八珍湯加減聯合紫外線照射治療老年尋常型銀屑病療效觀察

葉 新 陳 歡 劉馨陽 葉雅麗

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其中以尋常型銀屑病最為多見，表現為全身多發紅斑鱗屑，伴瘙癢不適[1]。因其慢性病程，反復發作的特點，對患者生活質量、身心健康、工作社交等方面造成嚴重影響。而老年銀屑病患者作為一類特殊群體，基礎疾病復雜，機體代謝及免疫功能衰退，對治療反應差，且存在諸多共病情況及用藥禁忌[2]。而中醫中藥在治療安全性及有效率方面具有其獨特優勢。老年銀屑病患者臨床多以氣血虧虛為本，兼有熱毒、瘀血久羈的虛實夾雜證候[3]，筆者遂從“虛（正虛）、毒（熱毒）、瘀（血瘀）”理論出發，應用八珍湯加減聯合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療老年尋常型銀屑病取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月在浙江省麗水市中心醫院皮膚科門診就診的老年尋常型銀屑病患者86 例，根據隨機數字法分為觀察組與對照組，每組43 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理原則，經醫院倫理委員會審批通過，批件號：科研倫審（2019）第（172）號。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷參照《中國銀屑病診療指南（2018 版）》診斷標準[4]。（2）中醫辨證參照《尋常型銀屑病（白疕）中醫藥臨床循證實踐指南》血燥證的辨證標準[5]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：（1）符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；（2）年齡≥60 歲；（3）患者自愿參與，簽署知情同意書，依從性良好。排除標準：（1）近2 周內有使用相關系統性藥物（包括糖皮質激素、生物制劑、免疫抑制劑及維甲酸類藥物）治療史；（2）存在紫外線照射禁忌證患者，如紫外線過敏、合并皮膚癌前病變或皮膚癌等；（3）合并惡性腫瘤或重要臟器嚴重疾患者；（4）有精神障礙或不能遵囑完成治療的患者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均予NB-UVB（SS-06 型紫外線光療儀，上海希格瑪公司）照射治療，每次照射結束后全身涂抹潤膚乳。初次照射劑量0.3 J/cm2，每次根據患者皮膚紅斑及耐受情況逐漸加量，3 次/周，連續治療8 周。對照組在此基礎上加用阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，規格：10 mg，批號20010126）口服治療，20 mg/d，餐后頓服。觀察組則在NB-UVB 照射治療的基礎上聯合八珍湯加減治療，藥物組成：黨參30 g，白術12 g，土茯苓15 g，甘草、川芎、當歸、生地黃、白芍各12 g，薏苡仁、丹參各30 g，紫草9 g，白花蛇舌草30 g，烏梢蛇9 g；血熱者加赤芍12 g，白茅根15 g；血瘀者加雞血藤30 g，桃仁12 g，紅花9 g。每日一劑，水煎取汁400 mL，早晚飯后30 min溫服。兩組均連續用藥8 周。

2.2 觀察指標 （1）銀屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）[6]：兩組患者分別在治療前后進行PASI 評分，根據各部位的皮損面積及紅斑、鱗屑、浸潤情況進行計算評分，評分越高病情越重。（2）皮膚病生活質量指數（DLQI）[7]：兩組患者分別在治療前后進行DLQI 評分，根據疾病對患者生理、心理、社交、工作、家庭等方面的影響程度分級計分，分值越高表明影響越大。（3）血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平：兩組患者分別在治療前后清晨空腹采集外周靜脈血5 mL，抗凝、離心處理后，置于-80 ℃保存備用，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒系重慶博生特生物技術有限公司產品，批號B0320201201）測定血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平。（4）外周T 淋巴細胞亞群水平：兩組患者分別在治療前后清晨空腹采集外周靜脈血1 mL，抗凝處理后，采用流式細胞儀（FACSCanto，美國BD 公司）測定T 淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。（5）不良反應：觀察光療后皮膚紅斑、瘙癢、疼痛情況，關注用藥后皮膚及口眼干燥情況，定期監測血脂及肝功能變化。

2.3 療效標準 根據PASI 評分下降率評判臨床療效[8]，臨床治愈：PASI 下降率≥90%；顯效：60%≤PASI 下降率<90%；好轉：20%≤PASI 下降率<60%；無效：PASI 下降率＜20%。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

2.4 統計學方法 應用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用成組t 檢驗；計數資料以例和率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組老年尋常型銀屑病患者一般資料比較 觀察組男24 例，女19 例，年齡（69.44±5.72）歲，病程（7.30±3.47）年；對照組男20 例，女23 例，年齡（68.65±5.43）歲，病程（7.40±3.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后PASI 及DLQI 評分比較 兩組患者治療前PASI、DLQI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后PASI、DLQI 評分均較治療前降低，觀察組治療后PASI、DLQI 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后PASI及DLQI 評分比較（分，±s）

表1 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后PASI及DLQI 評分比較（分，±s）

注：對照組給予窄譜中波紫外線照射及阿維A 口服治療；觀察組在窄譜中波紫外線照射基礎上配合八珍湯加減中藥內服；PASI 為銀屑病皮損面積和嚴重程度指數；DLQI 為皮膚病生活質量指數；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后例數43 PASI 評分DLQI 評分18.26±3.50 6.31±2.66ab 19.33±3.01 8.19±1.94ab 43 17.79±3.03 9.14±3.89a 19.12±2.73 12.28±2.65a

3.3 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比較 兩組患者治療前血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平均較治療前降低，觀察組治療后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后血清IL-17、IL-22 及IL-23 水平比較（pg/mL，±s）

注：對照組給予窄譜中波紫外線照射及阿維A 口服治療；觀察組在窄譜中波紫外線照射基礎上配合八珍湯加減中藥內服；IL-17 為白介素-17；IL-22 為白介素-22；IL-23 為白介素-23；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后例數43 IL-17 IL-22 IL-23 130.05±16.68 87.63±16.47ab 102.72±12.99 65.91±11.86ab 62.63±8.92 33.02±8.64ab 43 129.30±15.74 106.88±17.54a 102.81±13.87 81.14±15.06a 63.12±8.87 50.23±8.24a

3.4 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后免疫功能比較 兩組患者治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后CD4+及CD4+/CD8+水平較前升高，CD8+水平較前降低，觀察組治療后CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表3 兩組老年尋常型銀屑病患者治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較（±s）

注：對照組給予窄譜中波紫外線照射及阿維A 口服治療；觀察組在窄譜中波紫外線照射基礎上配合八珍湯加減中藥內服；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后例數43 CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+27.89±2.71 49.62±2.70ab 37.68±2.44 20.84±2.36ab 0.85±0.13 1.93±0.11ab 43 27.68±2.77 38.52±2.01a 37.63±2.35 28.99±2.25a 0.86±0.14 1.07±0.16a

3.5 兩組老年尋常型銀屑病患者臨床療效比較 觀察組臨床治愈9 例、顯效19 例、好轉12 例、無效3例，總有效率93.02%（40/43）。對照組臨床治愈4 例、顯效15 例、好轉14 例、無效10 例，總有效率76.74%（33/43）。兩組臨床療效比較，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3.6 不良反應 觀察組在治療過程中出現2 例皮膚紅斑瘙癢情況；對照組在治療過程中出現1 例皮膚紅斑瘙癢，2 例皮膚干燥和1 例血脂升高情況。所有不良反應均予對癥治療后緩解。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討 論

銀屑病屬于中醫學“白疕”范疇，中醫認為本病大抵由營血虧虛，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成[9]。老年銀屑病患者多呈現虛實夾雜的證候，但臨床可從“虛、毒、瘀”三方面辨證遣方用藥。虛者言指年老體虛，病程日久，加之諸多西藥攻伐，耗氣傷血，故氣血虧虛，生風化燥，肌膚失養而發病。毒者言指熱毒，病初多內有蘊熱，復感外邪，熱毒搏結于血分，雖血熱之象已不甚，但因熱毒久病入絡終不得散，致使病勢纏綿。瘀者言指血瘀，病邪久稽，氣血運行不暢，加之氣虛行血乏力，以致氣血瘀滯脈中，肌膚失養，反復不愈。針對老年銀屑病患者脾胃虛弱、氣血不足的特性，筆者認為，中醫治療當以益氣養血，活血解毒為法。八珍湯乃氣血雙補之劑，本方易四君子湯中白茯苓為土茯苓，該藥既可健脾益胃又可解毒除濕；易四物湯中熟地為生地，取其清熱涼血之功，去熟地防其黏膩礙胃。薏苡仁健脾除濕，與黨參、白術合而增強補中益氣之功。丹參涼血活血，兼可安神除煩，聯合當歸、川芎共奏活血化瘀之功。紫草、白花蛇舌草清熱涼血解毒，可除血分之余熱毒邪。烏梢蛇性善走竄，搜風剔絡，引諸藥直達病所，同時可祛外風息內風，止癢之功顯著。全方合而發揮益氣養血，活血解毒的功效。

本研究結果顯示，觀察組的PASI 評分及DLQI評分下降程度均明顯大于對照組，且不良反應情況發生少，認為八珍湯加減可以有效改善皮損及瘙癢情況，進而極大提高老年患者生活質量。近年來研究表明，Th17 細胞產生或介導炎癥因子的高表達（如IL-17、IL-22、IL-23 等），可促進表皮炎癥反應發生，進而刺激角質形成細胞異常增殖引發疾病[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清IL-17、IL-22、IL-23 水平低于對照組，說明老年銀屑病患者應用八珍湯加減聯合NB-UVB 可降低血清炎癥因子的表達水平，具有抑制機體炎癥反應的作用，進而改善皮損及瘙癢的癥狀。現代醫學認為，銀屑病是慢性炎癥性自身免疫性皮膚病，其發病與機體免疫功能紊亂密切相關，T 淋巴細胞介導的免疫應答機制在銀屑病的發病過程中扮演著重要的角色[12]。本研究結果顯示，觀察組治療后CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，認為八珍湯加減對老年銀屑病患者的免疫功能具有一定的調節作用。所以，八珍湯加減乃標本兼治之方，解毒祛瘀以治其標，減輕表皮炎癥反應，可顯著改善紅斑鱗屑及瘙癢情況；補虛扶正以治本，氣血生化有源，增強機體免疫功能，從而使病情得到長期有效的改善。

綜上所述，八珍湯加減聯合NB-UVB 照射治療老年尋常型銀屑病，可以有效改善臨床癥狀，提高生活質量，具有降低炎癥反應水平及調節機體免疫功能的作用，療效顯著，安全性高，值得臨床借鑒。