全面預算管理在醫院財務工作中的運用研究

章 琳 金華市婺城區康復醫院

醫院在運轉過程中離不開全面的財務預算管理，但在目前大多數醫院所運用的財務管理模式之中都存在一定的問題，尚未得到有效解決。部分醫院由于資金的需求面較為狹窄，且需求性較為單一，導致資金運用的靈活性較差，無法為全面預算提供準確的數據支撐。同時，也有部分醫院的財務管理人員專業水平不高，間接導致醫院整體財務預算管理水平難以得到有效提升。基于我國目前醫療體質不斷創新與改革的背景之下，醫院必須提高自身的財務管理水平，進一步建立完善醫院全面預算管理體制，提高醫院資金使用率，促進醫院資金的周轉，增強資金運轉靈活性，以促進醫院財務管理水平的提高，為醫院后續發展奠定一定基礎。

一、全面預算對于醫院財務工作的重要性

實現全面預算對于醫院財務管理工作起到極大的積極作用，在一定程度上有利于貫徹落實國家針對非盈利組織方面的福利政策。醫院屬于公益性事業單位，本身就享有一定的稅收優惠政策，但若能夠實現全面預算，則還可在此基礎上，獲得一定的國家財政補貼[1]。我國在實行方針以及落實相關政策之時，通常情況下會將醫院全面預算制度作為有效的實施手段。在醫院全面預算的實施過程中，可通過特定的程序，合理降低醫院發生成本以及費用支出，實現醫院相關資源的可持續發展，將成本與費用精準地控制在合理范圍之內，可在一定程度上提高醫院的經濟效益。同時，醫院也可為提高自身的社會效益，建立完善的醫院全面預算管理體制，可幫助醫院實現非營利組織的成本戰略規劃，進一步明確醫院社會公益性的運營目標與發展方向[2]。

全面預算可促進醫院實現“收支平衡”(我國對醫院所實行的核定收支定向金額補助，若是出現超支情況，則不予補給，并按照醫院管理辦法進行醫院支出計算，確定醫院結余)，醫院在編制預算之時，必須堅持收支平衡、以收定支的原則，秉持著統籌兼顧與突出重點的理念開展相關工作，不能編制“赤字”預算[3]。因此，醫院在開展全面預算工作的過程中，可以適當運用合理、有效的方式提高醫院資金使用率，將資金周轉率有效控制在合理范圍之內，以確保醫院內部財務管理上的“收支平衡”。另外，醫院實現全面財務管理預算是提高醫院財務管理水平的核心因素，也是維持醫院財務管理工作正常開展的支點，對提高醫院財務管理能力以及財務管理水平都起到至關重要的作用。全面預算可以在一定程度上全面、準確、系統地將醫院收支情況反映出來，為醫院財務管理以及財務預算提供數據支撐與數據參考[4]。同時，全面預算也能對醫院財務制度管理起到一定的規范作用，并為醫院制定財務管理預算制度提供計劃框架與實施動力。如此，醫院便可按照全面預算有計劃、有目的地開展內部財務管理工作，避免醫院出現過度支出而引發收支不平衡的情況，減少醫院財務風險發生幾率，降低財務杠桿系數。此外，全面預算還可通過醫院的貨幣資金以及實物資產、往來款項(包括醫院獲得的債權以及醫院所承擔的債務)、項目工程款的預算與控制，達到強化醫院內部會計控制與財務管理的目的[5]。

二、醫院財務管理現狀

(一)財務預算力度不足，監管力度不夠

如今，人們生活水平逐漸提高，開始逐漸追求生活質量，因此，對醫療方面也提出了更高的要求、設定了更高的標準。醫院若是想在此種背景之下，滿足人民的醫療需求，就必須提高自身的財務管理水平，優化、升級自身的管理模式，并在此基礎之上做出財務管理模式創新。但至今我國仍有部分醫院應用傳統、老舊的財務管理模式，導致醫院監管力度不夠，財務預算出現數據差錯等情況。目前我國各個醫院或多或少都存在著財務管理配置以及財務管理人員專業水平上的不同，又因各個醫院醫療條件與器材配備的先進程度存在差距，導致醫療條件較差的醫院不重視或不完全重視全面預算在財務管理中的作用，且相應的監督機制也尚未得到有效完善。此類醫院通常情況下還具有財務預算專業人員匱乏的特點，很容易造成醫院資金流動不及時、資金靈活性較差、費用支出不準確等情況。上述弊端都與醫院全面預算的建立、完善息息相關，不利于醫院未來的經營與發展[6]。且醫院在財務預算方面監管力度不足，許多財務人員自身專業水平不夠到位，但仍然兼任醫院重要的財務管理職位，導致醫院的財務管理預算方面僅僅關注資金的流動，并以此為基礎籠統判斷醫院的盈利與虧損情況，至于醫院科研項目以及人力資源的相關配置沒能給予其足夠的重視，此種現象極容易造成醫院虧損。

(二)財務預算編制方法落后，預算內容較為片面

現階段大多數醫院在編制財務預算過程中所使用的方法還停留在“基數增長法”，且在使用“基數增長法”編制之時還需要聽從上級對財務預算編制的具體要求以及相關規定開展預算編制工作，使用此種方式計算醫院一年之中的收支，存在一定的不合理性。又因為醫院所使用的預算編制方法與模式過于單一，同時“基數增長法”的效率較為低下，很可能導致醫院的財務預算工作過于側重資金流動，而缺乏對資金流動原因的調查與分析。如此，影響醫院收支不平衡的因素便很難被發現，以至于在資金流動過程中繼續影響醫院收支平衡，導致醫院預算工作較為“蒼白”，難以為醫院提供可靠參考。由于醫院預算數據參考存在不準確性，因此，醫院很難在此基礎上做出合理的分析、提出適合醫院發展方向的建議或意見，對醫院總體工作與運營情況產生一定的不利影響，并阻礙醫院整體發展[7]。

醫院財務管理與企業財務管理存在些許不同之處，醫院的財務管理與財務預算更加全面，不僅涉及到醫院日常收支情況，而且還能夠將醫院的現金流動方向、資本性支出等以數據的形式展現出來。因此，若是需要提高醫院全面預算管理，就必須將資金流動、資本性支出等方面的問題考慮到預算之中，不能忽視其任何一項可能影響醫院全面預算的因素，務必確保醫院預算內容的嚴格性與準確性。但我國醫院總體在全面預算方面的情況并不樂觀，一些預算內容還缺乏全面性，如：醫院日常業務收支以外的資本性支出、人力資源管理情況等。此類因素均可影響醫院財務預算方面的準確性，屬于醫院全面預算過程中不可忽視的一項重要因素。我國醫院在開展全面預算之時對此方面因素的重視度不夠，因此所預算的內容不完全，所得到的預算結果也存在一定的不準確性。非常不利于我國醫院進行資金管理，對醫院的后續發展造成不利影響[8]。

三、全面預算管理在醫院財務工作中的運用策略

(一)明確全面預算管理的目標，推動醫院更好發展

明確全面預算管理的目標是加強醫院全面預算管理的起點，要求醫院全面預算具有一定的全面性。醫院在開展財務預算管理工作之時，需要將醫院日常收支以及資金流轉情況全面納入財務預算的內容之中，而不是僅僅將注意力放在現金收支之上，若將資金流轉情況以及資金回收期、財務杠桿等因素排除在外，則醫院財務預算管理內容會變得非常單一，且具有一定的不準確性，很難為醫院提供可靠數據作為參考，同時，也不利于醫院全面預算工作的開展。因此，醫院在開展全面預算之時，必須將資金流轉情況以及資金回收期、財務杠桿等因素考慮在內，并且還要在此基礎上結合醫院實際情況，將醫院的人才招聘費用、項目研發費用中的費用化支出與資本化支出做出清晰劃分，而后再進行歸集與分配。如此，不僅能夠確保醫院全面預算的有效性，而且還能夠在一定程度上提升預算完整性，進一步建立完善醫院全面預算管理制度，最大程度降低醫院運營成本以及日常費用支出，推動醫院更好的可持續發展[9]。

(二)健全醫院全面預算考核體系，提高財務管理水平與質量

醫院應該順應當前社會發展趨勢以及人民需求，在醫院內部建立全面財務預算相關考核體系，同時還應加強對財務預算的監督力度，將財務預算中的差錯降到最低。醫院若要健全全面預算考核體系，首先就應該全面分析財務工作人員的工作情況，詳細了解財務人員的業務成績，并以此為基礎，進一步落實有關于醫院財務人員考核制度，加強財務人員工作緊迫感，促使財務人員主動提升自身業務能力。另外，醫院還應對其相關工作人員對醫院預算目標的貢獻程度進行考核，并將其與財務人員的業務能力進行綜合，以此作為最終的考核成績。如此，便需要醫院建立全面且完善的考核機制，并秉持公平、公正、公開的“透明化”考核理念，針對參與考核的工作人員實行嚴格的獎懲策略。醫院應給予業務能力突出，且日常工作表現良好，有一定責任心的工作人員一定的獎勵與激勵，激發工作人員工作動力，促使其為醫院全面預算提供更加完美的“答卷”。相反，對于日常工作表現不積極，甚至具有一定消極情緒的員工，醫院應給予其處罰，并予以督促。只有最大程度調動員工的工作積極性與工作熱情，才能夠將醫院全面預算工作過程中的失誤率降到最低，為醫院提供更加準確、完整的預算參考[10]。

醫院在進一步完善全面預算考核體系之時，可適當通過細化考核的方式來完成，將所要預算或是核算的內容詳細的進行歸類，并分開計算，如此，不僅便于預算工作的開展，而且有助于形成清晰明了、便于理解的預算報告。同時，也可將預算內容或核算內容按照時間順序進行歸集與分類，如：開展月度、季度、半年度、年度考核等。同時，也推薦醫院使用“平衡記分卡”的考核模式，此種模式有助于醫院實現財務管理方面與一些非財務指標的收支平衡，有助于醫院可持續發展，并且還能夠完善醫院在財務預算準確性方面的弊端，降低財務差錯的出現率，進一步提高醫院全面預算管理水平。

(三)提升醫院財務管理人員的業務水平與綜合素養

醫護人員的業務水平以及綜合素養是醫院運營和發展的重要因素。且醫院的醫療設施運作情況，還會影響到醫護人員的工作水平。由此可見，在醫院運營過程中，醫護人員必須定期維護醫療設備，確保其正常運轉和使用。因此，醫護人員的專業素養還會影響到醫院基礎設施建設，需要醫院在招聘之時側重于各項考核成績以及思想道德考核成績。由此可見，若要提升醫院財務管理人員的專業水平，醫院就必須在招聘考核上做好萬全準備，高水平的財務預算能力以及良好的職業素養是一個醫護人員必須具備的基礎因素，對醫院的整體運營與發展都有著極為重要的作用。醫院財務人員的招聘也應秉持此種理念，對參與財務應聘的人員開展嚴格、高水平的招聘測試，同時也應進行相關的素質考核，對于兩方面都及格的人員醫院才應錄取。另外，在醫院錄取財務管理人才之后，還應該對其定期開展相關技能培訓，可選擇從外招聘具有財務預算方面的專業技術人員主持培訓，并通過開展游戲、活動的方式，豐富培訓內容，提高醫護人員學習的積極性，進一步提高醫護人員全面預算水平，促進醫院良好運營與發展。

四、結語

醫院的發展情況與全面預算管理力度息息相關，若要進一步推動醫院可持續發展，就必須加強醫院全面預算管理力度，明確財務預算管理目標。同時，通過醫院全面預算管理，將自身成本與費用降到最低，達到在降低總成本的同時完成預算目標的目的。