【文章編號】1007-8517（2023）14-0096-02

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314022

Abstract：Horn medicine is a combination of three drugs based on syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine. The late professor he bingyuan had been engaged in clinical practice for more than 40 years，and had accumulated rich experience in the treatment of pruritus dermatosis with traditional Chinese medicine，good at using the“Skin”，“Grass”，“Rattan”，“White”，“Flower” drug efficacy of five groups of characteristic horn drugs，its functions are wind-dispersing and heat-clearing and blood-cooling，detoxification and penetration of rash，dredging collaterals and wind-dispersing，blood-invigorating and blood-activating，surface-dispelling and cold-dispelling，wind-dispelling and dampness-drying，wind-dispelling and itching-stopping. In particular，good use of horn medicine，self-prescription name，unique thinking，unique combination of quite good efficacy. In this paper，we summarized the characteristics of He Laos application of horn medicine in combination，and provided valuable experience for clinical diagnosis and treatment of pruritus.

Keywords：Jiao Yao; He Bingyuan; Pruritus Dermatosis; Clinical Experience

角藥是三味中藥的有機組合形式，是對藥運用基礎(chǔ)上的擴展，臨證配伍，療效甚佳［1-4］。已故何炳元教授從事臨床四十余載，辨治皮瘙癢性皮膚病善用角藥，組方獨到，經(jīng)驗頗豐。將功效相近或伍用后有獨特療效的角藥自擬方名，配伍精當(dāng)，靈活化裁，效果尤佳。現(xiàn)將何炳元教授臨床常用角藥經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

1 雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤——“三藤湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三藤湯”：雞血藤味苦甘性溫，歸肝腎經(jīng)，具通絡(luò)補血，祛風(fēng)活血之功。絡(luò)石藤味甘苦性平，歸心肝經(jīng)，具有祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消斑之效。忍冬藤味甘性寒，歸肺胃經(jīng)，有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之力。雞血藤偏于活血，絡(luò)石藤長于涼血，忍冬藤善于通絡(luò)。常用劑量：雞血藤10～15 g，絡(luò)石藤10～20 g，忍冬藤9～15 g。皆屬藤類，均屬寒性，三藥配伍，清中有透，透中有清，清透相濟，共奏清熱解毒，祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)，散結(jié)消腫，養(yǎng)心安神之效。此角藥在臨床上加白鮮皮、威靈仙、刺蒺藜、鉤藤治療血虛風(fēng)燥型瘙癢性皮膚病；加皂刺、山楂、牛膝、威靈仙治療氣血瘀阻丘疹紅斑性皮膚病。療效頗佳，常獲痊愈。何炳元教授自擬“三藤湯”角藥靈活加減常用于辨治濕疹、蕁麻疹、牛皮癬、白疕、玫瑰糠疹等皮膚病。

2 紫草、茜草、仙鶴草——“三草湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三草湯”：紫草味甘性寒，歸心肝經(jīng)，具清熱涼血，解毒透疹之功。茜草味苦性寒，歸心肝經(jīng)，有清熱解毒，涼血祛瘀之力。仙鶴草味苦性平，歸心肝經(jīng)，具有收斂止血，解毒止癢之效。紫草偏于涼血，茜草善于收斂，仙鶴草長于止血。常用劑量：紫草10～15 g，茜草10～20 g，仙鶴草10～15 g。皆屬莖葉，均有苦味，三藥配伍，苦寒相須，清中有斂，斂中有清，清斂相用，共奏清熱涼血，解毒透疹，收斂止血，活血止癢之效。此角藥在臨床上加白鮮皮、刺蒺藜、生地治療血熱風(fēng)盛型過敏性紫癜；加銀花、天花粉、丹皮、威靈仙治療血熱血瘀型丘疹紅斑性銀屑病。療效甚佳，常獲痊愈。何炳元教授臨床自擬“三草湯”角藥靈活加減用于辨治銀屑病、過敏性紫癜、丹毒等皮外科疾病。

3 地骨皮、白鮮皮、桑白皮——“三皮湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三皮湯”：地骨皮味甘性寒，歸肺肝經(jīng)，具涼血除蒸，清肺降火之功；白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之力；桑白皮苦辛微寒，歸肺脾經(jīng)，具有散熱行氣、散血化瘀之效；地骨皮偏于除蒸，白鮮皮善于祛風(fēng)，桑白皮長于散熱。常用劑量：地骨皮9～15 g，白鮮皮5～10 g，桑白皮10～15 g。三藥參合，辛苦同施，苦寒并用，共奏清熱涼血，透表除蒸，活血止癢之效。此角藥在臨床上加鉤藤、銀花、雞血藤治療風(fēng)熱血燥型玫瑰糠疹；加白芷、威靈仙、蛇床子治療血虛風(fēng)燥型黎黑斑。化瘀消斑，清熱止癢，療效甚佳。臨床何炳元教授自擬“三皮湯”角藥靈活加減用于辨治玫瑰糠疹、風(fēng)疹瘙癢、隱疹頑癬、白疕紫癜、急性濕疹等皮外科疾病。

4 蛇床子、地膚子、紫蘇子——“三子湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三子湯”：蛇床子味苦性溫，歸屬腎經(jīng)，具燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢之功；地膚子味苦性寒，歸屬腎經(jīng)，有祛風(fēng)止癢之力；紫蘇子味辛苦平，歸肺肝經(jīng)，具有祛風(fēng)解表，祛濕止痛，消風(fēng)止癢之效；蛇床子偏于殺蟲，地膚子善于止癢，紫蘇子長于解表。常用劑量：蛇床子10～15 g，地膚子10～25 g，紫蘇子10～15 g。三藥相參，苦味同施，止癢并用，共奏清利濕熱，祛風(fēng)解表，殺蟲止癢之效。此角藥在臨床上加刺蒺藜、苦參、威靈仙、白鮮皮治療血虛風(fēng)燥型銀屑病；加丹參、當(dāng)歸、刺蒺藜、雞血藤治療氣血瘀滯型牛皮癬。養(yǎng)血潤燥，化瘀止癢，頗具療效，常獲治愈。臨床何炳元教授自擬“三子湯”角藥靈活加減用于辨治白疕、頑癬、風(fēng)疹、陰癢等皮外科疾病。

5 白及、白鮮皮、白蒺藜——“三白湯”角藥

何炳元教授在臨床將該組角藥自擬為“三白湯”：白及味苦性寒，歸肺胃經(jīng)，具解毒消腫，收斂止癢之功；白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，有清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢之力；白蒺藜辛苦微溫，歸屬肝經(jīng)，具有解郁活血，祛風(fēng)止癢之效；白及偏于收澀，白鮮皮善于祛風(fēng)，白蒺藜長于止癢。常用劑量：白及6～10 g，白鮮皮5～10 g，白蒺藜10～15 g。三藥相合，相得益彰，辛苦并用，共奏清熱燥濕，疏風(fēng)解表，祛風(fēng)止癢之效。此角藥在臨床上加鉤藤、白附子、雞血藤治療氣滯血瘀型黃褐斑；加丹參、威靈仙、玄參、蛇床子治療肝郁氣滯型肝斑雀斑。理氣消斑，療效甚佳。臨床何炳元教授自擬“三白湯”角藥靈活加減常用于辨治黧黑斑、白疕、隱疹、玫瑰糠疹、牛皮癬等皮外科疾病。

6 病案舉隅

劉某，女，46歲。主訴：軀體起散在紅斑伴瘙癢一周。患者四肢軀干腹部起淡紅色斑，皮損上出現(xiàn)少量細(xì)小糠秕狀鱗屑，形狀近似橢圓形，起初出現(xiàn)一個較大圓形，后來又出現(xiàn)一簇大小不等形狀相似的皮損，不高出皮面，瘙癢明顯；伴有口干，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為玫瑰糠疹；中醫(yī)診斷為風(fēng)熱瘡；證型：風(fēng)熱蘊膚證；治法：祛風(fēng)清熱止癢。予自擬玫瑰清熱祛風(fēng)湯加減。組成方藥為地骨皮10 g，白鮮皮10 g，桑白皮10 g，紫草10 g，茜草10 g，仙鶴草10 g，蛇床子10 g，地膚子10 g，紫蘇子10 g，雞血藤15 g，忍冬藤15 g，白及10 g，白蒺藜10 g，當(dāng)歸10 g，甘草10 g。水煎服，每次150 mL，每天1劑。服3劑后皮疹瘙癢減輕，鱗屑基本消失。二診時上方加白蒺藜10 g，威靈仙10 g，減去青皮、紫蘇子后，再服6劑后痊愈。同時配服氯雷他定片，10 mg/次，1次/日、維生素C片，0.2 g/次，3次/日及復(fù)合維生素B片，2片/次，3次/日。

按：本案例中突顯臨證辨治玫瑰糠疹的角藥：地骨皮、白鮮皮、桑白皮組成的“三皮湯”角藥透熱解表，解毒止癢；紫草、茜草、仙鶴草組成“三草湯”角藥清熱涼血，解毒透疹；蛇床子、地膚子、紫蘇子組成的“三子湯”角藥祛風(fēng)解表，殺蟲止癢；選取雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤“三藤湯”角藥中雞血藤、忍冬藤祛風(fēng)止癢，活血通絡(luò)，全方共奏清熱透疹，祛風(fēng)止癢之功。

7 結(jié)語

已故何炳元教授臨證40余載，在辨治瘙癢性皮膚病方面累積了寶貴經(jīng)驗，尤其擅長妙用角藥，功專效捷。將功效相似，互為相參，疊加提效；功效相反，互相牽制，制約增效；功效無關(guān)，互為犄角，發(fā)揮奇效。在臨床辨治中常將三藥伍用后有獨特療效的角藥自擬方名“三藤湯”“三草湯”“三皮湯”“三子湯”“三白湯”，在臨證便于記憶，可作主藥直接使用及臨證加減應(yīng)用。常具有瀉火解毒，清熱利濕，透熱解表，解毒消腫，祛風(fēng)除濕，解表達邪，祛風(fēng)止癢，消腫退黃，活血通絡(luò)之功。在臨床常加減辨治濕疹，銀屑病，牛皮癬，蕁麻疹等皮膚病。實用效捷，療效顯著，常獲痊愈。傳承已故何炳元教授巧用角藥辨治瘙癢性皮膚病的寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，為臨床診治疑難瘙癢性皮膚病提供參考。

參考文獻

［1］康偉聰，焦云意，國文浩，等.李士懋運用附子角藥配伍規(guī)律探析［J］.中醫(yī)雜志，2021，62（5）：390-393.

［2］張帥，楊洋，方軍艷，等.李浩角藥配伍運用經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（5）：926－928.

［3］張瑩雪，徐紅日，李奕璇，等.姜良鐸應(yīng)用角藥治療外感發(fā)熱舉隅［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（7）：3437-3440.

［4］孫語男，韓松雪，金宇安.金宇安運用對藥角藥臨證經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2020，27（5）：110-114.

（收稿日期：2022-11-12 編輯：徐 雯）