彈力帶抗阻訓練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者軀體功能的影響

邵茜茜,郭林林,袁青,蔣婷婷

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種發(fā)病率、殘疾率、死亡率都很高的慢性疾病,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新預測,到2060年,每年將有超過540萬人死于慢阻肺[1]。穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺部康復更是一項漫長而艱難的過程[2]。《慢阻肺疾病診治指南》指出,定期運動是穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復的關鍵組成部分[3]。目前,由于康復設備的缺乏、患者對康復運動的認識不足以及缺乏有效的運動處方,肺康復的開展僅限于呼吸訓練和單純的有氧運動。研究發(fā)現(xiàn)[4-5],抗阻訓練能夠改善患者運動能力和上肢功能,對患者肺功能有積極影響。本研究通過彈力帶抗阻訓練的運動方式,開展彈力帶抗阻訓練康復操,觀察彈力帶抗阻訓練操對穩(wěn)定期慢阻肺患者軀體功能的影響,為穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復運動處方提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月～2022年5月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸科治療的穩(wěn)定期慢阻肺患者84例,患者均處于慢阻肺全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)頒布的肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級[6],納入標準:根據(jù)2011年GOLD指南確診為穩(wěn)定期慢阻肺患者;病程至少在一年以上;戒煙至少6個月;患者知情同意,能夠獨立回答醫(yī)務人員提問;依從性好,能夠接受定期隨訪復查的患者。排除標準:嚴重的并發(fā)癥和心肺功能衰竭;近4周內(nèi)慢性阻塞性肺疾病急性加重;由于肌肉骨骼、關節(jié)疾病及重癥肌無力等造成的行動障礙;嚴重的聽力、視力和語言障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準,符合臨床研究原則。并將其隨機分為干預組和對照組各42例。由于干預組失訪2例,本研究最終納入82例患者,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 ①對照組:在接受標準藥物治療的基礎上,給予慢阻肺相關健康教育,包括對慢阻肺疾病知識、藥物的作用和服用方法、飲食建議以及氧療注意事項等內(nèi)容,并指導患者呼吸訓練方法,如縮唇呼吸等。②干預組:在對照組干預的基礎上,接受為期12周的彈力帶抗阻訓練干預,彈力帶抗阻訓練以中南大學湘雅醫(yī)院劉遂心教授團隊開發(fā)的肺康復運動為基礎[7],結合患者自身情況制定出個性化的彈力帶抗阻訓練操。運動方式:有氧熱身和抗阻訓練。有氧熱身運動包括:側并步、單腿提膝和手臂上舉、側前方邁步、弓步上前。抗阻訓練包括:彈力帶肩部外旋、彈力帶直臂外展推舉、彈力帶肩部上舉、彈力帶站立伸腿、彈力帶單臂卷曲、彈力帶膝部伸腿、彈力帶坐位劃船、彈力帶臀部橋。重點放松上肢肌肉、下肢肌肉和腹部核心肌肉。運動時間和頻率:在有氧熱身運動結束后,患者將進行彈力帶抗阻訓練,每個動作重復10～15次,從5～10min開始,逐漸增加至40min,3次/每周,共12周。運動強度:患者將在抗阻訓練前接受肌肉群最大負荷量(1 repetition maximum, 1 RM)測試,從50 % 1 RM開始,根據(jù)患者情況逐漸增加強度,直至80 % 1 RM。停止運動指征:患者感到極度疲勞或改良Borg氣促評分≥ 6分[8]。

1.3 評定標準 ①中文版簡易軀體功能評估量表(Chinese-miniphysical performance testing, CM-PPT)用以測試參與者的軀體功能[9],該量表包含4項動作,分別為站立靜止平衡、坐下起立計時、6 m行走計時和下蹲計時,每項評分為0～4分,分數(shù)越高代表患者動作完成越好。②6 min步行試驗(6-min walk test, 6 MWT)用于評估慢阻肺患者的運動耐力和肺功能,要求患者在標準30 m直線上步行,記錄6 min內(nèi)的總步行距離[10]。③30 s手臂屈曲試驗(30-second arm curl test, 30-ACT)反應患者上肢肌耐力,患者坐立于43 cm高的椅子上,手握3.18 kg啞鈴,左右交替進行,30 s內(nèi)完成前臂屈曲次數(shù)越多,則表示臂力越強[11]。④10次坐-立體位試驗測量(sit-stand-to-sittest, STS 10)用于反應患者下肢力量,患者10次坐立用時越短則表示下肢力量越強。

2 結果

干預前2組CM-PPT、6 MWT、30-ACT結果、STS 10結果比較差異無統(tǒng)計學意義。干預后,干預組CM-PPT、6 MWT評分、30-ACT結果與干預前及對照組比較均顯著增加(均P<0.05),STS 10時間與干預前及對照組比較均明顯縮短(均P<0.05),對照組干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2～5。

表2 2組干預前后CM-PPT得分比較 分,

表3 2組干預前后6 MWT結果比較

表4 2組干預前后30-ACT結果比較 次,

表5 2組干預前后STS 10結果比較

3 討論

目前,穩(wěn)定期慢阻肺患者的治療目標主要基于癥狀和未來惡化風險,一方面要減輕患者當前癥狀,包括呼吸道癥狀、改善運動耐力和健康狀況等,另一方面要降低未來風險,包括防止慢阻肺疾病的進展、減少患者再住院率及病死率等[12]。近年來,非藥物干預作為穩(wěn)定期慢阻肺管理的重要組成部分,日益受到臨床重視。

其中,規(guī)律的運動訓練有助于改善患者的呼吸困難癥狀,提高患者運動耐力,并有助于減少疾病加重后的再住院風險,是慢阻肺患者肺康復的核心內(nèi)容[13]。本研究采用彈力帶抗阻訓練對穩(wěn)定期慢阻肺患者進行干預,研究結果表明,干預后干預組軀體功能評分如CM-PPT、6 MWT、30-ACT和STS 10評分均得到顯著改善,取得了良好治療效果,證實了該干預方案的可行性和有效性。

本研究采用彈力帶抗阻訓練的運動方式,首先,通過訓練前的熱身運動增加患者心肺負荷,提高患者心肺適應能力,再進行彈力帶抗阻訓練,鍛煉患者局部肌肉群,提高患者肌力和運動耐力,從而改善軀體功能。運動訓練是呼吸康復的關鍵組成部分,國外一項肺康復指南指出,呼吸康復運動處方應包含運動方式、頻率、持續(xù)時間、強度和注意事項[14]。由于穩(wěn)定期慢阻肺康復運動處方尚未統(tǒng)一,且有一定局限性,本研究采用Borg評分判斷患者熱身運動強度,確保患者在熱身運動中達到個體耐受最大強度,在彈力帶抗阻訓練中采用80 % 1 RM強度,本研究采用彈力帶抗阻訓練,具有經(jīng)濟、安全、便易操作等優(yōu)點,且不受運動場地限制,所有患者對干預方案耐受性好,均順利完成。

軀體功能下降是導致慢阻肺患者死亡的一個重要原因,而改善運動能力可以顯著降低死亡率[15]。本研究結果顯示,經(jīng)過12周的抗阻運動訓練,干預組CM-PPT評分明顯增加,患者站立靜止平衡、坐下起立、6m行走和下蹲動作明顯改善,而對照組與干預前相比無統(tǒng)計學上的顯著差異,表明彈力帶抗阻訓練可有效促進慢阻肺患者軀體功能的提升,這與Nyberg等[16]的研究結果一致。黃志萍等[17]的研究也表明,采用HAPA模式的漸進式抗阻訓練可提高老年慢阻肺患者的運動耐力。究其原因,慢阻肺患者因通氣受限、肺部氣體交換受損等因素,導致日常活動能力不足,運動耐力下降,而彈力帶抗阻訓練可針對性鍛煉相關肌肉群,增加肌肉力量,從而提高患者運動耐力和軀體功能。

本研究進一步顯示,12周抗阻訓練干預后,患者6 MWT、30-ACT及STS 10情況明顯改善。有研究指出,6 MWT評分提高大于54.38 m具有臨床價值以及統(tǒng)計學意義[12]。本研究中,干預組的6 MWT得分增加58.72 m,表明本研究制定的干預方案可顯著改善患者運動能力。此外,本研究中30-ACT次數(shù)增加,STS 10時間明顯減少,表明彈力帶抗阻訓練能有效改善患者上下肢肌力,是肺康復的重要組成部分。Scmds等[18]的研究顯示,對慢阻肺患者實施8周(每周3次)的上肢抗阻力運動可增加患者上肢肌力和呼吸肌力,與本研究結果一致。分析其原因,抗阻訓練增加了肌肉的橫截面積,導致肌束增長,進而增加患者上下肢肌肉力量[19]。

綜上所述,按照患者可耐受最大強度對穩(wěn)定期慢阻肺患者實施彈力帶抗阻訓練,可對其軀體功能起到積極作用,該方案簡單、易學、安全、有效,可在不同場合實施。本研究尚存在一些局限性,如干預的時間相對較短,干預結束后缺乏長期的跟蹤隨訪,以及僅探討方案對軀體功能的影響,其結論具有局限性。未來研究中建議增加干預時間,探討該方案的遠期效果,并研究該干預方案對慢阻肺患者肺功能等方面的影響,從而更好地為慢阻肺患者運動方案提供依據(jù)。